Producentobunden läkemedelsinfo

Transkript

1 Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

2 Innehåll Protonpumpshämmare sämre än sitt rykte? Cetraxal comp och Otinova örondroppar. Förskrivning av medel vid alkoholberoende. Min förskrivning statistik från ehälsomyndigheten. Kort om Cannabis på licens.

3 Protonpumpshämmare sämre än sitt rykte? Ökande förskrivning de senaste åren i hela landet. Potentiellt allvarliga biverkningar finns vid långtidsbehandling. Indikationsglidning?

4 Antal patienter i Östergötland som hämtat ut PPI på recept % ökning Nästan fler patienter behandlas med PPI jämfört med för 10 år sedan Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas

5 Dygnsdos per 1000 invånare i Sverige och Östergötland under 10 år Antalet dygnsdoser har fördubblats på 10 år i Östergötland Källa. Socialstyrelsens statistikdatabas

6 Risker förknippade med långtidsbehandling med PPI: Protonpumpshämmare en ulv i fårakläder? Pneumoni 27% riskökning Clostridium difficile, 2-3 gånger ökad risk Ökad risk för höft-, kot-, och handledsfrakturer Liten riskökning men stor population som utsätts för den. Viktigt att indikationen är rätt. Se totalmortalitet som ett viktigt mått, inte bara frånvaro av gastrointestinal blödning Källa: Bakgrundsinfo REK-lista 2017 Mage-tarm

7 Protonpumpshämmare interaktioner och biverkningar Interaktioner: Effekten av klopidogrel kan minska vid samtidig omeprazol/esomeprazolbehandling Biverkningar (urval): vanliga (1 10 procent): huvudvärk, magsmärta, förstoppning, diarré, gasbildning, illamående/kräkning. sällsynta/mycket sällsynta: hematologiska biverkningar, överkänslighetsreaktioner och leverbiverkningar Källa: Fass.se, Sfinx interaktionsdatabas

8 Protonpumpshämmare vad göra? Följa indikationer för behandling med PPI: - gastroesofagal refluxsjukdom - ulkussjukdom - ulkusprofylax vid behandling med NSAID och eller ASA/klopidogrel - eradikering vid HP-infektion - Zollinger-Ellisons syndrom Kontinuerligt värdera och ompröva pågående behandling. Våga sätt ut om tydlig indikation saknas!

9 Protonpumpshämmare och ulkusprofylax Primärprofylax med PPI vid NSAID/ASA-behandling bör undvikas. Enbart kortisonbehandling kräver normalt inte ulkusprofylax i öppenvård. Värdera risken för ulkus - ju fler riskfaktorer desto större indikation: Tidigare ulkussjukdom ASA/NSAID i kombination med kortison eller SSRI Hög ålder Källa: Bakgrundsinfo REK-lista 2017 Mage-tarm

10 Protonpumpshämmare hur avsluta behandling? Vid utsättning av protonpumpshämmare som använts regelbundet i mer än två månader finns risk för reboundfenomen. Det saknas vetenskapliga studier för hur man bäst sätter ut behandlingen. Nedtrappningsmall finns i Cosmic men den är inte evidensbaserad. En annan strategi är att sätta ut tvärt och kupera besvär med antacida under 2-4 veckor. Patientinformation finns. Länk till Region Skånes patientbroschyr.

11 Extern otit Källa: Shutterstock

12 Otinova - Receptfritt Förebygger och behandlar extern otit, s.k. simmaröra. Innehåll: aluminiumacetat och aluminiumacetotartrat (=Alsol) (1,8% aluminium), ättiksyra (8,25%), vatten, ph 3 4 (Burows lösning). Verkar lokalt antibakteriellt och antimykotiskt med en adstringerande effekt. Källa: Amellnova

13 Otinova - Receptfritt Sprayas 2 3 gånger per dag i örat och kan användas av vuxna och barn (>5 år). Det är viktigt att luta huvudet efter sprayning så att vätskan når längst in i hörselgången. Medicinsk-teknisk produkt, går inte att förskriva på recept. Pris: 15 ml kostar 119 kr ( april 2017). Källa: Amellnova

14 Cetraxal comp - Receptbelagt utan förmån Indikationer: Akut extern otit (AOE och akut mediaotit hos patienter med tympanostomirör (AOM) Ny indikation! Innehåller örondroppar ciprofloxacin + fluocinolon (antibiotika + grupp III steroid). Även effekt på pseudomonasinfektioner. Behandling efter odling: 6 8 droppar i den yttre hörselgången var 12:e timme i 7 dagar. Till vuxna och barn från 6 månaders ålder. Pris: 10 ml 151 kr, receptbelagt (R) utan förmån (EF). Källa: Fass.se, (april 2017)

15 Extern otit på 1177 Hörselgångseksem Egenvård Hörselgångseksem kan utvecklas till en inflammation. Ibland självläkande. Hålla örat torrt när du badar eller duschar. Fetvadd, öronproppar eller badmössa. Låta bli att klia i örat eftersom det kan förvärra besvären. Du som vuxen kan också pröva receptfri öronspray (Otinova) mot hörselgångseksem som finns att köpa på apotek. Sprayen kan också användas av barn som är äldre än fem år. Källa:

16 Extern otit på 1177 Råd att söka när hörselgångseksem inte går över av sig själv. hörselgången är svullen och irriterad och besvären inte går över efter två dagar det rinner en kletig vätska ur örat och hörseln har försämrats ytterörat är rött, svullet, varmt och ömt. Källa:

17 Extern otit - behandlingstrappa Rengöring (70% sprit) med sterila instrument. Om kraftig svullnad, sätt in tamponad + alsolsprit och återbesök efter 1-2 dagar. Information om petförbud och undvika vatten (fetvadd). Vid svamp pensla med methylrosanilin-lösning 0,1% (gentianaviolett) eller recept Locacorten-Vioform. Förstahandsval: Receptfritt öronspray Otinova eller recept på Terracortril med Polymyxin B (antibiotika+ grupp I steroid). Källa: ÖNH-kliniken US

18 Extern otit behandlingstrappa forts. Vid trumhinneperforation och svamp ges Ättiksyra APL örondroppar 2 %. Skrivs på pappersrecept. Andrahandsval vid återbesök: Diproderm kutan lösning om hel trumhinna. OBS! Grupp III steroid kan ge atrofier. Tredjehandsval efter odling om hel trumhinna: Ciloxan eller Cetraxal comp, för att undvika onödig resistensutveckling. Samtliga ovan preparat behandlingstid högst dagar, dock Otinova högst 30 dagar. Källa: ÖNH-kliniken US

19 Läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende, Socialstyrelsen 2015: En betydande underförskrivning av läkemedel vid alkoholberoende med regionala skillnader. Poli, april - maj 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende, Socialstyrelsen,

20 Uthämtade recept / ApoDos, medel vid alkoholberoende dygnsdoser per tusen invånade apr mars 2016 apr mars Poli, april - maj 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: E-hälsomyndigheten, Concise

21 Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende, Socialstyrelsen disulfiram - Antabus akamprosat Campral, Aotal naltrexon nalmefen - Selincro Poli, april - maj 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende, Socialstyrelsen

22 Medel vid alkoholberoende Akamprosat (Campral, Aotal): Påverkar GABA-systemet i hjärnan. Minskar sug och tankar på alkohol. Naltrexon: Specifik opioidantagonist. Minskar risken för att en liten mängd alkohol ska utlösa ett fullt återfall med okontrollerat drickande. Källa: Fass, expertgrupp psykiatri

23 Medel vid alkoholberoende Nalmefen (Selincro): Utövar effekt via opioidsystemet. Tas 1-2 timmar före alkoholintag. Minskar risken att dricka för mycket och spåra ur. Disulfiram (Antabus): Aversionsbehandling. Bör ges övervakat för att ha god effekt. Ett alternativ om man vill säkerställa nykterhet under en begränsad tid. Källa: Fass, expertgrupp psykiatri

24 Restsituation för Antabus Antabus 400 mg är restnoterat på obestämbar tid. Anledningen är produktionsproblem. Antabus 200 mg finns att tillgå. Källa: Medicinsk information Actavis

25 PEth Fosfatidyletanol (PEth) är en abnormal fosfolipid som endast bildas i närvaro av etanol. PEth har i studier visat sig vara en känsligare markör för överkonsumtion av alkohol än CDT. Inga falskt positiva resultat förekommer. Beslutsgräns och tolkning < 0,05 µmol/l Ingen eller låg konsumtion (sporadiskt intag) 0,05-0,30 µmol/l Måttlig konsumtion > 0,30 µmol/l Överkonsumtion (omfattande regelbundet intag ca 400g etanol/vecka ungefär 33 standardglas per vecka). Källa: Provtagningsanvisningar laboratoriemedicin

26 PEth-analyser i Östergötland - beställningar från vårdcentraler per kvartal Kvartal Källa:

27 Recipen Förändring över tid förskrivning av medel vid alkoholberoende (exkl Selincro) till östgötar, antal recipen mars febr Utomlänsförskrivning för östgötar Totalt Sjukhus (grön) Primärvård (blå) Privata vårdgivare Utomlänsförskrivning till östgötar Källa: Cognos statistikkuber

28 Vem förskriver medel vid alkoholberoende (exkl Selincro) till östgötar? Antal recipen mars febr N07BB04 Naltrexon N07BB03 Akamprosat N07BB01 Disulfiram Primärvård Privata vårdgivare Sjukhus Utomlänsförskrivning för östgötar Källa: Cognos statistikkuber

29 Mycket finns att vinna Östgöta-FAKTA på Lisa missbruk

30 Min förskrivning Källa: Shutterstock

31 Min Förskrivning Ny version av Min förskrivning lanseras på Förskrivningsstatistik för enskild förskrivare och verksamhetschef. 12 månaders historik. Inlogg via SITHS-kort eller Mobilt BankID Källa:

32 Min Förskrivning Möjligt att se följsamhet (uthämtning), förskrivning jämfört med kollegor på VC, regionen eller nationellt. Antibiotika och Potentiellt olämpliga förskrivningar till äldre särredovisas. Möjligt att se om du förskriver dyrt eller billigt (kr/ddd). Källa:

33 Min förskrivning Källa: Min förskrivning

34 Välj referens: Min vårdcentral Min antibiotika förskrivning i antal recept + DDD jämfört med referensen Källa: Min förskrivning

35 Referens: Andel kinoloner jämfört med referensen Källa:

36

37 Medicinsk cannabis på licens Läkemedelsverket har nyligen beviljat licens för att använda cannabis för behandling av svår kronisk smärta. Innebär inte något nytt beslut eller policy. Licenser bedöms som tidigare. Gäller licens på produkt med torkad cannabis, avsett att tas peroralt.

38 Registrerat läkemedel - Sativex Sativex munhålespray, med extrakt av Cannabis sativa. Innehåller standardiserad mängd tetrahydrocannabinol (THC) och cannabidiol. Indicerat för behandling av måttlig till allvarlig spasticitet orsakad av multipel skleros. Källa: Fass.se