2013-03-13 1 en Läkare tänker olika om vem som bär ansvaret för patientens läkemedelslista Pia Bastholm Rahmner en Enheten för Uppföljning och Utvärdering
en 2 Ansvar? Varför är ansvaret viktigt? Vad säger lagen? Vad berättar allmänläkarna? Vad visar resultatet/andra studier? Vad gör vi idag?
Varför är ansvarsfrågan viktig? 3 en Ökad specialisering kan leda till tunnelseende attityden ett problem Många patienter besöker flera vårdgivare risk för fel ökar Förskrivning av läkemedel är en kärn- eller nyckelkompetens för läkare få utbildningstimmar Få ansträngningar har gjorts för att koordinera förskrivning i vårdkedjan Olika lagar Många journalsystem Patienten inte medveten om vilka problem sjukvården har med informationsöverföring
4 Vem reglerar ansvarsfrågan? Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Vad säger föreskrifterna? Läkemedelslistan är att betrakta som en journalhandling Ingen enskild person är ansvarig för läkemedelslistan Var och en är ansvarig för sin ordination Förskrivaren skyldig att informera sig om vilka eventuellt övriga läkemedel som patienten använder ansvara för att aktuell ordination är lämplig utifrån patientens status och behov samt mot bakgrund av tillgänglig historik
en 5 Vad berättar allmänläkarna? Syfte Undersöka hur allmänläkare uppfattar ansvaret för patientens läkemedelslista Frågor 1) Vem är ansvarig för patientens läkemedelslista? 2) Hur hanterar du ansvaret? Whose job is it anyway Swedish general practitioners perception of their responsibility for the patient drug list. Bastholm Rahmner P, Gustafsson LL, Rosenqvist U, Holmström I, Tomson G. Annals of Family Medicine.2010;8(1):40-46
en 6 Definition Patientens läkemedelslista = alla läkemedel förskrivna från olika vårdgivare till en patient
7 Metod Semi-strukturerad intervjumanual 20 GPs strategiskt urval - variationsbredd Intervjuerna pågick mellan 35 och 85 minuter (median 58) Audio tape recorded Transcribed verbatim Fenomenografisk analys
8 Resultat fem kategorier (A) Läkaren görs till ansvarig för annan förskrivares ordination (B) Läkaren är ansvarig för den egna förskrivning och det han/hon känner till (C) Läkaren är ansvarig för alla läkemedel som är förskrivna till en patient (D) Läkaren och patienten har ett delat ansvar (E) Patienten är ansvarig för att överföra information i vårdkedjan
(A) Läkaren görs till ansvarig för annan förskrivares ordination 9 Som ett exempel kan jag nämna att vi har ett gruppboende för ungdomar. Många har konstiga syndrom som jag inte hört talas om och så har de kanske någon neurologisk behandling och någon endokrinologisk behandling. Och så skall jag signera läkemedelslistor med förändringar och jag har ingen aning om varför de är gjorda och jag får heller egentligen aldrig något besked om det.
2013-04-22 (B) Läkaren är ansvarig för den egna förskrivning och det han/hon känner till Det måste vara patienten som tar upp att de vill ha en översyn över medicinerna. Men det beror på hur gamla de är också. De som 85, 90 år kanske inte kan ta tag i det själva och då vet man oftast att de har många mediciner. Men någon som är runt 40 och har någon allergi då känner jag att de får sköta sitt. Jag utgår från att de är informerade om att de skall upplysa om mediciner utan att vi frågar.
2013-04-22 (C) Läkaren är ansvarig för alla läkemedel som är förskrivna till en patient Det är ju allmänläkarens roll att man får all information ihopsamlad. Helhetsansvaret ska ju ligga hos oss. Många gånger kan det vara svårt och ifrågasätta om en docent har satt in ett läkemedel, på kanske riktig indikation men de kanske inte sett till helheten och vet inte alltid vad det finns för andra läkemedel.
2013-04-22 (D) Läkaren och patienten har ett delat ansvar Vi har gjort läkemedel till läkarens värld. Det är sjukvårdens medicin som patienten skall ta. Det är som om man måste få folk att förstå att det här är din medicin, som du väljer. Jag skriver ut läkemedelslistor åt dom. Det här står i min dator att du har. Gå hem och titta nu. Det är också ett sätt att bli delaktig.
2013-04-22 (E) Patienten är ansvarig för att överföra information i vårdkedjan Det är ju patienten som går igenom vården och eftersom det är några slags integritetsregler, eller, vad heter det, ja du vet, du får inte byta information, så det är ju patienten som är informationsbärare. Men idag kommer ju inte folk ihåg.
2013-04-22 Vad visar resultatet? Trots liknande omständigheter och kännedom om lagliga direktiv uppfattar läkarna ansvaret olika vem som bär ansvar och hur det hanteras Stort ansvar läggs på patienten (som ofta är omedvetna om vilket ansvar de har) Läkarna har en förhoppning att en gemensam databas löser problemet med tillgången till information och att de då tar ett större ansvar Vad händer när all information blir tillgänglig för alla förskrivare? Kommer tekniska lösningar tvinga förskrivare från olika discipliner att ta samma ansvar? Ska alla ha samma ansvar?
15 Vad visar andra studier Reconciliation studies Tillgång till patientspecifik information - grunden för att komma åt LRP Informationen överförs men svårt för mottagaren vad göra? Få problem löses med enbart informationsöverföring jobba med mottagarens förståelse (patient, läkare, ssk) Interventionsstudier Problemlösning i grupp/möta andra professioner ökad kunskap/samsyn Öka patientens förståelse för sin läkemedelsbehandling och problem Tänker olika Kontextspecifikt (akuten, primärvård, SSK SÄBO) Individ beroende faktorer (egenskaper/kunskap)
16 Vad gör vi? Fokus teknik överföra information (PASCAL) Riktlinjer enkel- och fördjupad LMG och LOK (hantering/ansvar) Styra förskrivningen Information/utbildning Ekonomiska incitament Lite fokus - mottagaren förståelse av informationen (patienten/professionen)
17 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TACK! Hör gärna av dig till mig vid frågor: Pia Bastholm Rahmner Beteendevetare, Med dr pia.bastholm-rahmner@sll.se Telefon +46 (0) 8 123 135 76