93 miljarder. 88 miljarder. 78 miljarder

Transkript

1 Att skriva intyg

2 Statens budget 2013 totalt ca 830 miljarder kr 1. Ekonomisk trygghet vid sjukdom och funktionsnedsättning 2. Allmänna bidrag till kommuner 3. Ekonomisk trygghet för familjer och barn 93 miljarder 88 miljarder 78 miljarder 4. Arbetsmarknad och arbetsliv 70 miljarder 5. Hälsovård, sjukvård och socialomsorg 6. Utbildning och universitetsforskning..etc 60 miljarder 57 miljarder..etc

3 Sjukskrivning kan vara aktuellt Vid arbete Från dag 8 måste den anställde vid sjukfrånvaro visa ett läkarintyg för arbetsgivaren. AG kan begära förstadagsintyg. AG har rehabiliteringsansvar gentemot sina anställda, vilket kan innebära: anpassning av arbetsuppgifter/arbetsplats, arbetslivsinriktad rehabilitering, (ex arbetsträning), omplacering, vid behov utbildning. Om arbetslös eller deltar i Etablering* Om individen på del-/heltid inte kan stå till arbetsmarknadens förfogande eller delta i planerade aktiviteter i Etableringen måste skada/sjukdom styrkas med läkarintyg. *nyanlända med uppehållstillstånd Vid ekonomiskt bistånd Grundregeln för att erhålla ekonomiskt bistånd är att personen ska stå till arbetsmarknadens förfogande alt. delta i arbetslivsinriktade insatser/aktiviteter via socialtjänsten. Om man uppger att man inte kan stå till arbetsmarknadens förfogande alternativt delta i planerad aktivitet på grund av sjukdom ombeds man att styrka denna oförmåga med ett läkarintyg. Läkaren behöver inte utfärda ett läkarintyg för sjukskrivning när en patient ber om det. Det är läkarens bedömning som ligger till grund för sjukskrivning.

4 Patienten kan sjukskriva sig 1-7 dagar Den som inte har en arbetsgivare kan få sjukpenning från dag 2 (dvs. efter karensdagen), efter FK s bedömning, men man måste själv sjukanmäla sig till FK dag 1 och göra en ansökan om sjukpenning. Från dag 8 måste läkarintyg skickas in till FK. Det gäller exempelvis den som är arbetslös, den som är ledig med föräldrapenning eller graviditetspenning och i många fall egen företagare. Den som har en arbetsgivare kan få sjukpenning från dag 15, efter FK s bedömning. Sjuklön betalas ut från arbetsgivaren dag 2 till 14 av en sjukperiod. Den första dagen är en karensdag. Sjukanmälan till FK görs av arbetsgivaren dag 15 och patienten måste då göra en ansökan om sjukpenning och komma in med ett läkarintyg till FK. Från dag 8 måste den anställde vid sjukfrånvaro visa ett läkarintyg för arbetsgivaren. I vissa fall kan arbetsgivaren eller FK begära ett läkarintyg redan från den första sjukdagen.

5 Läkarens dilemma Skada eller nytta? Anamnes Status Röntgen Lab Sjukskrivning? Behandling/rehab Nej Ja

6 Tänk inte sjuk tänk frisk:

7 Sjukskrivning - en del av vård och behandling Är en behandling som ska följas upp. Primärt syfte = stanna kvar i / återgå i arbete Ska finnas en för patienten känd sjukskrivningsoch rehabiliteringsplan Om möjligt planera tidigt för sjukskrivningens avslut Deltidssjukskrivning före heltidssjukskrivning ska alltid övervägas Tidig arbetsgivarekontakt ex via trepartsmöte/telefonsamtal

8 Stark medicin med biverkningar En sjukskrivning kan både över- och underdoseras, precis som läkemedel kan vara nödvändig/viktig för att patienten ska återfå arbetsförmåga men kan också vara destruktivt och medikalisera tillstånd som skulle kunna förbättras snabbare om personen är kvar i arbete En sjukskrivning har visat sig kunna leda till depression, social isolering och risk för utslagning från arbetslivet.

9 Läkarens dubbla uppdrag 1. Den medicinska ställa diagnos och behandla/rehabilitera Som vägledning för om sjukskrivning ska vara en del av patientens vård och behandling finns dels nationella och lokala riktlinjer, dels Socialstyrelsens vägledning Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Den försäkringsmedicinska bedöma vilka funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar som sjukdomen medför, vilken omfattning samt tidsperiod som arbetsförmågan är nedsatt samt utfärda medicinska underlag (intyg och/eller utlåtanden). Du bedömer alltså om patienten p.g.a sin sjukdom har en arbetsförmåga eller ej.

10 Läkarens dubbla uppdrag 2. Den försäkringsmedicinska (forts.) Sjukskrivningen ska bedömas gentemot: Vid arbetslöshet bedöms aktivitetsnedsättningen i förhållande till arbeten som är normalt förekommande på arbetsmarknaden redan från första dagen i sjukperioden. Vid en anställning ska både läkare och FK bedöma aktivitetsnedsättningarna enligt FK s rehabiliteringskedja (se nästa slide). (ange enhet via Infoga sidfot)

11 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården Ett intyg ska som regel utfärdas efter en personlig undersökning av personen Skrivas på ett språk som kan förstås av lekman (både patient, FK och arbetsgivare/af) Ange var olika uppgifter kommer ifrån, egen iakttagelse, patientuppgift etc.

12 Handlingsplan fortsatt arbete för en optimal sjukskrivningsprocess Tidiga insatser med arbetsgivare/af Trepartsmöte och trepartssamtal Dokumenterad sjukskrivningsoch rehabiliteringsplan Jämställd sjukskrivning samt våld i nära relationer PR-team Psykisk ohälsa Vardagsrevidering och Internetbaserad KBT MMR, KBT/IPT (OBS KBT stress) Könsfördelad statistik Rehabsamordning på klinik

13 Differentierat intygande Ställningstagande vid behov av sjukskrivning efter medicinsk bedömning som ett led i vård och behandling Läkarintyg Patienten bedöms kunna återgå i sitt ordinarie arbete (eller forts. arbetssökande) på 100% utan insatser/stöd från annan än vården Sjukskrivningen följer det Försäkringsmedicinska beslutsstödet. Sjukskrivningen förväntas vara helt avslutad inom 60 dagar (2 mån). Patienten har troligt eller sannolikt behov av stöd från annan än vården, t.ex. arbetsgivare, AF och FK för att kunna återgå i sitt ordinarie arbete (eller forts arbetsökande). Tänk på vikten av tidig kontakt med arbetsgivaren. Sjukskrivningen kommer sannolikt bli längre än 60 dagar (2 mån). Enkelt läkarintyg, med E (eller e) i ruta 4 och ruta 5 Enkelt läkarintyg används dag 1-60 i sjukperioden om ovanstående kriterier. Om sjukskrivningen, av någon anledning, inte kan avslutas helt vid dag 60 (2 mån) måste ett fullständigt läkarintyg skrivas. Om patienten har en pågående sjukskrivning (från enheten/annan enhet) ex. på 50% men behöver 100% sjukskrivning under några veckor får Enkelt läkarintyg inte användas. Istället förnyar man det tidigare läkarintyget och kompletterar med aktuell diagnos och uppgifter. Fullständig ifyllt läkarintyg med tydlig information om funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning. Finns behov av tidiga och aktiva insatser från t.ex. arbetsgivare, ska detta anges särskilt i ruta 13

14 Diagnos Huvudsaklig grund för sjukskrivning E Fyll i E (eller e) i ruta 4 och ruta 5 E

15 Ruta 8a och 8b. Period och omfattning max 60 dagar (2 mån) Arbetsuppgifter alt. arbetssökande Ruta 9. Om sjukskrivningen överskrider rekommendationerna i det försäkringsmedicinska beslutsstödet, används inte enkelt läkarintyg, utan måste då ifyllas som tidigare med beskrivning av funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar.

16 DFA-kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Observationer, undersökningsfynd, utredningsresultat Aktivitet är en persons genomförande av en uppgift eller handling Det är inte sjukdomen i sig utan en sjukdoms konsekvens för funktionstillståndet och arbetsförmågan som kan motivera en sjukskrivning

17 Vanligt ifyllt läkarintyg Försäkringskassan bedömer arbetsförmågan genom den så kallade DFA-kedjan + det försäkringsmedicinska beslutstödet från Socialstyrelsen: Diagnos (fält 2) Funktionsnedsättning (fält 4)- vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen ex inskränkt rörlighet i hö knä och nedsatt styrka i höger ben. Orientering Smärta Blås o tarmkontroll Minne Tal o språk Ledrörlighet Syn Nedsatt mimik Styrka/uthållighet Balans Andningsfunktion Störd sömn Viktigt att skriva vad som är subjektiv bedömning eller patientens berättelse och vad som är objektivt

18 Aktivitetsbegränsning (fält 5)- avser diagnosens och funktionsnedsättningarnas konsekvenser gällande ADL samt arbete. Anger specifikt ex klarar endast att sitta/stå i 5 minuter. Gångsträcka 20 m utan vila. Att genomföra dagliga rutiner, uppgifter efter instruktion. Att ta ansvar, hantera stress ADL, samhällsfunktioner, personlig ekonomi Att förflytta sig, att lyfta och bära Att hantera/manipulera föremål/apparatur Mellanmänskliga relationer Självständigt utföra målinriktade uppgifterenkla, komplexa Problemlösning, lärande, beslutsfattande Att kommunicera Viktigt att skriva vad som är subjektiv bedömning eller patientens berättelse och vad som är objektivt GLÖM EJ ATT GRADERA

19 Exempel DFA-kedjan Diagnos (Fält 2) Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen (Fält 4) Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5) Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Depression Akut lumbago Observerade undersökningsfynd. Koncentrationssvårigheter, minnessvårigheter, trötthet, nedsatt uthållighet. Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Ge praktiska exempel. Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta.

20 Vanligt ifyllt läkarintyg forts. Patientens beskrivning av sjukdom och konsekvenser i anamnesfältet (fält 3) Om försäkringsmedicinskt beslutsstöd finns för diagnosen och du som läkare bedömer att arbetsförmågan är nedsatt längre, ska detta motiveras i fält 9 Inte förväntat förlopp Medicinska komplikationer Väntar på funktionsförbättrande medicinsk åtgärd Pågår behandling, rehabiliteringsplan Flera sjukdomar Faktorer i arbetsmiljö Övriga upplysningar ex om behov av insatser från arbetsgivare behövs kan det skrivas i fält 13.

21 Blandat Våga prata sjukskrivning och arbetsmiljö Exempelvis Trivs du med ditt arbete? Vill du tillbaka till ditt arbete? Upplever du mobbing eller konflikter på ditt arbete? Har du stöd från din chef på jobbet? Hur förbereder vi patienterna mentalt vid återgång till arbete? Exempelet inskolning på dagis

22 Sjukskrivnings- och rehabiliteringsplan Välj ett av 6 fasta värden, se lathund. En plan ska finnas på samtliga sjukskrivningar >28 dagar. Du hittar din plan lätt genom att filtrera på sökordet i Cosmic. Exempel på vad en bra plan kan innehålla: Arbetsuppgifter: Målsättning: Planerade aktiviteter och behandling inklusive tidsintervall: Planerad nedtrappning av sjukskrivning: Planerad uppföljning: Samverkan med arbetsgivare, försäkringskassa, arbetsförmedling och kommun:

23 Ifyllnadsstöd i läkarintyg vid sjukskrivning

24 Bakgrund Läkarintyg för sjukskrivning i Sverige baseras på WHO s internationella klassifikation av funktionhinder, funktionstillstånd och hälsa (ICF) Basen i läkarintyget är: Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetbegränsning Det ska finnas en röd tråd hur påverkar sjukdomen (diagnos) och individens funktionsnedsättningen samt aktivitetsförmåga. Läkarna upplevde svårigheter med att beskriva hur aktivitetsförmågan påverkades. (källa: Alexandersson, K m fl (2005, 2008, 2013))

25 Syfte med ifyllnadsstödet Gemensamt språk Internationell klassifikation som erbjuder en struktur och ett standardiserat språk som beskriver funktionsförmåga, funktionshinder Skapa ett intyg som är patientsäkert Tydlighet för patient, sjukskrivande läkare, Försäkringskassan och övriga aktörer Lätt att göra rätt

26 ICD 10 och ICF är kompatibla ICD 10 ger diagnoser på sjukdom, störningar eller andra hälsobetingelser ICF berikar med information när det gäller funktionstillstånd till diagnoser DFA-kedjan är begrepp hämtade från ICF

27 Digitalt ifyllnadsstöd Fasta textval för läkarintyg är en anpassning gjord i Cosmic som fungerar som ett stöd för användaren vid ifyllandet av läkarintyg (FK7263) till patient. Utifrån den huvuddiagnoskod man anger i läkarintyget får man fasta textval att välja för att ange patientens Funktionsnedsättning (fält 4) och Aktivitetsbegränsning (fält 5) I fält 9 finns information från det försäkringsmedicinska beslutsstödet samt möjlighet till uthopp till Socialstyrelsens sida för försäkringsmedicinska beslutsstöd I fält 13 finns fasta textval för sjukskrivningsoch rehabiliteringsplan

28 Ifyllnadsstödet enligt ICF 52 olika diagnoser 20 primärvård (senaste diagnosen F45.1 autonom dysfunktion) 21 ortopedi 4 psykiatri 1 onkologi 6 gynekologi Nytt från och med b- och d-koderna borttagna, endast texten visas

29 Fylla i läkarintyget i Cosmic De fasta textvalen för Aktivitetsbegränsning, Funktionsnedsättning och Beslutsstöd som definierats för de olika diagnoskoderna visa i nytt fönster vid dubbelklick (vänster) i respektive fält inuti läkarintyget Genom att inte dubbelklicka i fältet utan endast ställa markören i fältet går det att bortse från användarstödet och skriva in texten manuellt

30 Läkarintyg sjukskrivning ICF

31 Dubbelklicka i diagnosfältet, skriv antingen kod eller beskrivning och markera den aktuella huvuddiagnosen. Välj Beskrivning och kod och Stäng Obs! om ytterligare diagnoskod hämtas ersätts den tidigare angivna koden

32 Infoga fler diagnoser (beskrivningar) vid behov Obs! Endast en diagnoskod i detta fält

33 Den valda huvuddiagnosen måste vara kopplad till ifyllnadsstödet för att resterande fält ska fungera. Om man väljer en diagnos utan koppling till ifyllnadsstödet kommer rutan nedan upp när man dubbelklickar i ruta 4 eller

34 Dubbelklicka i fält 4 Funktionsnedsättning och vallista öppnas

35 Lägg till relevanta beskrivningar och välj grad. Klicka OK.

36 Gradering används för att beskriva graden eller omfattningen av de fasta textval som valts för en diagnoskod. Graderingarna är hämtade från ICF-klassificeringen Inget problem (ingen, avsaknad, obetydligt ) 0-4 % Lätt problem (litet, lågt ) 5-24 % Måttligt problem (medel, granska stort ) % Stort problem (gravt, högt, extremt, svårt ) % Totalt problem (fullständigt ) % % syns inte i intyget

37 Så här ser det ut i intyget X Man kan redigera texten här om man så önskar - markera då texten och skriv in ny. Vissa val måste redigeras. Läs igenom!

38 Dubbelklicka i Fält 5 Aktivitetsbegränsningar, välj relevanta val och Lägg till. Klicka sedan OK. Komplettera med egen text och/eller redigera texten, så att man kopplar ihop aktivitetsbegränsningarna med patientens arbete

39 Så här ser det ut i intyget Redigera den invalda texten genom att markera i texten och skriv

40 Dubbelklicka i fält 9 Beslutstöd och du får upp rutan Beslutstöd där man kan läsa och få råd och även länk till Socialstyrelsen. Texten skriver man sedan själv i fältet

41 Komplettering av läkarintyg begärt av Försäkringskassan Webcert fråga & svar är en extern applikation i Cosmic för att hantera begäran av komplettering av läkarintyg. Syftet med fråga och svar är att korta ner ledtiderna när det gäller kompletteringar. Inkomna frågor ska besvaras senaste inom 14 dagar. 1. Fråga från FK inkommer till verksamhetens funktionsbrevlåda via ett mail, som vidarebefordras till berörd läkare. 2. Inlogg kan ske via länk i mailet eller via Cosmic välj webcert. 3. Vid inlogg krävs SITHS-kort och kod, välj medarbetaruppdrag för aktuell vårdenhet. 4. Frågan/-orna besvaras i Webcert eller genom att förnya aktuellt läkarintyg med kompletterande uppgifter som på nytt inskickas elektroniskt t Fk. Kompletteringar ska EJ besvaras via brev. (ange enhet via Infoga sidfot)

42 Läkarutlåtande om hälsotillstånd Förkortas LUH/LoH och begärs oftast: av patienten eller FK i syfte att söka/prova ett utbyte till sjuk- /aktivitetsersättning av FK för ställningstagande till fortsatt rätt till sjukpenning ex vid lång sjukskrivning. Läkaren måste utfärda utlåtandet om patienten/fk begär det. (ange enhet via Infoga sidfot)

43 Beslutstödet beslutsstod Samsjuklighet vid flera tillstånd dela upp och klargör. det som ger det största lidandet ger huvuddiagnos

44 Regions Jönköpings läns webbplats för försäkringsmedicin