Missbruk hos äldre! Läkemedel hos äldre vad vet vi, vad vet vi inte!? Mikael Hoffmann Stiftelsen NEPI (copyrightskyddade bilder ej friköpta för webpublicering borttagna) 1
Kronologisk ålder Biologisk ålder Nedsatt autonomi 2
Särskilda läkemedel narkotika, anabola steroider, erytropoietin, darbepoetin, androgener, somatropin och tillväxthormon, dvs läkemedel där det finns risk för receptförfalskning. (Narkotika I - ) Narkotika II opiater, metylfenidat, flunitrazepam (Narkotika III kodein, tramadol, etylmorfin) Narkotika IV bensodiazepiner, modafinil, zopiklon m fl Narkotika V buprenorfin Övriga särskilda läkemedel kodein, tramadol, anabola steroider, erytropoietin, darbepoetin, androgener, somatropin och tillväxthormon 3
Ett grundläggande problem signal - missbruk Vad vi kan se! brus - sjukdom 4
Missbruk! Miss-bruk 5
Vad vet vi? 6
7
8
Bra eller dåligt? 9
Bra eller dåligt? 10
11
Bra eller dåligt? 12
Förskriven mängd i DDD/patient per substans vid "nyförskrivning" till patienter 75 + (riket) 0912-1011 Olämplig/riskfylld behandling enligt SoS Övriga Sömnmedel zopiklon N05CF01 zopiklon N05CF02 zolpidem N05CF03 zaleplon N05CH01 melatonin N05CM02 klometiazol N05CD02 nitrazepam N05CD03 flunitrazepam N05CM06 propiomazin 0 10 20 30 40 50 60 DDD/patient 13
www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-12-13 14
drygt åtta procent av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar uppskattningsvis 20 000 25 000 inläggningar 15
Riskfaktorer för akuta sjukhusinläggningar av äldre Kvinnor drabbas i högre utsträckning än män Risken ökar med åldern! Polyfarmaci är en viktig riskfaktor Nedsatt njurfunktion är en viktig riskfaktor upp till 1/4 Litteraturgenomgång 16
Identifiera problemet 17
PATIENTENS FRÅGOR Vilken tablett ur vilken burk? I vilken dos, när och hur? Varför? Mot vad? Mål? Hur länge? Om problem vem vända sig till? 18
3 digitala läkemedelslistor Patientjournalen Förskrivna läkemedel från denna patientjournal Förskrivna handelsnamn Kan vara ofullständig LAGHINDER: Ej direktåtkomst farmaceut Läkemedelsregistret Alla expedierade läkemedel de senaste 15 månaderna Faktiskt expedierade handelsnamn Kan vara utsatta/dosändrade Receptdepån Alla giltiga sparad recept oavsett förskrivare Förskrivna handelsnamn Kan vara utsatta/dosändrade LAGHINDER: Ej direktåtkomst för läkare ingen av de tre beskriver vilka läkemedel patienten ska ta ur vilken burk i vilken dos idag 19
20
21
22
Problemet Ordinationen è Läkemedelslistan 23
24
Gärna ehälsa & läkemedelsgenomgångar men först TYDLIGA ROLLER & ANSVAR kring läkemedelslistan S"#elsen NEPI nätverk för läkemedelsepidemiologi
26
Läkarens roller och ansvar Ordination som avser läkemedelsbehandling läkemedelsordination innebär förutom beslutet om läkemedelsbehandlingen också ansvar för plan för uppföljning och avslutning av behandlingen. Den läkare som ger patienten vård har ansvar för att följa upp de behandlingar som denna läkare ordinerar, men också för att dessa och patientens övriga behandlingar fungerar tillsammans. Denna läkare har ansvar för att göra en rimlighetsbedömning av att de behandlingar andra läkare tidigare har ordinerat fortfarande är ändamålsenliga i förhållande till patientens samlade hälsotillstånd och pågående behandlingar. Läkaren har däremot inte automatiskt tagit över ansvaret för uppföljningen av alla de andra behandlingar som patienten har. Detta ansvar kvarstår hos de läkare som ordinerat respektive behandling senast, enligt första punkten. 27
28
Aktiv omprövning 1. Korrekt läkemedelslista 2. Orsak till ordination 3. Mål med behandling 4. Läkemedelsgenomgång ü ü enkel oftast i vanligt läkarmöte fördjupad vid behov, multiprofessionell 29
Aktiv omprövning över tid! Maurice Chevalier-principen 30
Oförändrad eller minskad relativ riskreduktion kan vid ökad absolut risk innebära totalt större nytta Aktiv omprövning 20 % RRR vid 4 % absolut risk = 0,8 % ARR 10 % RRR vid 20 % absolut risk = 2 % ARR 31
JAG VET Vilken tablett jag ska ta ur vilken burk! I vilken dos, när och hur! Varför! Mot vad! Vad målet är! Hur länge jag ska ta det innan värdering! Vem jag ska vända mig till om problem! 32
Vision Samsyn inom läkarkåren kring roller och ansvar för läkemedelslistan Uppdaterad korrekt läkemedelslista från recept till ordination Tillgänglig för patient, vård och apotek vid behov Ordinationsorsak och mål med behandling Ordination innebär ansvar för uppföljning Aktiv omprövning ej förnyade recept Individualiserad riskbedömning 33
! NEPI info@nepi.net! www.nepi.net 34