Sjukskrivningsprocessen. Adam Löfving DL, Försäkringsmedicinskt sakkunnig

Transkript

1 Sjukskrivningsprocessen Adam Löfving DL, Försäkringsmedicinskt sakkunnig

2 (ange enhet via Infoga sidfot)

3 (ange enhet via Infoga sidfot)

4 ,0 30,0 Historik sjukpenningtalet - Sverige 25,0 20, kvinnor 16,7 dgr januari 2018 kvinnor 13,2 dgr 15,0 10,0 5,0 0, män 8,3 dgr januari 2018 män 6,9 dgr

5

6

7

8 ,5 Sjuktal kvinnor i förhållande till män 2,0 ; 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

9 Förklaring till kvinnors högre sjukfrånvaro? Kontaktnära yrken (vård, omsorg, skola) Sjukskrivningar relaterade till graviditet Högre grad av dubbla arbetsbördor med ett huvudansvar för hem och barn i kombination med omfattande förvärvsarbete Män i kontaktnära yrken har samma höga sjukpenningtal som kvinnor. Källa: Socialförsäkringsrapport 2015:

10 Sjukskrivning en del av vård och behandling Ska finnas en för patienten känd sjukskrivnings- och rehabiliteringsplan Deltidssjukskrivning före heltidssjukskrivning ska alltid övervägas Jämförbar med annan medicinsk behandling och ska övervägas på liknande sätt som ex. ordination av läkemedel. Kan både över-/underdoseras och ibland vara kontraindicerat.

11 Stark medicin med biverkningar Ibland nödvändig/viktig för att patienten ska återfå arbetsförmåga men kan också vara destruktivt och medikalisera tillstånd som skulle kunna förbättras snabbare om personen är kvar i arbete. Alla effektiva medicinska åtgärder har biverkningar, t.ex sjukskrivning Sjukskrivning har visat sig kunna leda till depression, social isolering och risk för utslagning från arbetslivet.

12 Sjukskrivningsprocessen börjar redan i telefonrådgivningen

13 Läkarens dilemma Skada eller nytta? Sjukskrivning? Nej Ja

14

15

16 Medikalisering Medicin till friska En sjuk idé! En makthungrig läkarkårs strävan efter social kontroll via medicinsk imperialism. Ivan Illich En process där sociala och psykosociala problem kläds i medicinska termer, beskrivs med ett medicinskt språk och där medicinska interventioner används för att försöka lösa problemet

17 Jag var lite utbränd Vidbränd?

18 Stress & medikalisering Hjärtklappning Trött Matlust Affektlabil Ångest Rädslan att bli tokig. Minnesfunktion Sömn HPA / Dopamin

19 Stress & normalisering Hjärtklappning Trött Matsug Affektlabil Ångest Rädslan att bli tokig. Minnesfunktion Sömn HPA / Dopamin

20 Våld i nära relationer och ohälsa Omkring kvinnor uppskattas vara sjukskrivna på grund av våld i nära relationer, enligt en studie från Socialstyrelsen från

21 Våga fråga Många våldsutsatta söker vård upprepade gånger både för akuta skador och kroniska symtom utan att den bakomliggande orsaken kommer fram. Exempel på direkta frågor Blir du slagen? Är din partner våldsam? Är du rädd för din partner? Är du rädd för någon i din närhet? Behöver du hjälp? Exempel på indirekta frågor Upplever du att någon i din närhet kontrollerar dig eller begränsar din frihet? Känner du dig trygg eller finns det delar av ditt liv som känns otrygga eller hotande?

22 Dokumentera rätt / mer information Våldsutsatthet ska dokumenteras/dikteras under sökordet våldsutsatt i journalen. Detta sökord har per automatik en högre sekretessgrad Faktadokument RJL Kvinnohälsa - Bemötande och omhändertagande av misshandlad kvinna Psykisk hälsa vuxna - Våld i nära relationer Barn- och ungdomshälsan - Barn som far illa, eller misstänks fara illa Regionens intranät Våld i nära relationer, Regionens intranät (nytt fönster, begränsad behörighet) Vårdguiden. Utsatt för våld eller hot om våld - Vart vänder man sig i Jönköpings län? (nytt fönster)

23 Jämställd sjukskrivning

24 Genusperspektivet TÄNK TVÄRTOM Om patienten hade haft annat kön, hade du tänkt annorlunda då? Länk till film

25 Första dags intyg (dag 1-7) I vissa fall kan arbetsgivaren begära ett läkarintyg redan från den första sjukdagen Arbetsgivare har rätt att begära att en anställd lämnar sjukintyg från och med första sjukskrivningsdagen vid särskilda skäl. Hälso- och sjukvårdslagen har dock inte ändrats och därmed inte heller vårdens prioriteringar. Medicinsk prioritering görs som vanligt efter vårdbehov. Patienten bör i första hand kontakta sin företagshälsovård om sådan finns. Särskild blankett i Cosmic Intyg om sjukdom till arbetsgivare som kan användas av lämplig legitimerad personal för ärendet dag 1-7. Om inte besök är möjligt kan den ifyllas i samband med telefonkontakt.

26 Sjukskrivning kan vara aktuellt från dag 8 - Om patienten är borta mer än 7 dagar måste sjukfrånvaro styrkas med ett läkarintyg Vid arbete Vid arbetssökande eller deltagande i Etablering* Vid ekonomiskt bistånd (försörjningsstöd) *nyanlända med uppehållstillstånd Läkaren behöver inte utfärda ett läkarintyg för sjukskrivning när en patient ber om det. Det är läkarens medicinska bedömning som ligger till grund för sjukskrivning.

27 Sjukskrivning Har patienten rätt att kräva en sjukskrivning. Svar: NEJ Om ex. den medicinska bedömningen visar att 50% arbete bör patienten klara av, kan inte arbetsgivaren kräva 100% sjukskrivning för att man inte kan anpassa tjänsten. Deltidssjukskrivning före heltidssjukskrivning ska alltid övervägas Hur förbereder vi patienterna mentalt vid återgång till arbete? Om möjligt planera tidigt för sjukskrivningens avslut Avsluta gärna en sjukskrivning mitt i veckan

28 Våga prata arbetsmiljö Exempelvis Trivs du med ditt arbete? Vill du tillbaka till ditt arbete? Upplever du mobbing eller konflikter på ditt arbete? Har du stöd från din chef på jobbet? Hur förbereder vi patienterna mentalt vid återgång till arbete?

29 Att skriva intyg

30 Jag behöver ett läkarintyg! Vad för läkarintyg och varför? Vet inte, men jag har fått veta att jag behöver det! INTYG UNS Försök klargöra: Vad för intyg? Vem begär detta? Vad vill man ska intygas? Försök få begäran skriftligt Ta hjälp av rehabkoordinatorn

31 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården Ett intyg ska som regel utfärdas efter en personlig undersökning av personen Skrivas på ett språk som kan förstås av lekman (både patient, FK och arbetsgivare/af) Ange var olika uppgifter kommer ifrån, egen iakttagelse, patientuppgift etc.

32 DFA-kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning

33 Hjälp vid intygsskrivande Ifyllnadsstöd för läkarintyg i Cosmic dubbelklick Ger även tips på objektiva beskrivningar - 43 olika diagnoser/diagnosgrupper Metodstöd för sjukskrivning RJLs webbplats för försäkringsmedicin Informationen i Socialstyrelsens beslutsstöd b Länk: Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Länk: Ifyllnadsstöd för sjukskrivning (fd ICF) Kontakta rehabkoordinatorn

34 Film: FK och vårdens sätt att se på DFA länk Ifyllnad av läkarintyg DFA-kedjan Diagnos-/er Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Vilken/vilka sjukdomar nedsätter arbetsförmågan Undvik att ange diagnoser som inte har betydelse för arbetsförmågan Status/symtom undersökningsfynd testresultat observationer OBS! skriv bara sådant som avviker Om anställd Vad kan patienten inte göra på sitt arbete och/eller i det dagliga livet? Om arbetsökande Vad är det som patienten inte kan göra i förhållande till normalt förekommande arbete på arbetsmarknaden och/eller i det dagliga livet. OBS! om möjligt gradera

35 F43.9 Reaktion på svår stress, ospecificerad Kvinna, en längre tid ansträngd situation på jobbet. Får hela tiden tankestopp. Orkar inget. Stor trötthet. Arbete: behandlingsassistent på ungdomshem Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sämre beskrivning Bättre beskrivning Blå text hämtat från ifyllnadsstödet Mycket ledsen, svaghetskänsla Somatiskt u.a, blodprover u.a Psykiskt status: God formell och emotionell kontakt. Neutral grundstämning. Ångest ibland. Ser uppgiven ut och beskriver en trötthet som inte går vila bort även en kroppslig svaghet. Är orolig och känner ångest till/från Svårt att samla sina tankar Beskriver nedsatt initiativförmåga Beskriver sömnstörning svårt att somna I behov av sjukskrivning för återhämtning. Nedsatt fysisk och mental uthållighet (stort problem) Kan inte hantera stress (måttligt problem) Svårt att lösa problem ex konflikter mellan eleverna (stort problem) Svårt att behålla fokus - att lyssna in vad eleverna säger (stort problem) Svårt att fatta beslut (måttlig problem) Kan inte ge medicin på grund av rädsla att det blir fel Svårt att planera och organisera arbetet (stort problem)

36 F32.1 Medelsvår depressiv episod Man, har känt sig nedstämd i 3 mån. Senaste tiden förvärrat. Känner ingen lust för något. Tilltagande ångest. Arbete: säljare i data/teknik affär Diagnos Sämre beskrivning Bättre beskrivning Blå text hämtat från ifyllnadsstödet Funktionsnedsättning Svaghetskänsla Brist på energi Vaknar ofta Nedsatt koncentration Ser trött och håglös ut Beskriver ständig ångest Entonigt tal Har ältande tankar och sänkt koncentrationsförmåga Beskriver nedsatt initiativ förmåga och nedstämdhet Beskriver sömnstörning sover för lite (vaknar ofta och kan efter kl 03 inte somna om) Aktivitetsbegränsning Nedsatt fysisk och mental uthållighet stort problem Svårt att fokusera stort problem Tål inte stress stort problem Svårt att behålla fokus på vad kunden säger och hantera kassan blir fel (stort problem) Svårt att påbörja och göra klart en uppgift ex uppackning av varor, beställningar (stort problem) Svårt att tillämpa kunskap ex instruera kunden angående varor (måttligt problem) Svårt att hantera stress (stort problem)

37 M54.4 Lumbago ischias Kvinna, haft värk i ländryggen en längre tid. Sedan 3 veckor stegring av smärta nu med utstrålning i höger ben. Arbete: industriarbetare på fönsterindustri Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sämre beskrivning Smärta i ländryggen Värk i hö fot Svårt att böja ryggen Kan inte arbeta fysiskt tungt eller bära. Kan inte böja sig. Svårt att röra på sig Bättre beskrivning Blå text hämtat från ifyllnadsstödet Smärta i ländrygg och utstrålande smärta i höger ben Nedsatt rörlighet i rygg i alla riktningar Nedsatt kraft i höger ben Haltande gång Test visar nervinklämning höger ben Beskriver sömnstörning och trötthet p.g.a smärta Nedsatt förmåga att ställa sig, sätta sig och böja sig. Nedsatt förmåga att stå och speciellt inte på hårt industrigolv. Nedsatt förmåga att gå - klarar 50 m måste sedan pausa. Nedsatt förmåga att lyfta och bära samt räcka fram föremål - klarar inte hämta/mata maskinerna med material.

38 FK 7804 Läkarintyg för sjukpenning

39 Läkarintyg för sjukpenning, FK7804 Består av 13 fält varav de markerade är obligatoriska: 1. Smittbärarpenning 2. Intyget är baserat på 3. I relation till vilken sysselsättning bedömer du arbetsförmågan 4. Diagnos/ diagnoser för sjukdom som orsakar nedsatt arbetsförmåga 5. Funktionsnedsättning 6. Aktivitetsbegränsning 7. Medicinsk behandling 8. Min bedömning av patientens nedsättning av arbetsförmågan 9. Prognos för arbetsförmåga utifrån aktuellt undersökningstillfälle 10. Här kan du ange åtgärder som du tror skulle göra det lättare för patienten att återgå i arbete 11. Övriga upplysningar 12. Kontakt med Försäkringskassan 13. Underskrift

40 Fylls i om hon eller han måste avstå från sitt arbete på grund av: Intygsskrivande läkares beslut enligt smittskyddslagen Läkarundersökning eller hälsokontroll som syftar till att klarlägga om hon eller han är smittad av en allmänfarlig sjukdom eller om personen har en sjukdom, en smitta, ett sår eller annan skada som gör att hon eller han inte får hantera livsmedel. Om intyget inte grundas på en personlig undersökning ska du förklara under Övriga upplysningar hur du ändå har kunnat bedöma din patients sjukdomstillstånd och arbetsförmåga.

41 Om du kryssar i flera val är det viktigt att du tydliggör under "Övriga upplysningar" om sjukskrivningens omfattning eller period skiljer sig åt mellan olika sysselsättningar.

42

43 Ange observerade nedsättningar (direkt och indirekt), exempelvis avvikelser i somatiskt och psykiskt status röntgen- och laboratoriefynd resultat av kliniskt fysiologiska undersökningar andra testresultat, exempelvis neuropsykologiska. Vid psykisk sjukdom, ange förutom basalt psykiskt status även den del av anamnesen som du bedömer talar för ett psykiatriskt tillstånd.

44 Ge konkreta exempel på situationer och aktiviteter i patientens sysselsättning där svårigheter uppstår. Beskriv hur ofta dessa situationer uppstår och graden av svårigheterna. Beskriv hur du själv har observerat begränsningarna. Om uppgiften baseras på anamnes/intervju eller någon annans observationer anger du det. Ange även om det finns någon typ av aktivitet som patienten bör undvika på grund av betydande medicinsk risk eller allvarlig olycksrisk.

45

46 Utgångspunkten är att patientens arbetsförmåga ska bedömas i förhållande till hens normala arbetstid. Om sjukdomen inte följer förväntat förlopp ska det framgå på vilket sätt. Om det inträffar komplikationer som gör att det tar längre tid att återfå arbetsförmåga ska du beskriva komplikationerna eller sjukdomstillstånden och skriva en förklaring till varför dessa fördröjer tillfrisknandet. Om sjukskrivningstidens längd påverkas av flera sjukdomar som orsakar en längre period med aktivitetsbegränsning än varje sjukdom för sig, samsjuklighet, ska du beskriva och förklara detta.

47 Frågorna besvaras endast vid partiellt nedsatt arbetsförmåga.

48

49 Försäkringskassans handläggare tar kontakt med dig när underlaget har kommit in och handläggningen kan påbörjas.

50 Nya webcert införs 10 sept Intyg som kommer kunna skickas till FK elektroniskt Läkarintyg för sjukpenning, FK7804 (ersätter FK7263) Läkarutlåtande för sjukersättning, FK7800 Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga, FK7801 Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång, FK7802 Intyg som kommer kunna skickas till elektroniskt till Transportstyrelsen Transportstyrelsens läkarintyg Transportstyrelsens läkarintyg diabetes PS! Läkarutlåtande om hälsotillstånd FK3200 kommer finnas kvar i Cosmic eftersom det ofta används vid förfrågningar ställda från AF. Kommer inte kunna skickas elektroniskt.

51 Nya webcert införs 10 sept På morgonen sker ett test av en vårdcentral (Rosenlunds vc). Om allt går som det ska slås övriga enheter på under dagen. Ett meddelande kommer att gå ut via intranätet när funktionen är påslagen och kan användas. Under måndagen kommer möjligheten finnas kvar att skicka det nuvarande intyget för sjukskrivning (FK7263) elektroniskt i Cosmic som vanligt. Den möjligheten kommer att stängas ner så snart det är möjlig eftersom intyget nu ska hanteras via Webcert. I och med lanseringen av nya Webcert upphör RJLs egna ifyllnadstöd att fungera. Läkarna hänvisas att titta/skriva ut information från RJLs hemsida Ifyllnadsstöd för läkarintyg (fd ICF) SITHS-kort Läkare: pinkod för inloggning/legitimering OCH signering Rehabkoordinator: pinkod för inloggning/legitimering

52 Att skriva intyget Man skriver och hanterar intygen i Webcert som öppnas från COSMIC. Välj som vanligt ny blankett - blanketten för Sjukpenning och de andra utlåtandena som kan skickas elektroniskt kommer finnas i en ny mapp Webcert i Blankettbiblioteket. Alla gamla intyg behöver skrivas om till det nya intyget för sjukpenning när det är dags att förnya sjukskrivningen. Nya webcert-intyg syns som tidigare i Enhetens anteckningar, Patientöversikten, Blanketter samt Sjukskrivning

53 Nya webcert komplettering FK Berörd läkare får sina kompletteringar från FK levererad till Cosmic-vyn Osignerade och ovidimerade i fliken Frågor och svar. Tidigare funktion med mail i enhetens funktionsbrevlåda kommer att finnas under en övergångsperiod för frågor och svar gällande "gamla" intyg dvs de som inte är skrivna i Webcert Komplettering på det gamla intyget Inkommer begäran om komplettering på det gamla intyget från Försäkringskassan (FK7263) finns två alternativ: 1. läkaren gör om det gamla aktuella läkarintyget i Webcert genom att fylla i den nya blanketten Läkarintyg för sjukpenning (FK7804) och där samtidigt göra kompletteringen, signera och skicka till FK 2. läkaren förnyar det gamla intyget i Cosmic eller skriver ett brevsvar, skriver ut och skickar det brevledes till Försäkringskassan.

54 Nya webcert översikt alla FK-ärenden Rehabkoordinatorn (eller läkarna) kan inte längre se alla inkomna kompletteringar för hela vårdenheten, om man inte har behörighet för den nya Verksamhetsöversikten i Cosmic, som lanserades v 33. Verksamhetschefen ansvarar för att tilldela 3-4 personer på vårdenheten som ska ha tillgång till verksamheten. Se till att ni får det!

55 Verksamhetsöversikten

56 Nya webcert information/filmer Länk till intranätsidan om Webcert finns här Vi rekommenderar Cambios elearning (filmer) om Webcert. Länk finns här På inloggningssidan för elearning: välj Jönköping längst ner välj sedan alternativet Logga in med samma konto som är inloggat på datorn gå till Kurskatalogen i sökrutan skriv in webcert

57 Nya läkarintyget för sjukpenning hur hanteras ej tvingande fält? Icke tvingande fält i intyget hur hanteras de av FK? Vissa fält är inte tvingande att fylla i, innebär det att FK inte kan inkomma med en kompletteringsbegäran på de frågorna? Gäller framför allt fält 7 medicinsk behandling. Svar från FK Vid behov kommer det komma komplettering på den frågan om svar behövs för att komma vidare i utredningen. Vid en sådan komplettering är det tänkt att handläggaren i så fall kommer ge en bakgrund till varför den behövs.

58 Bra länkar Region Jönköpings läns metodstöd Metodstöd för sjukskrivning Ifyllnadsstöd för läkarintyg Försäkringskassan För hälso-och sjukvården Socialstyrelsen Försäkringsmedicinskt beslutsstöd