Karin Thorneman Överläkare Mammografi Capio S:t Görans Sjukhus Stockholm. Preferentiell Radio Frekvens Ablation av liten bröstcancer

Relevanta dokument
1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Automatiserat 3 D Ultraljud (ABUS) för täta bröst som komplement till mammografi screening

Hon har nu läst i sin journal att SN var negativ och tror sig ha fått fel information efter operationen inför hemgång. Nu vill hon ha klara besked.

1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

Införande av radioaktiva jodkorn för lokalisering vid icke palpabla brösttumörer. Sofi Wickström, sjukhusfysiker Södersjukhuset, Stockholm

1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

BRÖSTPATOLOGI FIBROADENOM I BRÖSTKÖRTELN

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Mammografi. Bröstcancer. Etiologi. Kommer till mammografi för. Trippeldiagnostik. Klinisk mammografi. Hälsokontroll screening

Att få. är inte en. Vad sa de? Cancer? Vad händer nu?

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Bedömning/handläggning neo- och adjuvant behandling

Del 5_14 sidor_26 poäng

Mastektomi med direktrekonstruktion

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

Patientinformation (postoperativ)

Indelning. Mammografi. Radiologiska metoder. Trippeldiagnostik! Projektioner. Ductografi. Margareta Ternström Mammografiavdelningen SU/SS HT 2009

Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor.

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Bedömning/handläggning neooch adjuvant behandling

Röntgen och nuklearmedicin

Vårdplan för bröstcancer/förstadium till bröstcancer

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Latissimus dorsi lambå - ryggmuskelbröst Vävnad från ryggen, hud och muskulatur

ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK

Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Screeningprogram för Gynekologiska cellprovskontrollen (GCK)

Några minuter idag. Många liv i morgon.

Fakta äggstockscancer

Granskare Henrik Lindman. Nya patienter hanteras enligt Rutin A, B eller C medan återfall följer Rutin D eller E.

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som ej har erhållit strålbehandling

Du hittar en knöl vad händer sen?

Neuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Dupuytrens kontraktur. Information om tillståndet och olika behandlingsalternativ

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som har erhållit strålbehandling

Röntgen och Nuklearmedicin ALERIS RÖNTGEN

Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö

Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer

Radiusfraktur kvinna år Lågenergitrauma. AVC - Borås. Hem. Ort mottagning efter 1 vecka

Äldre kvinnor och bröstcancer

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

WntResearch. Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning. 20 september, 2017

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta. tumörexcision och god kosmetik

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Sonograf EN KARRIÄRMÖJLIGHET FÖR RÖNTGENSJUKSKÖTERSKAN. Karin Asplund Sonograf Maria Zetterman Sonograf

Centrala rekommendationer och konsekvenser

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Del 5_14 sidor_26 poäng

Benbiopsi SUC Rolf Skuncke Röntgen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

BILAGA I PRODUKTRESUMÉ

Hög Intensiv Fokuserat Ultraljud

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Utvecklingsplan bröstcancer

Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender

Röntgenundersökningens roll i primärvården

Alla operationer/åtgärder

Patientsäkerhet genom kontinuerlig dialog mellan. ...PNR och förbättringsgrupp på Bröstcentrum, Capio S:t Görans sjukhus.

Kai Arnell. Arbetat som barnkirurg och skött barn med vattenskalle

BRÖSTCANCER KAN FÖRHINDRAS

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Medlemsundersökning BRO i samarbete med AstraZeneca September Jan Olsson Johanna Pettersson

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Patientinformation ärftlig cancer

ULTRALJUD ANGIOGRAFITEKNIK INDIKATIONER ANGIOGRAFITEKNIK. CT-angiografi. CT-angiografi. Angiografi och perifer kärlintervention. Fördelar.

Vävnadsbehandling med högenergetiskt ultraljud

Patientinformation ärftlig cancer

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Hur mår min cancerpatient?

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?


Centrum för thoraxkirurgi och intrathorakal kärlkirurgi

Väntande på OPERATION/ÅTGÄRD inom specialiserad vård i Östergötland den 28 februari 2009

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel

Mäns upplevelse i samband med mammografi

Diagnostik med mammografi och ultraljud. mammografi och ultraljud. Trippeldiagnostik. Fettvävnad ser mörk ut på. mammografi och ultraljud

Information till dig som ska genomgå bröstcanceroperation. En beskrivning av de vanligaste operationsmetoderna för bröstcancer.

Standardiserat vårdförlopp

Information och träningsprogram efter bröstoperation

Information till dig som ska genomgå bröstcanceroperation. En beskrivning av de vanligaste operationsmetoderna för bröstcancer.

1 Information till patienter med hål i gula fläcken

Två behandlingsindikationer. Stadieindelningen Fördelning av cancer i Sverige Behandling av bröstcancer

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Fakta om lungcancer. Pressmaterial

Annan: Namn: Informatörsnr: Telefonnr: Relation: Flera ggr/vecka. Varje vecka

Preoperativ hälsodeklaration poliklin

SVF Urologisk cancer. Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

Redovisa inkluderade artiklar Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare

Framtidens hälsoundersökning redan idag

Njurbiopsi. Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17

PATIENTINFORMATIONSHÄFTE. Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm

Transkript:

Karin Thorneman Överläkare Mammografi Capio S:t Görans Sjukhus Stockholm Preferentiell Radio Frekvens Ablation av liten bröstcancer 1 1

PRFA Lovande behandlingsalternativ för äldre kvinnor med liten bröstcancer 2

PRFA Preferentiell RadioFrekvens Ablation 3 KARIN THORNEMAN 3

DESTRUKTION AV BRÖSTCANCER MED VÄRME 4 KARIN THORNEMAN 4

Preferentiell uppvärmning av tumörvävnad innebär selektiv uppvärmning och destruktion av tumörvävnaden fett- och bindvävnad lämnas relativt oskadad 5 KARIN THORNEMAN 5

RF används i dag vid behandling av tumörer i bl a lever, njurar, ben, lunga Kan vi använda PRFA för behandling av bröstcancertumörer? Behövs PRFA för behandling av bröstcancertumörer? 6

PRFA Bröstcentrum S:t Göran Studier samarbete mellan Mammografi Bröst kir Patolog Prof Hans Wiksell (KI) 7

var när STUDIE I Avslutad studie på OP PRFA omedelbart före OP i narkos 33 pat STUDIE II på UL mammoavdelning PRFA i lokalanestesi 2-3 v före OP 24 pat STUDIE III på UL mammoavdelning PRFA i lokalestesi, INGEN OP 6 pat 8

RESULTAT US före PRFA Ablation i Studie I Mammo, Ul 80-100% Studie II Mammo, Ul, MRI 100% Studie III Mammo, Ul, MRI 100% MRI viktig roll vid selektion av pat 9

PRFA inklusionskriterier Unifokal bröstcancer Upp till 2 cm stor Grad 1-2 10

Kan vi använda PRFA för behandling av små bröstcancertumörer? JA, VI KAN BEHANDLA SMÅ BRÖSTCANCERTUMÖRER MED PRFA Behövs PRFA för behandling av bröstcancertumörer? 11

PRFA- Behandlingsalternativ för äldre kvinnor med liten unifokal bröstcancer och hög perioperativ risk? 12

I Studie III inkluderades 6 äldre kvinnor ÄLDRE KVINNA =ÖVER 80 ÅR Risken att dö i bröstcancer ökar med åldern trots snälla tumörer 13

KIR ÅTGÄRD BÄST RESULTAT Hormonbehandling (Tamoxifen sedan 80-talet) Sämre än OP enl studier Inte alla tumörer ER känsliga 14

Co-Morbiditeter hos bröstcancerpatienter äldre än 80 år Hög perioperativ risk Cardio-cerebrovasculära sjukdomar (CCVD) DIABETES 15

ÖNSKVÄRD BEHANDLING DESTRUKTION AV HELA TUMÖREN utan PERIOPERATIV RISK 16

PRFA LOKALANESTESI POLIKLINISK BEHANDLING Går hem efter 1-1,5 timmar INGEN KIRURGI Destruktion av tumören utan perioperativ risk 17

Behövs PRFA för behandling av bröstcancertumörer? JA, kvinnor med hög perioperativ risk BEHÖVER PRFA för bästa behandling av liten bröstcancer! 18

Ett exempel PRFA av en icke operabel kvinna med palpabel knöl i bröstet 19

Exempel: en pat som ej kan opereras Pat H 92 år Aortastenos Hypertoni arterosklerotisk hjärtsjukdom, ballongdilaterad ductal mammaca, 15 mm Elston grad II med nekroser ER pos 100% PR pos 75% Ki 67: 15%, Her 2 neg Tamoxifen, ingen strålning 2008-10-15 20

KARTLÄGGNING av tumören före PRFA MAMMO MRI UL med Kontrast (CEUS) Grovnålsbiopsi 21

2008-10-15 Tumör pat H 22

Tumör pat H 2008-10-15 23

21 May 2012 23 24

CEUS 2008-10-15 25 CEUS SonoVue

Hur sker PRFA??? platt-elektrod fästs på patienten nål-elektrod placeras i tumören RF ström passerar mellan elektroderna, ion agitation framkallar friktion vilket ökar temperaturen kring nål-elektroden 26

RF behandling i ul rummet på mammo avd 27 KARIN THORNEMAN 27

Aluminium folie under pat, plattelektrod 28 KARIN THORNEMAN 28

LOKALBEDÖVNING Marcain Carbocain Pat väsentligen smärtfria 29

elektroden Internt vätskekyld elektrod genererar homogena sårhålor NeoDynamics AB 30 KARIN THORNEMAN 30

Nålelektroden placeras med hjälp av ultraljud 31 KARIN THORNEMAN 31

PRFA elektrod placeras l 32

RF behandling på mammografi avd 33 KARIN THORNEMAN 33

70 90 grader C i ca 10 min 34 KARIN THORNEMAN 34

Vävnaden kring tumören blir tilltagande ekogen, tumören döljs under behandlingens gång 35 KARIN THORNEMAN 35

VAD händer i tumören Preparat ur Studie II Op några veckor efter PRFA 36

Preparat ur studie II Skivat preparat 37 KARIN THORNEMAN 37 Elektrod kanal

Nål kanal Tack till Ulla Lagerstedt 38 KARIN THORNEMAN 38

39 2010-06-22 KARIN THORNEMAN 39 Tack till Ulla Lagerstedt koagulations nekros Circulärt nekrosområde kring elektrodkanalen Homogenisering av bindväv cellkärnor saknas

Inga vitala tumörceller Kvar efter PRFA celldöd i tumörutlöpare Fettvävnad och andra typer av omgivande vävnad är relativt väl bevarad. 40 KARIN THORNEMAN 40

I studie III utan OP erhålles inget PAD Det behövs annan metod för uppföljning av resultat Kontroll metod Före PRFA 4 v 6 mån 1år 2 år MRI x x x x UL CEUS x x x x x Grovnålsbiopsi x x CEUS - möjligt alternativ för MRI vid kontraindikation för MRI kontrast 41

Pre och post PRFA T1 + Gad Pat H 7 v post PRFA 42

Pre post PRFA Pre 7 v post PRFA ablationshåla post T1 Gad FAT SAT 43

tumör CEUS ablationshåla Håla= område utan cirkulation 7 v post PRFA 44

CEUS Kontrastförstärkt UL 45

6 mån efter PRFA Håla= område utan cirkulation T1 Gad FAT SAT 46 T1 Gad

CEUS Ceus 4 v efter PRFA 6 mån efter PRFA 47

Pat Ö Grovnålspunktion från ablationshålan 6 mån efter PRFA inga viabla tumörceller 48

1 år efter PRFA 49 Pat H

Pat H 11 månader post PRFA 50 21 May 2012 58

Pat H mammo ablationshåla minskar sakta 4 v efter PRFA 2 år efter PRFA 51

2 år efter PRFA- UL CEUS Inget upptag i området för PRFA / pat H 52

RESULTAT Uppföljning 1 2 år efter PRFA med MRI, CEUS Grovnål visar inga tecken till viabel tumör 53

UTMANING vid PRFA:: VÄRME Nära skinnet Nära bröstkorgsväggen 54 KARIN THORNEMAN 54

STOR VOLYM LOKALBEDÖVNING som ökar avståndet till pleura Marcain 40 ml 0,25 % Carbocain 20 ml 0,5 % 55

Laser temperatur mätare 56 2010-06-22 KARIN THORNEMAN 56

Krossad is för kylning 57 KARIN THORNEMAN 57

FÖRLOPP efter PRFA Kvinnan går hem efter kort poliklinisk behandling Inga besvär efter behandling Goda kosmetiska resultat Oöm knöl på platsen för abladerade tumören minskar sakta 58

FÖRDELAR PRFA INGEN NARKOS Kort poliklinisk behandling Väsentligen smärtfri behandling Goda kosmetiska resultat 59

NACKDELAR jf OP Ingen SENTINEL NODE OP Inget PAD som uppföljning av resultat- andra metoder Risk för värmerelaterade skador - hanterbar 60

KONKLUSION PRFA förefaller vara en lämplig minimalt invasiv metod för behandling av kvinnor med liten unifokal bröstcancer vid hög peripoerativ risk 61

Förhoppning: MULTICENTERSTUDIE 62

21 May 2012 93 63

Pat H 2 år efter PRFA 70092 64

Vibrerande hjälp att föra in elektroden i hårda tumörer med Fourier instrument 65