LUTS och BPH Lower Urinary Tract Symptoms Samlingsnamn för vattenkastnimngsbesvär, ej könsbunden Många orsaker!
Utredning av LUTS Anamnes (IPSS, miktionschema) Tidsmiktion, ev res urin U sticka, ev PSA, ev kreatinin. Fysikalisk undersökning => Diagnosförslag
Vilka bör remitteras primärt? De med misstanke om cancer eller striktur De med makrohematuri De med påverkan på övre urinvägarna De med stor res urin
Behandling vid misstanke om BPH som orsak till LUTS Naturläkemedel (effekt och biverkningar ungefär som placebo) Alfa blockerare 5 alfa reduktashämmare Utvärdera effekten efter 3 6 månader. Om patienten inte är nöjd => remiss.
Behandling vid misstanke om överaktiv blåsa som orsak till LUTS Prova muskarinreceptor blockerare! Ompröva diagnosen! Prova annan muskarinreceptor blockerare (VB?, CNS?) Om inget hjälper => remiss
GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING
Definitioner Prostatism
Definitioner BPH Benign Prostatic Hyperplasia Histologi, PAD BPE Benign Prostatic Enlargement Förstoring, ultraljud LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Mätbara symptom BOO Bladder Outlet Obstruction Förträngning, sämre stråle OAB OverActive Bladder Trängningar, springa ofta
GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING
VANLIGT! Börjar i 30 årsåldern 50% av 50 åringar 80% av 80 åringar Ca 40 50% får symptom, dvs LUTS
Utredning Storleksundersökning Palpation Ultraljud Flödesundersökning PSA Miktionslistor International Prostate Symptom Score (IPSS)
Behandling Mediciner Mikrovågsbehandling TURP Prostatavolym < 100cm³ Ger spån som PAD Transvesikal Adenomenukleation Prostatavolym > 100cm³ Anteriora loben/transitionszonen Hela bitar som PAD
Behandling TURP
Miktionsreflexen Miktionsreflexen Pontin reflex Alfa-delta-fibrer Tensionsreceptorer
Urodynamiska undersökningar Kartlägger urinvägarnas neuromuskulära funktioner
Urodynamiska rutinmetoder Miktionsflöde Cystometri (ev. komb med flöde= tryck flödesundersökning) Avkylningstest Urethratryckprofil LPP = Leak point pressure Cystometri komb med sfinkter EMG
Cystometrin beskriver Blåsans väggegenskaper Den nervösa regleringen Detrusorns kontraktionsförmåga
P = involunatry detrusor contraction = voluntary detrusor contraction = voluntary inhibition Phasic DO P Terminal DO V V
Introduktion/Bakgrund Från Grekiska (προστάτης prostates) Betyder ordagrant någon som står ivägen eller beskyddare Enbart män!? Kvinnor dock Skenes körtlar, kallas ibland den kvinnliga prostatan
Funktion? Producerar ca 30% av sädesvätskan sädesblåsorna ca 60% testiklar ca 10% Sädesledare och sädesblåsor mynnar i prostatan där sädesvätskan blandas Prostataexprimatet: består till största delen, 99%, av socker (näring) är alkalisk för att neutralisera sur miljö i Vagina innehåller proteolytiska enzymer (t.ex PSA) Funktion påverkas av Testosteron under livet
Prostatas anatomi Sädesledare Sädesblåsor TZ PZ Veromontanum
Anatomi
Prostatas anatomi BPH PC
Definitioner BPH Benign Prostatic Hyperplasia Histologi, PAD BPE Benign Prostatic Enlargement Förstoring, ultraljud LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Mätbara symptom BOO Bladder Outlet Obstruction Förträngning, sämre stråle OAB OverActive Bladder Trängningar, springa ofta
Godartad prostataförstoring allmänt Oerhört vanligt hälsoproblem genererar cirka 10000 operationer per år bara i Sverige Drabbar i praktiken alla män bara de blir tillräckligt gamla dock blir långtifrån alla besvärade av sin prostataförstoring Kan ge urinstämma och skada såväl urinblåsa som njurar
VANLIGT! Börjar i 30 årsåldern 50% av 50 åringar 80% av 80 åringar Ca 40 50% får symptom, dvs LUTS
Godartad prostataförstoring symptom Täta trängningar till vattenkastning Tunn stråle, får stå och vänta. Det tar lång tid att tömma blåsan Ofullständig blåstömning Urinvägsinfektioner, stenbildning Urinstämma
KRONISK RETENTION = myogen blåsrubbning (IschuriaIschuria paradoxa, Overflow incontinence, Överrinningsinkontinens)
Kreatinin Om njurskada föreligger är diabetes och hypertoni de mest troliga orsakerna till det förhöjda kreatininvärdet Färska data från MTOPS studien visar att risken för att utveckla de novo njursvikt hos män med LUTS är minimal (<1 %), vilket tyder på att det inte är nödvändigt att kontrollera serumkreatinin om miktionen fortfarande är kompenserad Eftersom det är svårt att välja ut dem med njurinsufficiens, är det kostnadseffektivt att mäta serumkreatinin hos alla patienter vid den inledande bedömningen McConnell JD et al. N Engl J Med 2003; 349: 2387 2398 EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547 554
Prostataförstoring diagnostik Anamnes Fysikalisk undersökning Miktionslista, tidsmiktion Urinflödesmätning Ultraljudsundersökning av prostatan Cystoskopi
Total IPSS poäng indikerar symtomens svårighetsgrad IPSSpoän g 0 7 Lindriga 8 19 Måttliga 20 Symtomens svårighetsgrad Svåra Anpassat efter Emberton M et al. Urology; 61: 267 273 EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547 554
Cystoskopi
BPH
TUR P
TUR P
Prostatacancer
Prostatacancer
Radikal prostatektomi
Spinal detrusorhyperreflexi Traumatisk tvärsnittslesion Tumör Tvärsnittsmyelit Vaskulär lesion Multipel Scleros Missbildning i RM eller CNS
Detrusor sfinkter dyssynergi Höga fyllnads och miktionstryck
A. One motor unit Muscle end-plates Motorneuron B. Two motor units Motorneuron
Nedre motorneuronskada Spinal malformation Sakral tumör Traumatisk skada Diskbråck Kirurgisk nervskada