Dyspné Jönköping 20120426
Definition l Subjektiv upplevelse av l Känslan av att inte få luft l Ökad ansträngning i andningsarbetet
Förekomst inom palliativ vård l 40 90 % l Olika diagnoser l Det vanligaste allvarliga symtomet de sista dagarna
Dyspne vid avancerad cancer Deborah Dungeon. Queens University, Canada l 100 patienter med avancerad cancer l Rökare hade mer dyspne än icke-rökare l Median VAS var 5,3 l Påverkades inte av cancertyp l Endast 1 patient hade ångest som enda förklaring till dyspnen
Dyspne vid avancerad cancer l 60 % var inte hypoxiska i vila l 20 % hade Hb under 100 l Lågt MIP (muscle inspiratory pressure) talar för att det ofta finns en allvarlig muskelsvaghet i thorax
Orsaker som kan åtgärdas l Anemi l Hypoxi l Obstruktivitet l Pleuravätska
Orsaker l Orsakad av sjukdomen Pleuravätska Obstruktion Massiv tumörväxt Lymfangitis carcinomatosa Mediastinal obstruktion Perikardvätska Massiv ascites Abdominell distension
Orsaker l Orsakad av behandling Pneumonektomi Fibros (utlöst av radioterapi/cytostatika)
Orsaker l Relaterat till sjukdom Anemi Atelektas Lungemboli Lunginflammation Empyem Svaghet
Orsaker l Samverkande faktorer KOL Astma Hjärtsvikt Acidos
Farmakologisk behandling l Bronkdilatantia l Steroider l Mykolytika l Opioider l Dormicum l Syrgas
Bronkdilatantia l Vid obstruktivitet l Sedvanliga mediciner
Steroider l Vid obstruktivitet l Vid lymfangitis carcinomatosa l Vid strålpneumonit l Vid behov av allmänt roburerande behandling
Mykolytika l Tveksam effekt, men man kan prova Acetylcystein l Kom ihåg att utvärdera effekten om mer slem, som blir svårt att handskas med - utsättande
Opioider l Oklar verkningsmekanism påverka rec i luftvägarna, påverka andningscentrum och minska känsligheten för CO2 och O2, muskelrelaxerande l Räcker vanligen med låga doser. Verkar inte vara bättre att inhalera
Benzodiazepiner l Ångestdämpande l Muskelrelaxerande l Kortverkande: Alprazolam (Xanor) Oxazepam (Sobril, Oxascand) Lorazepam (Temesta) Midazolam (Dormicum) l Långverkande: Diazepam (Stesolid)
Syrgas l Ingen indikation om ej låg saturation/ syrgasmättnad, som förbättras med syrgas. l Kan ordnas i hemmet l Kan vara lika bra med fläkt eller öppet fönster
Illamående 20120426
Vad är illamående l En individuell upplevelse av ett inre obehag, som ibland via olika impulser till kräkcentrum leder fram till en ofrivillig tömning av magsäcken
Kräkcenter får impulser från l Kemoreceptorzon i area postrema l Cortex l Vestibulära organ l Gastro-intestinalkanalen
Via kemoreceptorzonen l Läkemedel: opioider, cytostatika mm mm l Högt calcium l Njursvikt/Leversvikt l Radioterapi
Orsaker till illamående Via cortex l Hjärnmetastaser, ökat intrakraniellt tryck, l Smärta oro l Depression l Anticipatoriskt illamående
Vestibulära organ l Rörelsesjuka l Tumörer l Opioider
Gastro-intestinalt l Obstipation l Ventrikelretention /ulcus l Oral candida l Ileus
Behandling l Kausal mot förstoppning, ulcus, hypercalcemi, hypoxi, anemi mm l Akupunktur l God omvårdnad l farmaka
Behandling efter verkningsmekanism Verkningsmekanis m Klass Preparat CNS kräkcentrum Antikolinerga Skopolamin Kemorec.zon Hjärnbarken Dopaminantag Haldol, Nozinan, Primperan Benzodiaz. Gastro-intest Steroider 5 HT4 agonister Primperan
Farmakologisk behandling av illamående l Dopaminreceptorblockerare: Metoklopramid (Primperan) Haloperidol(Haldol) l Serotoninantagonister Ondansetron (Zofran), Granisetron (Kytril) l Levomepromazin (Nozinan) l Antihistaminer (Lergigan, Postafen) l Octreotid
Behandlingsförslag l Primperan, tabl, supp, inj. Dos: 10 20 mg x 3-4 l Postafen 25 mg x 2-3 l Haldol, tabl, inj. Dos: 0,5 1 mg x 1-2 l Zyprexa munlöslig t 2,5 5 mg l Nozinan, tabl, Dos: 5 mg tn l Dridol 0,5 ml iv / Propofol i lågdos l Buscopan, skopolamin, scopoderm. l Cortison l Benzodiazepiner l 5-HT3-blockerare
Depression 20120426
Depression l Vanlig hos patienter med avancerad cancersjukdom, 35 65 % l Mindre än hälften diagnostiseras och behandlas l Risken för suicid hos cancerpatienter är 1,5 2,9 gånger högre hos andra patienter
Diagnostiska kriterier l Sänkt grundstämning l Mer än två veckor l Ej avledbar l Fyra av dessa symtom: sömnstörningar, viktnedgång, dålig aptit, sämre koncentrationsförmåga, känsla av hopplöshet, irritabilitet, skuld eller värdelöshet, oförmåga att njuta av livet, förlust av intresse, klarar ej dagliga sysslor
Önskemål om livsförkortande åtgärder l Klar korrelation till depression l Uttrycks av 13 45 % av patienter i palliativ fas l Samtal viktigt
Behandling av depression l Sedvanlig behandling
Delirium
Definition l Hjärnsvikt associerad med brister i uppmärksamhet, tänkande, perception, minne, psykomotoriska funktioner, känslor och sömn - vakenhetscykeln
Kriterier l Förändring i medvetenhet med sänkt förmåga att fokusera, upprätthålla eller växla uppmärksamhet l Kognitiva förändringar (minnesfunktion, desorientering, perceptionsstörnignar l Plötslig debut l Vanligen i samband med kroppslig sjukdom
Typer av delirium l Hypoaktivitet konfusion, trötthet, 47% l Hyperaktivitet agitation, hallucination, aggressivitet, 5 % l Blandad bild, 48 %
Prevalens l 20 44 % vid inskrivning på palliativ vårdavdelning l 28 45 % utvecklade delirium under vårdtiden l 68 90 % strax före döden
Orsaker l Tumör l Metaboliskt hypercalcemi, hyponatriemi, blodsockerrubbningar; anemi, hypoxi, CO2, njur- eller leversvikt l Infektion l Medicinutlöst
Behandling l Lugn miljö l Stöd familjen att fatta olika beslut i den riktning pat själv hade valt. l Effektiv sedering
Farmakologisk behandling l Haldol l Heminevrin l Midazolam