Datum 2017-11-15 Meddelande 10b/20 /2017 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gällande fr.o.m. 2017-11-29 (om inget annat datum anges i texten) Till kunder inom Skaraborgs Sjukhus & Primärvården Närhälsan Skaraborg Klinisk kemi Nytt referensintervall P- TPO-antikroppar Unilabs byter metod för P-TPO-antikroppar. Den nya metoden ger klart högre värden, vilket medför justering av referensintervallet. Referensintervallet kommer att ändras från nuvarande < 35 kie/l till nytt referensintervall P-TPO-antikroppar <60 kie/l. Det nya referensintervallet gäller fr.o.m. 171213 Provtagnings- och beställningsrutiner är oförändrade. P-TPO-antikroppar används vid misstanke om autoimmun tyreoideasjukdom. Patienter med Hashimoto-tyreoidit och Graves sjukdom visar i upp till 80-90 % respektive 60-70% förhöjda nivåer P-TPO-antikroppar. P-TPO-antikroppar finns dock påvisbara hos upp till 12% friska personer. Förhöjd koncentration av P-TPO-antikroppar hos friska individer är associerad med risk för att utveckla autoimmun tyreoideasjukdom. Förekomst av P-TPOantikropper saknar för det mesta patogenetisk roll och kan inte användas för terapikontroll, varför de absoluta nivåerna är av mindre betydelse. Vid metodbyte kan det noteras stora nivåskillnader för enstaka patienter, vilket dock saknar klinisk betydelse. Barbara Usener, Överläkare Unilabs Klinisk kemi barbara.usener@unilabs.com P-D-Dimer Vi byter metod för P-D-Dimer, vilket medför ändring av enhet och beslutsgräns. Den nya enheten blir mg/l FEU (Fibrinogen Equivalent Units). Resultaten med den nya www.unilabs.se 1
enheten blir klart högre än förut. Vi inför en åldersrelaterad beslutsgräns fr.o.m. 50 års ålder, vilket minskar antalet falskt positiva resultat utan att äventyra diagnosen venös trombos (nyligen validerad i en studie på Karolinska; manuskript i review, se även Douma et al, BMJ. 2010; 340: c1475-81 samt Righini et al, JAMA. 2014;311(11):1117-1124). Den åldersrelaterade beslutsgränsen beräknas enligt följande: 0,50 mg/l FEU + 0,01 mg/l FEU för varje år över 50; dvs en 70årig patient har således en beslutsgräns < 0,70 mg/l FEU; en 90årig patient har en beslutsgräns < 0,90 mg/l FEU. De åldersrelaterade beslutsgränserna följer med svarsresultaten som vanligt. Nuvarande beslutsgräns och enhet < 0,25 mg/l alla åldrar Ny beslutsgräns och enhet < 0,50 mg/l FEU 50 år åldersrelaterad > 50år Den nya beslutsgränsen gäller fr.o.m. 171129 Provtagnings- och beställningsrutiner är oförändrade. Barbara Usener, Överläkare Unilabs Klinisk kemi barbara.usener@unilabs.com Ny metod och nytt gränsvärde för U-Buprenorfin Det nya gränsvärdet gäller fr.o.m. 2017-11-29. Substans Screeninganalys Verifieringsanalys U-Buprenorfin 10 µg/l 5 µg/l (oförändrat) Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin Klinisk mikrobiologi Uppdaterad metod Luftvägspanel Luftvägspanel (tidigare benämnd Mult.luftvägspat-NPH) är uppdaterad med två nya agens: MERS-CoV och Bordetella parapertussis. I luftvägspanelen ingår nu PCR-analys av 16 luftvägsvirus och 4 bakterier. Den nya uppdaterade metoden kommer att införas så snart reagens finns tillgängligt. Luftvägspanelen är främst avsedd för användning vid utvidgad diagnostik av akut svåra luftvägsinfektioner, speciellt med tanke på virusinfektion. Atypiska agens kan också detekteras. Under pågående influensasäsong är analys av Influensa A/B och RSV RNA ofta fullt tillräckligt för diagnos. Var god se: www.anvisningar.se Daniel Heimer Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin www.unilabs.se 2
AKUT/Dygnet Runt Diagnostik SkaS Skövde/Lidköping För snabbdiagnostik av Influensa/RSV, Norovirus (Calicivirus) samt Meningit/encefalitpanel är det viktigt att beställa analyserna via Melior, akutmärka proverna samt säga till laboratoriets personal vid inlämnande av prov. Det har varit några tillbud där svaret har fördröjts då denna rutin inte har följts. Då luckan är stängd, använd kontaktrutiner för respektive ort (se info vid lucka), för att nå laboratoriets personal. Dygnet runt analyserna utförs årets alla dagar. Svarstiden för elektroniska svar i Melior är cirka två timmar efter provets ankomst till laboratoriet. För mer information se www.anvisningar.se, AKUT/Dygnet Runt Diagnostik Norovirus och Influensa/RSV. Observera att Influensa/RSV för SkaS alltid ska beställas som Dygnet runt via Melior! Rutinanalysen för Calicivirus (Noro och Sapovirus) med en svarstid på 1-2 dygn finns också tillgänglig. Denna analys beställs på mikrobiologens pappersremiss. Provtagning för Influensa/RSV: Nasopharynxsekret i Universellt eswab (blå kork). Provtagning för Norovirus (Calicivirus): Feces, alternativt kräkning, i Provtagningsrör med sked, för feces (utan tillsats) eller Universellt eswab (rosa kork) I samband med beställning av Meningit/encefalitpanel i Melior bör infektionsläkare kontaktas. Analysen är en multiplex PCR-panel som detekterar 14 aktuella patogener i likvor, både bakterier, virus och svamp. För panelen krävs ett separat rör Sterilt plaströr med skruvlock med > 0,2 ml likvor. Meningit-/encefalitpanel kan ej beställas på provmaterial som är centrifugerat och avhällt. Telefonsvar lämnas inom två timmar. För mer information se www.anvisningar.se, AKUT/Dygnet Runt Diagnostikmeningit/encefalitpanel. Medicinskt ansvarig läkare Michael Toepfer Ny metod för Hepatit C-virus (HCV-RNA), kvantitativ PCR Under november byter Unilabs metod för kvantifiering av HCV-RNA. Provtagning och svarsrutiner är oförändrat. Bytet görs för att förenkla hanteringen på laboratoriet men också för att möjliggöra något kortare svarstider. Var god se: www.anvisningar.se Daniel Heimer, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin www.unilabs.se 3
Kundtjänst informerar Användning av kapillära provtagningsrör för venös provtagning Om man använder sig av Microtainerör eller Minicollectrör s.k. kapillära provtagningsrör för en venös blodprovtagning t.ex. vid en barnprovtagning där man vill dra ut en mindre mängd blod, så är det viktigt att ange på remissen att det är en venös provtagning. Risken är annars att prover som är tagna venöst i kapillära provtagningsrör med analyser som ej kan utföras om de är kapillärt tagna blir ej debiterade, dvs. analys kommer ej att utföras t.ex. P-Kalium, då laboratoriets personal utgår ifrån att dessa rör är kapillärt tagna. Detta görs som ett steg för att bibehålla en god analyskvalité och minimera risken att ett felaktigt analysresultat lämnas ut från laboratoriet, då Microtainerrör och Minicollectrör främst är tilltänkta för användning till kapillär provtagning. Se www.anvisningar.se för att se vilka prover som inte kan tas kapillärt. Emmelie Svensson, Kund- och marknadsansvarig BMA på Centrallaboratoriet Påminnelse om att sända e-remiss från Melior till våra laboratorier När det görs en elektronisk beställning i journalsystemet på prover som skall lämnas till Unilabs för analys är det viktigt att man ser till att den elektroniska filen (e-remissen) som skapats vid beställningen skickas iväg från datasystemet innan proverna lämnas över till Unilabs. Unilabs upplever att det inkommer en hel del prover där den elektroniska remissen saknas, vilket gör att analys på provrören ej kan utföras vid ankomst till laboratoriet. Detta i sin tur leder till längre svarstider och att analys av provet eventuellt inte kan utföras då det blir för gammalt i väntan på den elektroniska remissen. I de allra flesta fall kan en e-remiss skapas av Unilabs genom att man skriver av de uppgifter som står på provrören (görs som en sista åtgärd), det görs i mån av tid och skapar dessutom merarbete för personal på laboratoriet. Det skapar även en risk för felinskrivningar vid den manuella inskrivningen t.ex. att man missar analyser som är beställda och dylikt. Emmelie Svensson, Kund- och marknadsansvarig BMA på Centrallaboratoriet Vi önskar att analysordinationer på urin och faeces utförs på separata beställningar. Blod-, urin- och faecesprover tas sällan vid samma provtagningstillfälle, vilket vid samlad beställning orsakar fel provtagningsdag på remissen. Detta genererar att svarsmottagande läkare får felaktig information som hamnar i patientens journal. Då laboratoriet inväntar proverna, vilka kan anlända flera veckor efter blodproverna kommit, krävs manuell hantering av dessa beställningar. www.unilabs.se 4
Ordinera därför alltid analyser såsom exempelvis urinsamlingar och F-Calprotectin/F-Hb/ F-Cystor/Maskägg/F-H. pylori på egna remisser. Vid ordinerande av dygnssamlingar urin eller natturinsamling, anteckna noga på remissen tiden för start och avslut av samlingen samt den totala mängden av urinen. För ytterligare information, se www.anvisningar.se. Gergely Talaber, ST-läkare Unilabs Klinisk kemi Angående ny postlag Ni har säkert uppmärksammat i media att det fr om 1 januari 2018 sker förändringar i postförordningen. Vi har fått information från PostNord att de inte har några planer på att göra några villkorsförändringar för oss under det närmaste året. Vi arbetar på att prover som transporteras med post även i framtiden ska kunna förväntas levereras på en dag. Cecilia Winblad, Kundtjänstchef Unilabs Laboratoriemedicin Provtagningsmateriel för drogprovtagning på Marknadsplatsen I Meddelande 15/2016 informerade vi om vår nya drogremiss Kvalitetssäkrade drogtester Hälso- och sjukvård. I samband med remissbytet tog vi i bruk en förenklad provtagning och tog då bort temperaturmätning och underskrift på den nya remissen. Det har nu kommit till vår kännedom om att våra kunder önskar kunna beställa remisser, transportpåsar och urinrör var för sig på Marknadsplatsen. Nedanstående artikelnummer gäller därför fr.o.m. 2017-11-29: Artikelnummer Marknadsplatsen Benämning 113539555 Provpåse Sörmland A5 drogprover, UN 3373 113539563 Remiss - Droganalyser Hälso- och sjukvård 112003330 Rör med skruvkork 13 ml (debiteras kunden) Provtagningskit för salivanalyser finns att beställa på: http://www.anvisningar.se/provtagningsmaterial/bestallning/ och debiteras kunden. www.unilabs.se 5
Det tidigare artikelnumret/kitet (se nedan) utgår därmed: Artikelnummer Marknadsplatsen Benämning 102764727 (22221) Provtagningsset droganalyser inkl remiss, gällande (fyll i nedan); Missbruk Katarina Andersson, Kund- och marknadsassistent Unilabs Kundtjänst Planeringskalender för Unilabs meddelanden år 2018 Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen, och våra meddelanden börjar gälla, för år 2018 blir följande: OBS! Enbart fyra planerade utskick nästa år Onsdag 21 februari Onsdag 16 maj Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 6