Chock Andreas Rantala PhD-student, MSc, PEN, RN Chock Symtombaserad definition Blekhet, kallsvett Försämrad kapillär cirkulation Grumlat sensorium, aggressivitet, oro Hypotension Metabolisk acidos Oliguri/anuri Perifer kyla Takykardi Takypné Chock Tillstånd som beror på inadekvat vävnadsgenomblödning, vilket leder till brist på syre och näringsämnen som behövs för cellernas metabola behov 1
Patofysiologi Kliniskt kardinalfynd hypotension MAP = CO x SVR Autoreglering 50-60 mmhg Minskad CO Patofysiologi - kompensationsmekanismer Sympatikusaktivering Ökad hjärtfrekvens Arteriell vasokonstriktion ökad total perifer resistans Venös vasokonstriktion Vätskemobilisering från vävnader till blodbana Renal vätskeretention Dekompenserad/irreversibel kliniska symptom Patofysiologi Cellulär energibrist Oxidativ förbränning överlägset Syreskuld Laktat bildas 2
Klinisk indelning Hypovolem Kardiogen Septisk Anafylaktisk Neurogen Hypovolem chock - genes Yttre förlust Blödning Brännskada Diarré Kräkningar Dehydrering svettning Inre förlust Blödning Kapillärt läckage Stora vävnadsskador Ileus Hypovolym - symtom Blekhet, svettighet, nedsatt perifer cirkulation, marmorering Snabb och tunn puls Minskat puls- och systoliskt blodtryck Påverkat medvetande, oro, rastlöshet, oklarhet Snabb och ansträngd andning 3
Hypovolem - symtom Blodförlust Liter Puls Bltr Allmänna % 10 0.5 Inga 20 1.0 Yrsel och blodtryckfall i stående 30 1.5 Minskad diures, oro, takypné 40 2.0 Chockbild, bltr sänkning, omtöckning Hypovolem - behandling Om möjligt stoppa ytterligare förlust Tillföra volym / Vätskeresusicering Trendelburgs läge Kardiogen symtom Hypotension Takykardi Allmänpåverkan, Bröstsmärta Fyllda och dilaterade vener Lungödem, dyspné Påverkad organfunktion; oliguri, medvetandepåv (arytmier, tecken på trauma, blåsljud) 4
Kardiogen - genes Kardiogen chockmekanism Hjärtinfarkt Myokardischemi Kardiomyopati Akuta klaffel Akuta rupturer Arytmier Kardiogen genes Obstruktiva chockmekanismer Perikardtamponad Lungemboli Övertryckspneumothorax Kardiogen Behandling Förhindra ytterligare försämringar i hjärtats pumpfunktion med minskning av CO Om möjligt förbättra CO och återfå adekvat perfusionstryck Bevara myokard om genesen är ischemi 5
Septisk - genes Orsakas av inflammatorisk reaktion Systemic inflammatory Response Syndrome, SIRS Bakterier, bakterierprodukter eller andra infektiösa agens Brännskada, pankreatit Septisk - symtom Systeminflammatoriskt svar (SIRS) Feber > 38 eller < 36 Takykardi > 90 Respiratorisk påverkan > 20 Leukocytos eller leukopeni Sepsis SIRS utlöst av infektion Svår sepsis Organpåverkan, hypoperfusion eller hypotension Septisk chock Hypotension trots vätskebehandling. Laktatacidos, oliguri, mental påverkan. Hypotension Systoliskt blodtryck < 90mmHg eller MAP < 70mmHg eller en reduktion av systoliskt blodtyck > 40mmHg Septisk - symtom Hyperdynamisk fas (varm fas) Temperaturförändring Röd, varm och torr hud Takykardi Takypné Lätt blodtryckssänkning Hypodynamisk fas (kall fas) Cyanotisk, blek, kall hud Medvetandesänkning Takykardi Takypné Blodtrycksfall 6
Septisk - behandling Behandlande av utlösande faktorn Undanröja eventuella infektionsfokus Symtomisk behandling Acidoskorrigering Kortikosteroider Noggrann monitorering och korrigeringar Anafylaktisk genes Antigen (IgE) antikroppsreaktion på ytan av mastceller och basofila granulocyter Histaminfrisättning Avslappning i kärlmuskulatur och frisättning av kärlvidgande substanser Glatt muskulatur i luftrör och mag-tarm kontraheras Hjärtarytmirisk Ökad permeabilitet i kapillärer angioödem och urtikaria Leukotriener och prostaglandiner förstärker Anafylaktisk riskfaktorer Ålder Kön Atopi Om läkemedel administrationssätt Tidigare anafylaxi Klassificeras I: Lindring reaktion innefattar endast ett organsystem II: Måttlig reaktion innefattar mer än ett organ III: Allvarlig och livshotande situation > ett organsystem 7
Anafylaxi - symtombild Symtom efter 2-15 minuter i sällsynta fall senare Ju tidigare desto allvarligare Bifasisk reaktion Börjar ofta med oro, ångest Klåda och rodnad Urtikaria Angioödem Quinckeödem 30% mag-tarm 50 % andningsbesvär 30 % chockbild Anafylaxi behandling Adrenalin, adrenalin, adrenalin! Kortikosteroider Inhalationer Antihistaminpreparat Inotropi och volymtillförsel HLR Neurogen Uppfyller ej kriterierna utifrån cellmetabol synvinkel Neurogen/sympatikolytisk cirkulatorisk kollaps (?) Bortfall av sympatikustonus Vasodilatation på både artär- och vensida Oförmögenhet att öka pulsfrekvensen Varm, torr och rosig hy, bradykardi (priapism) Medför inga sekundära organskador eller organsvikt / andra chocktillstånd 8
e Likheter skillnader Efter kompensationsmekanismer, men innan organsvikt symtom/ organsystem Hypovolem Kardiogen Septisk Anafylaktisk Neurogen Andning AF, SpO AF, SpO AF, SpO AF, SpO AF ok/ n. frenicus 2 2 2 2 andning, SpO 2 ok eller Blodtryck Hypotensiv Hypotensiv Hypotensiv Hypotensiv Hypotensiv Puls Takykard Takykard Takykard Takykard Normofrekvent eller bradykard Temp Afebril Afebril Afebril, subfebril, hypoterm Afebril, subfebril Afebril Hud Blek, kallsvettig, ev marmorerad/ cyanotisk Blek, kallsvettig, ev marmorerad, cyanotisk Blek, kallsvetig, ev marmorerad/ cycanotisk eller rödrosig, varm, torr hur Klåda, rodnad, urtikaria, ödem Varm, torr, rosig Specifikt Blood on the floor and four more, NB dehydrering! Myokardischemi (akut/kronisk), obstruktivitet (stasade halsvener/buk) Infektionsparametrar (LPK, CRP) Snabb debut, känd allergi, gastrointestinala symtom Neurolgisk påverkan (extremiteter/fok alt), priapism Generellt åtgärder ABCDE MEWS - MIG Syrgas Trendelburgsläge PVK / CVK (venösaccess) KAD EKG Volym Provtagning V-sond Information (blodvärmare) Generellt - volymtillförsel Kristalloider Artificiell kolloid Blod Icke artificiell kolliod Tromobcyter (Plasma) 9
Generellt läkemedel Inotropa Vasoaktiva 10