Smittsamhet och hiv-behandling idag Anna Mia Ekström Professor, specialistläkare Karolinska Institutet Global Health, HIV/AIDS & SRHR research group & Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset anna.mia.ekstrom@ki.se
Vad är hiv egentligen? Hiv funnits i 100 år, dödat >39 miljoner sen 1981 Ett virus=mycket litet, kan inte överleva själv Immunförsvaret betsår av många olika delar Immunförsvarets vita blodkroppar dödar bakterier, virus, sjuka celler Hiv angriper en viss typ av vita blodkroppar (sk CD4+ celler) T-celler (CD4+ celler) signalerar till andra celler att döda angripare Viktig koordinator i immunsystemet
Hur skadar hiv vårt immunförsvar? Utnyttjar våra T-cellers maskineri för att föröka eller gömma sig T-cellerna dör när nya hivvirus ska ta sig ut Utan behandling leder hiv till slut till att många T-celler dör Immunförsvaret försvagas och kan inte skydda mot andra infektioner och vissa tumörsjukdomar = AIDS
Hur smittar hiv? Via kroppsvätskor (blod, sperma, slidsekret) mot slemhinnor Infekterade sprutor Blod, blodprodukter & organ Oskyddat samlag (risk 1/10 1/10,000) Analt > vaginalt >oralt Kan smitta från mor till barn under graviditet, förlossning eller amning (risk 1/3 <1%)
Hur smittsamt är hiv? Inte särskilt smittsamt! Men smittar under lång tid om okänt och obehandlat Högst smittrisk om mycket virus i kroppen Virusmängd varierar 10 000 x mellan individer, sjukdomsfas och behandling Lättare bli smittad om sår, bristningar, fler målceller, större yta (kvinnor, MSM, ej omskurna män Sverige: säkrare ha sex med känt hivpositiv än otestad person!
Hur smittar INTE hiv? Nysning, hosta (droppar) Handslag Toaletter Kramar & pussar Badvatten Gemensamma handdukar Bestick eller glas Delad måltid Myggor Kokade eller desinfekterade sprutor Från positiv far till barn Kroppsvätska på hel hud Kyssar (men kan smitta via oskyddat oralsex) Vid behandling med antivirala hiv-läkemedel
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta? Akut eller primär hivinfektion Hälften får symtom efter ett par veckor Feber, halsont, huvudvärk, ibland hudutslag, svullna lymfkörtlar Varar upptill 2 veckor Kraftig ökning av virusnivåerna Sprids i hela kroppen, många lymfocytdepåer utarmas snabbt 3 veckor efter smittillfället utvecklas antikroppar mot hiv Antikroppar finns kvar i blodet resten av livet oavsett behandling men virus i blodet försvinner med behandling
Name Surname 11/11/2014 9
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta? Symtomfritt skede Månader 20 år Genomsnitt 10-12 år utan symtom Men viruset vilar inte, utan krigar mot immunförsvaret som har stora marginaler och kan fungera ganska bra även med färre CD4-celler Några virus vilar inuti cellerna (latent virus) Det är det latenta viruset man vill komma åt för att kunna bota hiv
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta? Immunbrist- AIDS När hiv orsakat stora skador på immunförsvaret Opportunistiska infektioner (OI) och tumörer tex lunginflammation, svamp, hudtumörer, TBC mm) = AIDS Tänk på hiv vid: upprepade infektioner, lågt LPK, fläckar, diarre, munsvamp, STI Alla har sex! Även kvinnor, unga, äldre Missas ofta i Sverige! >60% late testers Antiviral medicin immunförsvaret återhämtar sig risken för OI och tumörer minskar eller försvinner helt Då har man inte längre AIDS AIDS ÄR INTE SAMMA SAK SOM HIV!
HIV-behandling -räddar liv, förhindrar sjukdom och smitta Minst 3 antivirala läkemedel samtidigt Hämmar virusets förökning Låser in hiv- medicinen är nyckeln! Virusmängd i blod (mäts som hiv-rna, viruskopior) går ner immunförsvaret byggs upp igen Start? Så tidigt som möjligt Smittsamheten går ner med minst 96% om virusfri försumbar smittorisk! Informationsplikten har därför ändrats! Smittskyddslag Ej synkad med Brottsbalk
Mirakelmedicin INTE bromsmedicin! Motselisi före antiretroviral behandling samt 90 dagar efter Name Surname 11/11/2014 13
Effekten av antiviral kombinationsbehandling virus ner och CD4 celler (immunförsvaret) upp
Dålig följsamhet (missade doser) ger snabbt resistens och sämre effekt
Bot (HIV cure) Forskas intensivt på detta område! 1 T-cell per miljon bär på latent virus i sitt DNA även om omätbart virus i blod Om medicineringen upphör börjar detta föröka sig igen Olika typer av bot Tidig hiv-behandling_ hiv hinner aldrig få fäste Kronisk hiv-infektion: kick, kill, contain (terapeutiskt vaccin?) Timothy Brownbotad från hiv!
Vaccin mot hiv? Forskas intensivt på detta område Olika typer av hiv I olika områden Hiv ändrar utseende
Manlig omskärelse 60% skydd för mannen Religion, etnicitet, manlighet Svårt budskap
Skaffa barn som hivpositiv Om känd hiv före graviditet smittas inga barn Risken för barnet 0,1-1% (<1/100-1/1000) Utan förebyggande hiv-behandling smittas 1 av 3 barn (i magen, förlossning, via amning) Hög virusnivå viktigaste riskfaktorn Ban kan inte smittas av sin pappa Om mannen hivpositiv: spermatvätt +insemination, oskyddat sex om omätbart virus Om kvinnan hivpositiv: ut-och invänd kondom, IVF, oskyddat sex om omätbart virus Om kvinnan är positiv: hiv-behandling snarast! Kejsarsnitt, flaskmat säkrast Även gravida har sex! Ett negativt test I början av graviditeten skyddar inte mot hiv IVF och adoptionsförbud helt omodernt och diskriminerande
Hiv i Sverige 400-500 nya fall av hiv varje år Mer än hälften smittade före immigration till Sverige Cirka 6 500 personer lever idag med hiv (0,06%) >90% på behandling, >90% omätbart virus År 2013: 264 män, 166 kvinnor Snittålder vid diagnos: 35 år kvinnor (0-63 år) 37 år för män (0-83 år) Smittotillfälle ofta 10 år tidigare Hiv-test är gratis (för patient & kliniken, betalas av Smittskyddet)
Hiv i Sverige
Hiv i Sverige
Hiv i Sverige
Ungdomar nekas hiv-testningen studie av attityder till hiv-testning på 228 svenska ungdomsmottagningar Läkartidningen 2012, nr 12 vol.109, 625-628 Anna Mia Ekström 11/11/2014 25
Ungdomsmottagningarnas svar på frågan: Tycker du att jag behöver testa mig för hiv? Name Surname 11/11/2014 26
Andel ungdomsmottagningar som tog upp kompletterande anamnes avseende riskprofil 45% Kompletterande risk-anamnes 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Manlig partner Kvinnan 5% 0% Name Surname 11/11/2014 27
Glöm inte: HIV testing week 21-28/11 World AIDS Day 1/12 Att alla som någon gång haft sex kan ha hiv (dvs du, din partner, din arbetskompis, din förälder, ditt barn) Uppmuntra hivtest som normal hälsokontroll Stigma och okunskap gör hiv till ett onödigt problem Tack för uppmärksamheten!