Psykoterapibedömning Ungdomar. Anders Jacobsson Ericastiftelsen

Transkript

1 Psykoterapibedömning Ungdomar Anders Jacobsson Ericastiftelsen

2 Diagnostik? Bedömning? Varför? Varken ge efter för tycka synd om, jag kommer att rädda dig, jag är bättre än alla vuxna du mött, bättre förälder = olika uttryck för överidentifikation eller Lockas av det objektiva, kategoriseringen i ett psykiatriskt utifrånperspektiv som skydd för T. Ordets fålla blir verklighetens fälla (L. Sjögren)

3 Att flexibelt undersöka ur olika perspektiv Hur har tonåringens problem presenterats, från hen själv, från föräldrar? Hur ser nätverket kring hen ut? Psykiatrisk diagnos kan ge ledning för ställningstagande till psykoterapi Psykodynamisk diagnos; fallbeskrivning och dynamisk beskrivning( case formulation, dynamic formulation)

4 Diagnostisk intervju i ett spänningsfält Den utforskande approachen: samla fakta, ställa specifika frågor (med rötter i en biologiskt grundad psykiatri) Den relationella-dynamiska approachen: att anta den analytiska attityden som får information från ett återskapande av omedvetna objektrelationer i överförings - motöverföringsfältet

5 Bakgrund 1900: P som objekt för observation contra försöksanalys 1954: H S Sullivan: The Psychiatric Interview ( interpersonella relationer, intervjun har terapeutisk funktion) 1950: Paula Heimann; motöverföring som redskap för T. 1976: Sandler; Role responsiveness, twoperson play

6 1980:Kernberg structural interview SCID I och II (operationaliserad DSM-IV) AAI-intervju ( attachment interview) CCRT Luborsky(Core Conflictual Realtionship Theme) OPD 2 (Operationalized Psychodynamic Diagnosis) PDM (Psychodynamic Diagnostic Manual)

7 Utvecklingsuppgifter under tonåren Att bli sin egen kropp ta hand om, vårda, uppskatta, vara stolt över, njuta av, utveckla Från föräldrarna till jämnåriga: gemenskap, vänskap, kärlek Sexuell identitet, sexuell läggning Att hitta sin egen uppfattning autonomi Att veta sin förmåga/ agens Från beroende till oberoende till moget beroende. Anders Jacobsson 7

8 Självskattningsformulär Tre frågor ; problem, bakgrund och kur Scl-90; scanning av upplevda problem RQ; anknytningsstil GAD- ; upplevelse av ångest/ oro PHQ-9; depressionstypiska upplevelser

9 Psykoterapibedömning Patientens intresse att arbeta med interpersonella och affektiva teman Yttre stöd tillgängligt för patienten under terapin Patientens svar på en utforskande approach Och Terapeutens upplevelse av patienten Patientens förmåga att reflektera om den terapeutiska relationen Risk för patienten med att få kontakt med smärtsamma känslor/ interpersonella teman

10 Fallbeskrivning 1.Ps subjektiva berättelse om problemet nu 2.Anamnes; a. Relationer till föräldrar, syskon, andra viktiga personer/kamrater b. Viktiga händelser/ trauman c. Missbruk d. Skolan

11 Dynamisk beskrivning Patientens problem; upprepade svårigheter, maladaptiva mönster i relationer Hur dessa problem är relaterade till patientens inre värld; medvetna och omedvetna inre konflikter Formulerar (hypotetiskt) samband med tidigare livshistoria, erfarenhetsbakgrund till nuvarande problem och den inre världen

12 Psychodynamic formulation Tre objektrelationsområden: Nuvarande livssituation De tidiga infantila relationerna överföringsrelationen Gemensamt mönster From these core object-relationships a point of maximum pain can be hypothesized and the attendant defensive relationships.

13 Affekt Självrepresentation Objektrepresentationer Den interpersonella konfigurationens försvarsfunktion

14 Psykodynamiska teman patientens mål: hur tror patienten att hen kan fly eller undvika vissa livserfarenheter Vilka sätt att hantera detta har patienten ( coping, ångestreglering, försvarsmekanismer, försvarshållning, etc) Vilka hemliga/ omedvetna illusioner har P för att stödja en känsla av ett sammanhängande, starkt, autonomt själv ( t ex hämnd, själv som matyr, narcissistiskt omnipotent etc)

15 Vilka konflikter finns mellan; Oförenliga mål Olika delar av själv, olika roller Själv och andra i sociala situationer Vilka centrala förmågor, erfarenheter saknas Behöver P information? Vilka förväntade erfarenheter saknar P? Vilka kunskaper, förmågor och lyckade copingstrategier har P? Erfarenheter av misslyckade försök att söka hjälp

16 Patientens cirkel om själv: Jag är (i närvaro av andra) Interpersonell cirkel Terapeutens cirkel om andra: Patienten är..(i närvaro av mig) Patientens attityd Till terapeuten Terapeutens tolkning Av patientens attityd Patient Patientens cirkel om andra: Andra är (i närvaro av mig) Patientens tolkning Av terapeutens attityd Terapeutens attityd Till patienten Terapeut Terapeutens cirkel om själv: Jag är (i närvaro av patienten)

17 Men föräldrarna då? När måste föräldrarna involveras? Hur? När bör föräldrarna involveras? Hur? Vad betyder det för P att T har kontakt med fld? Föräldraterapeut? Kan behovet av arbete med föräldrarna avgöra valet av psykoterapimetod? Stänga dörren till terapirummet varför? Varför inte?

18 Anknytningssystemets normala utveckling under adolescensen developmental transformations Cassidy&Shower (2008)Handbook of Attachment 1.Från anknytningsrelationer till generaliserade states of mind 2. Primära anknytningsrelationer fortsätter i adolescensen men utvecklas dramatiskt Både intrapsykisk utveckling och utveckling av pågående relationer

19 3. Uppnå oberoende från anknytningsfigurer som utvecklingsmål 4. Utvidgning av anknytningar utanför barnföräldrarelationen 5. Rörelse från anknytningsrelationer till anknytningsprocesser i relationer

20 Hög undvikande Neg. Syn på andra Avvisande undvikande Rädd undvikande Låg ångest Pos.syn själv Hög ångest Neg.syn på själv Trygg Orolig Låg undvikande Pos.syn på andra Bartholomew s 4 categories

21 Mentaliseringsperspektivet Hur bedömer och provar man patientens mentaliseringsförmåga? Fluktuationer i Ts mentaliseringsförmåga?

22 Första intervjun