Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 1

Transkript

1 Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 1

2 PFPP = Panikfokuserad psykodynamisk psykoterapi (Symtomfokuserad psykodynamisk terapi) Metoden är utvecklad i USA av Barbara Milrod, - psykiater och lektor i psykiatri - och hennes forskargrupp i New York och nyintroducerad i Sverige Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 2

3 PFPP manualbaserad psykodynamiskt terapi Korttidspsykoterapi 1-2/ggr v i 3-6 mån: målet är minskning/upphörande av paniksymtom, minskning av agorafobiska symtom Längre terapi c:a 1 år: målet är minska sårbarheten för panik Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 3

4 PFPP Fokuserar på: Symtomen Psykosociala svårigheterna Psykologiska svårigheterna Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 4

5 DSM-IV Panikstörning = Återkommande attacker (separata korta episoder av intensiv rädsla eller obehag) följt av minst 1 månads beteendeförändring eller ihållande bekymmer och oro för nya attacker Panikstörning leder rätt ofta till agorafobi (undvikande av situationer eller platser) Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 5

6 Barn I en studie (Yale Family Study) fann Weissman m fl (1984) att panikstörning hos föräldrar trefaldigt ökar risken för separationsångest hos deras barn i åldrarna 6-17 år Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 6

7 Forskningen visar att patienterna med panikstörning ofta har svårt att stå ut med och ge ord åt inre emotionella upplevelser och omedvetna konflikter rörande: separation och oberoende vrede sexualitet Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 7

8 Bedömningsintervjuer 1-3 bedömningsintervjuer 1. Undersök symtom Omständigheter som förelåg före och vid debuten av paniksyndromet; situation, känslor, stressfaktorer (t ex separationsteman, byte av bostadsort, ändring av ansvar, ändring av relationsmönster) Omständigheter som föreligger vid olika panikattckerna; situationer, symtom, tankar och känslor 2. Patienterns utvecklingshistoria 3. Patientens förmåga att tillgodogöra sig terapi Psykoedukation: undervisa om diagnosen, de neurofysiologiska underlagen för störningen, informera om hur terapin går till Mot slutet av bedömningen kan terapeuten erbjuda en sammanfattande psykodynamisk formulering av panikens inneboende mening, som är baserad på patientens berättelse T ex: Om du behöver hjälp, verkar det som om du inte kan visa det, eftersom du tror att du då riskerar att bli övergiven Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 8

9 Korttidspsykoterapi (PDT) Terapeuten undviker aktivt material utanför fokus/centrala konflikten = t ex fördjupar den psykologiska innebörden av t ex en panikattack Terapeuten stärker skorpan = tilltron till patientens resurser Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 9

10 Att tänka på i terapi med patienter som har panikstörning Patienterna är ofta väldigt ängsliga De känner ofta stark förödmjukelse inför sina symtom För många är det skrämmande att möta och lita på en terapeut Trygga patienten genom uppmuntran och psykoedukation Hitta praktiska lösningar i mötet med patienten T ex kan patienten behöva möta i trapphuset Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 10

11 Teknik i Panikfokuserad korttidspsykoterapi Patienter med panikstörning har extremt svårt att fokusera på sitt inre tillstånd: Ge särskilt akt på patientens exteraliseringsförsvar dvs patientens tendens att somatisera och lägga problemen på andra/annat istället för att: Inrikta sig på sina egna emotionella tillstånd och inre svårigheter Uppmuntra patienten att se sin egen roll i relationer och den del av sig själv som har svårigheter och som känner sig sårad eller arg Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 11

12 Arne 16 år Söker för: panikångest CGAS vid nybesök: 53 Behandling_ * 2 bedömningsintervjuer där mor också deltar * 6 individuella samtal * 3 familjesamtal * CGAS vid avslutning: Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 12

13 Bedömningsintervjuer Symtom: oro sedan 6 mån, sömnproblem, panikattacker, yrsel och magont i folksamlingar, svårt åka T-bana sen en tid, varit hemma från skolan ett par dagar, har börjat sova i mammas säng Signifikanta uppgifter i bedömningsintervjuerna: Kraftigast panikattack nyligen i samband med biobesök, när mamma är bortrest 1 v och han skall få bo ensam hemma med tillsyn av vuxen Känt sig övergiven sen barndomen. Pappa har inte funnits med i hans liv. Mamma är konflikträdd och har ej kunnat ta strid för Arne. Nattmamma från 1-9 års ålder. Träffade fadern för drygt ett år sedan på fest för första ggn på många år. Fick då mer kännedom om halvsyskon och träffade dem. Arne upplevt fadern påträngande sedan dess. För 6 månder sen fick han se fadern på avstånd ute. Hotad av farligt killgäng för c:a 6 månader sen Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 13

14 Sammanfattande formulering (symtomens psykologiska innebörd) och råd till modern inför behandlingen Det har hänt stora omvälvande känslomässiga saker för dig de sista åren, särskilt i samband med möte med din pappa förra sommaren Råd till modern under behandlingstiden: Ej utsätta Arne för känslor av övergivenhet, otrygghet. Låta Arne sova i egen säng Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 14

15 Behandlingssamtalen Ingen ny panikångestattack, men symtom på oro, ångest uppmärksammas i vissa sociala situationer Sover i egen säng från samtal 3 Teman: Fadern: känslor, tankar, gränser Social osäkerhet: hur uppträda? Sviken av flickvän Mors oro och konflikträdsla Ångest av stängda rum: trauma Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 15