Patiensäkerhetsberättelse TANDVÅRDSCENTRUM 2018-02-01 ANNIKA KAHLMETER/ GULL-BRITT FOGELBERG
Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 3 Struktur för uppföljning/utvärdering... 3 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 3 Uppföljning genom egenkontroll... 4 Samverkan för att förebygga vårdskador... 4 Samverkan med patienter och närstående... 4 Riskanalys... 4 Avvikelser... 5 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 5 Klagomål och synpunkter... 5 Sammanställning och analys... 5 Resultat... 5 Övergripande mål och strategier för kommande år... 8 1
Sammanfattning Tandvårdscentrum har under 2017 haft 3 representanter i det region-övergripande patientsäkerhetsnätverket. Det regionala patientsäkerhetsnätverket har förändrat så att vi nu endast är en person som representerar/tillfälle I Tandvårdscentrums patientsäkerhetsgrupp har 4 personer arbetat. Man arbetar med olika delar t ex patientsäkerhetsronder genomgångar av registrerade avvikelser och identifikation av risker, hygienaspekter, internutredningar, information och stöd ut i verksamheten, deltagande i regionala och nationella grupper för patientsäkerhet. Det viktigaste mätbara resultatet är arbetet med avvikelsesystemet (Synergi) Internutredningar och patientsäkerhetsronderna har också ökat medvetenheten om risker. Varje klinik följer upp sina avvikelser på APT. Centrumchef följer upp och återkopplar klinikernas patientsäkerhetsarbete i samband med delårs- och årsrapporter. Antal avvikelser i synergi är totalt 278 år 2017. Antal avvikelser har ökat medan PAN ärenden har minskat jämfört med 2016. En fortsatt utbildning av nyanställda har gett en bestående minskning av antibiotikaförskrivningen. Patientsäkerhetsronder har genomförts på 6 enheter Tandvårdscentrum deltar i de nationella mätningarna som görs av basal hygien och klädrutiner. Patientsäkerheten har en egen del i utbildning av nyanställda. Denna löper 2 ggr/år Bearbetarna har fått möjlighet till förnyad utbildning i Synergi. 2
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Målet är att skapa en säkerhetskultur där patienterna alltid sätts i fokus, och där arbetet med avvikelser medverkar till att bristfälliga rutiner upptäcks och åtgärdas. Bra rutiner för att registrera avvikelser och bra rutiner för att ta hand om registrerade avvikelser är en viktig del av patientsäkerhetsarbetet. Varje klinik följer upp sina avvikelser vid APT, men för ytterligare förbättrad patientsäkerhet behöver vi bättre övergripande uppföljning. Vi deltar i det kvalitetsregister som finns och använder oss av detta för att identifiera problemområden. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Mål för patientsäkerhetsarbetet sätts i budget och verksamhetsplaner. Uppföljning av uppsatta mål sker i års-, delårsrapporter, samt särskilda dokument som patient-säkerhetsberättelse. Centrumchefen har det övergripande ansvaret för att patientsäkerhetsarbetet bedrivs inom centrumet och följer upp klinikernas arbete i samband med delårs- och årsrapporter. Klinikcheferna ansvarar för att uppsatta mål för klinikerna följs. Patientsäkerhetsgruppen ansvarar för påfyllnad av kunskap inom området patientsäkerhet, förbättringar inom patientsäkerhetsarbetet, coaching och stöd till medarbetarna. Medicinsk grupp tandvård ansvarar för att ta fram och förbättra riktlinjer och arbets-metoder, samt att säkerställa att Tandvårdscentrums riktlinjer följer nationella riktlinjer. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Vårdskador rapporteras i avvikelsesystemet, bearbetas av klinikchef och följs upp i samband med APT. Allvarliga avvikelser följs upp på centrumnivå. Rapporterade vårdskador klassificeras i avvikelsesystemet och statistik förs över antal avvikelser inom olika områden. Beslutade åtgärder för ökad patientsäkerhet följs upp på kliniknivå på centrumnivå Uppföljning av patientsäkerhetsarbetet kopplat till mål och strategier sker i samband med genomgång av verksamhetsplaner, delårs och årsrapporter. 3
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Folktandvårdens patientsäkerhetsgrupp är ett bra stöd för klinikerna i arbetet med avvikelsehantering. Patientsäkerhetsgruppen har också i uppgift att följa utvecklingen inom arbetet med patientsäkerhet och återkoppla detta till verksamheten. Patientsäkerhetsronder har genomförts på 6 folktandvårdsenheter. För att säkerställa att nya rutiner och riktlinjer är kända i verksamheten genomför medicinsk grupp tandvård, varje år, utbildning för alla behandlare inom Folktandvården. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Folktandvården Kronoberg deltar i tandvårdens enda befintliga kvalitetsregister, SKaPa. Daglig egenkontroll av verksamheten kan ske via Folktandvårdens nyckeltalssida där flertalet nyckeltal uppdateras varje natt. Patientenkät genomfördes hösten 2017. Journalgranskning avseende behandlings-och kostnadsförslag till patient har utförts vid två tillfällen 2017. Kontinuerlig granskning kommer fortsättningsvis att ske. Folktandvården har deltagit i Regionens patientsäkerhetskulturmätning 2017 Analys av patientnämndsärenden sker på kliniknivå. PAN, LÖF och IVO ärenden analyseras på kliniknivå och av folktandvårdens egen patientsäkerhetsgrupp. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Samverkan mellan kliniker underlättas av gemensamt journalsystem och digital röntgen. Detta minimerar risken för att viktig information missas. Region Kronoberg har en bra IT-struktur med tillgång till provsvar, läkemedelslistor mm i Cosmic. Detta underlättar samarbetet mellan sjukvård och tandvård och minimerar risken att data missas. Följsamhet till existerande remissrutin och kunskap i remissfunktionen i T4 hjälper till att förebygga vårdskador. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samtliga patienter med närstående ges möjlighet att delta i händelseanalyser/internutredningar i form av att bli intervjuad och/eller genom att skriva ner sina upplevelser i samband med händelsen. 4
Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Risker uppmärksammas via avvikelsesystemet. Avvikelser Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser Alla medarbetare kan och har skyldighet att rapportera icke förväntade händelser. Medarbetare registrerar avvikelser Rapporterade avvikelser bearbetas av klinikchef, diskuteras och följs upp i samband med APT Avvikelse som av klinikchef bedöms som allvarlig rapporteras till centrumchef. Beslut om händelseanalys/ internutredning fattas av centrumchef Patientsäkerhetsgruppen gör tillsammans med klinikchefen händelseanalys/ internutredning. Beslut om Lex Maria fattas av centrumchef tillsammans med chefsläkare. Klinikchef ansvarar för att resultatet av händelseanalyser och internutredningar återkopplas till berörda personer samt till verksamheten. Vid behov av ändrade övergripande rutiner får lämplig arbetsgrupp av centrumchefen i uppdrag att ta fram sådana. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Inkomna patientklagomål hanteras på samma sätt som övriga avvikelser. Alla enskilda anmälningar till Socialstyrelsen diarieförs av handläggare inom patientsäkerhet som informerar chefläkare. Anmälan hanteras i avvikelsesystemet och respektive verksamhetschef har att bedöma anmälan, vidta eventuella åtgärder och besvara Socialstyrelsens frågor. En enskild anmälan kan leda till intern händelseanalys och anmälan enligt Lex Maria. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Analys och jämförelse med föregående år görs i samband med delårs och årsrapporter Klinikerna går igenom klinikens avvikelser på APT och följer också upp de åtgärder som bestäms. Dokumenteras i minnesanteckningar som skickas till centrumchef. Centrumchef får därigenom möjlighet att se mönster och trender som indikerar behov av förbättringar. 5
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Avvikelsehantering Avvikelserapporteringen inomtandvårdscentrum har ökat 2017 jämfört med 2016. 2016 hade vi 234 avvikelser och 2017 278 avvikelser. Det finns stor variation i rapporrteringsbenägenhet mellan olika klinker. 2 internutredningar har slutförts under 2017och en har påbörjats. Vi har inte haft någon Lex Maria. Vi har haft 38 PAN ärenden, 35 LÖF ärenden och 1 IVO-ärende under 2017. Antal PAN (42 2016)och IVO (2 2016) har minskat sedan 2016 medan antalet LÖF ( 15 2016) har ökat. 6
7
Journalgranskning Ett arbete med att systematiskt granska slumpvis utvalda journaler har slutförts under 2017 Resultat av journalgranskning. Resultatet gäller dokumenterade terapi-och kostnadsförslag vid en protetisk åtgärd med åtgärdsnummer 800 eller 801. Granskningen har genomförts vid två olika tillfällen. Resultatet har presenterats för klinikledning inom Folktandvården Kronoberg.och visar att antal dokumenterade terapi-och kostnadsförslag i journalen ökat från 76 % till 84 %. Respektive klinik har fått i uppdrag att arbeta med och analysera vad resultatet innebär för just deras klinik och klinikerna med lågt resultat erbjuds centralt stöd. Övergripande mål och strategier för kommande år Målet är att skapa en säkerhetskultur där patienten alltid sätts i fokus och där patientsäkerhetsarbetet medverkar till att bristfälliga rutiner upptäcks och åtgärdas. Samtlig personal ska ha goda kunskaper i patientsäkerhet och avvikelsesystemet. Deltagande i kvalitetsregister samt delaktighet med 3 olika vårdutvecklingsprojekt där man utifrån registerdata vill bedriva systematiskt förbättringsarbete stimulerar till ett bra patientsäkerhetsarbete Planerade aktiviteter 2018: Fortsatt utveckling av patientsäkerhetsgruppens arbete. Regelbundna journalgenomgångar med uppföljning samt internkontroller på kliniken. Planering av hygiendag 2019 Stimulera till olika kvalitetsprojekt på klinikerna Uppföljning av vårdutvecklingsprojekt via SKaPa Implementera den nya klagomålshanteringen Stimulera klinikerna till fortsatt uppföljning och arbete med avvikelser. Representation på patientsäkerhetskonferens 2018. Representation på nätverksträffarna. Fortsatta patientsäkerhetsronder på resterande kliniker 8
REGION KRONOBERG, 351 88 VÄXJÖ TELEFON: 0470-58 80 00