Kvalitet i vård och omsorg i relation till arbetstillfredsställelse en handledningsstudie

Transkript

1 Kvalitet i vård och omsorg i relation till arbetstillfredsställelse en handledningsstudie Ingalill Rahm Hallberg Vårdalinstitutet

2 Hur kom jag in på spåret handledning Psykiatrisk bakgrund 68- rörelsens kritik mot den etablerade psykiatrin S:t Lukas utbildning i psykoterapi Gruppdynamisk utbildning, sensitivitetsträning och organisationutveckling 2

3 Handledningserfarenhet Arbetslag i psykiatrisk vård samtliga på en vårdavdelning; akutvård, barnpsykiatri etc Fokus på en enskild patient i riskzonen för att remitteras till kostsammare vård Vård till svårt fysiskt funktionshindrade 3

4 Handledningsmodell Psykodynamisk referensram Överföring och motöverföring centrala begrepp Gruppens dynamik, maktstruktur och delaktighet Fokus på vårdtagaren men utifrån ett överförings och motöverföringsperspektiv 4

5 Mitt eget avhandlingsarbete - personer med demens som var skrikiga Fokus på vårdtagarnas liv som en central förklaring till beteende Personalens liv, tolkning och beteende i förhållande till patienterna Vad händer i mötet mellan personalen och vårdtagarna Observationer, intervjuer och standardiserade bedömningar 5

6 Resultat vårdtagarna levde ett liv i sysslolöshet, övergivenhet och oftast bakom ett brickbord långa perioder under dagen Självstimulerande aktiviteter Personalen extremt uppgiftsorienterade i sitt sätt att arbeta med patienterna Starkt uttryck för maktlöshet i förhållande till vårdtagarna Tolkade vårdtagarnas beteende som uttryck för övergivenhet, ångest, total utslängdhet i universum Motsättning mellan vad de (personalen) sade och vad de gjorde 6

7 Hypotesen var ffa att om personalen fick redskapen för att förstå och hantera vårdtagarnas situation och beteende skulle de också hantera situationen med känsla för patientens situation Det i sin tur skulle ha effekter på vårdandet, vårdtagarna och på vårdarna själva Nästa steg; en interventionsstudie 7

8 Studiens design; kontrollerad quasiexperimentell studie Två likvärdiga avdelningar tillfrågades om medverkan Båda avdelningarna fick en inledande utbildningsinsats för att säkerställa att samma resultat inte uppnåddes med utbildning Två- dimensionell intervention; -grupphandledning var annan vecka samtliga deltog stöd till individualiserad planerad omvårdnad för varje enskild vårdtagare inkluderande kunskap om deras historia inhämtad från anhöriga Interventionen pågick 1 år 8

9 Handledningens genomförande Hela arbetslaget deltog en annan avd gick in och tog hand om avdelningen under tiden, 2 tim/gång Fokus på en vårdtagare i taget personalen valde ut vem Presenterades av kontaktpersonen alla fick ge sin bild av vårdtagaren Analys av vårdtagarens liv och situation, upplevelser som personalen tolkade det Vilka konsekvenser har det för vårdandet Vilka problem upplevde vårdarna i vårdandet och hur kunde det hanteras? 9

10 Omvårdnadsbedömningarna som underlag för en omvårdnadsplan Omfattade tre områden; historia personligt, socialt och fysiskt, nutida livssituation och individen nu personligt, socialt och fysiskt ex; Förmåga till personlig ADL, rörlighet, elimination etc Tidigare personlighet Intresse, grundläggande värderingar Behov av gemenskap, kontakt och närhet till andra, behov av aktivitet, vila, rytm över dygnet Livshistoria Reaktioner på sjukdomen/ar Andra sjukdomar, hälsoproblem etc Aspekter som gav livet guldkant 10

11 Mätmetoder och datainsamling Vårdtagarna; graden av demens, beteende, välbefinnande etc via intervjuer med anhöriga, observationer och personalens bedömningar Personalen; empatisk förmåga, arbetstillfredsställelse, kreativitet och gruppklimat, attityder till demensdrabbade, känslomässiga reaktioner, utbrändhet och leda, upplevelser av vårdandet samt personliga intervjuer om vårdandet och handledningens effekter 11

12 Fortsättning mätmetoder och datainsamling Vårdandet; Systematiska observationer av morgonomvårdnaden Dokumentation av vad som skedde i sessionerna via passiv observatör och anteckningar Data samlades före, efter 6 och 12 månader 12

13 Effekter; allmänt Skakade om maktstrukturen kontaktpersonerna kom i centrum Kontaktpersonerna bevakade vården och välbefinnandet för de vårdtagare de ansvarade för Förändrade organisationen ville ha kontinuitet Vårdarna gjorde saker byggda på inlevelse och empati som tidigare varit otänkbara Kontakten med anhöriga förbättrades radikalt Istället för hon är så jobbig blev det hon har det svårt och vi måste bidra till att hon får det bättre Således en subtil men radikal förändring i sättet att förhålla sig 13

14 Effekter personalen Förbättrad arbetstillfredsställelse, synen på patienterna, kreativitet och gruppklimat, empati, leda och utbrändhet Ingen förbättring i attityder Inga signifikanta förbättringar på kontrollavdelningen Personalen ansåg att vården förbättrades kvalitativt 14

15 Effekter vårdandet Analysen av observationerna skedde blint med en nyrekryterad medarbetare Utvecklingen på kontroll och undersökningsavdelningen gick i helt motsatt riktning med ökning av samarbete, långsammare takt, mera uppgifts och relationsinriktat samspel, mindre tvång, motstånd och forcering Motsatt utveckling skedde under året på kontrollavdelningen; mindre samspel, relations och uppgiftsorientering och mera tvång, forcering och motstånd 15

16 Effekter på vårdtagarna Flera dog under observationsperioden Välbefinnande ökade, tolkningen av vårdtagarnas beteende förändrades, minskat beteende som ansågs störande På kontrollavdelningen minskade välbefinnande 16

17 Vad hände i handledningssessionerna Tolkning av vårdtagarna; Rotlöshet, hemlöshet, sökande efter hemmastaddhet nte kunna tolka, förstå olika situationer, försvar mot hot och intrång ammanbrott i tids och rumsuppfattning, handlingar som utgick från dåtida rum och tid nte ha en funktion och mening och sökandet efter funktion och mening Utanförskap och förlust av orientering samt sökande efter gemenskap och orientering 17

18 Vårdarna i handledningen ydliga möten och gränser mellan jag och du var lätt att handskas med Oförutsägbara gränser, oförståeliga gränsdragningar eller oförståeliga budskap var svårt Utsagda och tydliga krav som inte gick att tillgodose var svårt att handskas med Outsagda krav som vårdaren upplevde, oftast tillgodosåg men inte ville svara på var svårt Allt handlade om mötet och relationen till varandra 18

19 Handledning kan genomföras på olika sätt I den mån vården genomförs i en grupp är gruppens dynamik av stor betydelse Fokus på vårdarna Fokus på processen Fokus på vårdandet Fokus på vårdtagarna Mera psykodynamiskt alternativt pedagogiskt orienterat 19

20 Slutsatser Interventionen hade klara effekter på vårdandet och vårdarna och mindre tydligt på vårdtagarna vilket delvis förklaras av dödligheten och sjukdomens progressiva karaktär Multidimensionell intervention på gott och ont 20

21 Slutsatser forts I den mån det finns betydande brister i andra aspekter är det inte möjligt att intervenera med endast en aspekt som handledning Skall man skilja ut enbart handledningens effekter måste andra aspekter vara av grundläggande god kvalitet 21

22 Vetenskapligt studium av handledningens effekter Kräver kontrollerad design Kombination av objektiva och subjektiva metoder Kombination av kvalitativa och kvantitativa metoder Tidsperiod som är så tilltagen att effekter är observerbara 22