Frågeformulär om nyttan med förebyggande behandling Bästa kollega - i din hand håller du en undersökning som rör behandling med blodfettsänkande läkemedel, så kallade statiner. Undersökningen riktar sig till dig som arbetar som internmedicinare, kardiolog eller allmänmedicinare i Uppsala och Gävleborgs län. I frågeformuläret får du ta ställning till ett par fiktiva patientfall. Du ska bedöma om de bör få behandling, i så fall vilken, samt vilken effekt som du förväntar dig av behandlingen. Svara såsom du brukar värdera en patients risk i en klinisk situation, vilket inte nödvändigtvis är det samma som din uppfattning av det vetenskapliga läget. Frågorna i enkäten är inte en kunskapskontroll, utan syftet är att undersöka hur läkare ser på denna typ av behandling. Vår förhoppning är att du har möjlighet att ta dig tid att besvara enkäten. Det tar ungefär 10-15 minuter. Deltagandet är frivilligt, men ditt svar kan inte ersättas av någon annans, därmed är det är viktigt att så många som möjligt svarar. Svaren kommer att behandlas konfidentiellt av forskare vid institutionen för Folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet. Svar kommer att avidentifieras och enskilda individer kommer inte att kunna identifieras i några resultat som presenteras. Löpnumret som finns på blanketten hjälper oss att se vilka som svarat, så att eventuella påminnelser inte skickas ut i onödan. Alla uppgifter skyddas av sekretesslagen (SFS 1980:100, 9 kap 4 ) och personuppgiftslagen (PUL). Denna undersökning är ett samarbete mellan läkemedelskommittéerna i Uppsala och Gävleborgs län samt institutionen för Folkhälso- och vårdvetenskap vid Uppsala Universitet. Materialet kommer att utgöra en del av ett avhandlingsarbete om kardiopreventiv behandling vid institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet. Resultatet kommer att återkopplas i de berörda regionerna. Tack för din medverkan! Ragnar Westerling Docent, Överläkare Inst. Folkhälso- och vårdvet, Uppsala Universitet Per Lytsy Leg läk, Doktorand Inst. Folkhälso- och vårdvet, Uppsala Universitet Kerstin Hulter Åsberg, Ordförande i Läkemedelskommittén Landstinget i Uppsala län Stefan Back Ordförande i Läkemedelskommittén Landstinget i Gävleborgs Län Om du har några frågor som rör undersökningen ber vi dig att kontakta Per Lytsy telefon: 018-611 35 85, e-post: Per.Lytsy@pubcare.uu.se
Frågor om din arbetssituation 1. Är du man eller kvinna? Man Kvinna 2. Vilken är din läkarspecialitet och sedan hur länge? Specialist i allmänmedicin Specialist i internmedicin Specialist i kardiologi sedan år sedan år sedan år Om du är dubbelspecialist/annan specialist ange denna specialitet här: Specialist i sedan år Om du är under utbildning ange till vilken specialitet och hur långt du kommit Jag utbildar mig till sedan år 3. Var är din huvudsakliga arbetsplats? I primärvården I företagshälsovård Ungefär till lika delar i primärvården och på sjukhus På sjukhus om din tjänst är förlagt på sjukhus, hur beskriver man bäst din klinik? kardiologklinik (eller motsvarande) Invärtesmedicinsk klinik (eller motsvarande) Annan sjukhusklinik Jag har en annan tjänstgöringsform, vilken? 4. Inom vilken kommun är du huvudsakligen verksam? Svar: 2
Några frågor om din syn på preventiva åtgärder för att minska risken för hjärt- och kärlsjukdom 5. Nedan anges en lista över riskfaktorer som kan ha betydelse för uppkomst av hjärt- och kärlsjukdom. Ange vilken betydelse du anser att varje riskfaktor har för hjärt- och kärlsjukdom hos befolkningen i stort. Ringa in dina svar Ingen betydelse Mycket stor betydelse Ärftlig benägenhet 1 2 3 4 5 6 7 Övervikt/fetma 1 2 3 4 5 6 7 Högt blodtryck 1 2 3 4 5 6 7 Alkoholmissbruk 1 2 3 4 5 6 7 Osund arbetsmiljö 1 2 3 4 5 6 7 Dåliga motionsvanor 1 2 3 4 5 6 7 Höga blodfetter 1 2 3 4 5 6 7 Tobaksbruk 1 2 3 4 5 6 7 Diabetes mellitus 1 2 3 4 5 6 7 Dåliga matvanor 1 2 3 4 5 6 7 Stressbeteende 1 2 3 4 5 6 7 Depression 1 2 3 4 5 6 7 6. Nedan anges en lista över riskfaktorer. Ange i vilken utsträckning du anser de är möjliga att påverka. Med påverka menas all form av behandling, råd om livsstilsförändringar samt remisser till andra hjälpande instanser. Kan inte påverka alls Kan påverka mycket Övervikt/fetma 1 2 3 4 5 6 7 Högt blodtryck 1 2 3 4 5 6 7 Alkoholmissbruk 1 2 3 4 5 6 7 Osund arbetsmiljö 1 2 3 4 5 6 7 Dåliga motionsvanor 1 2 3 4 5 6 7 forts fråga 6 Kan inte Kan påverka 3
påverka alls mycket Höga blodfetter 1 2 3 4 5 6 7 Tobaksbruk 1 2 3 4 5 6 7 Diabetes mellitus 1 2 3 4 5 6 7 Dåliga matvanor 1 2 3 4 5 6 7 Stressbeteende 1 2 3 4 5 6 7 Depression 1 2 3 4 5 6 7 Patientfall 1 Läs patientfallen och besvara sedan frågorna Patientfall 1 Patienten är en 52-årig man som är väsentligen frisk. Han har tidigare sökt primärvården två gånger samt akut på sjukhus vid ett tillfälle för ansträngningsutlösta bröstsmärtor. Utredning med laboratorieprover, EKG och arbets-ekg har inte gett några hållpunkter för att bröstsmärtorna skall ha har varit ischemiskt betingade. Laboratorieprover har varit i stort sett normala, bortsett från ett plasmakolesterol på 7,2 mmol/liter. Patienten har fått kostråd av dietist för ett drygt halvår sedan och kommer nu för återbesök och ny kontroll. Patienter tar inga regelbundna läkemedel. I den tidigare journalen framgår följande: Hereditet: Moder död i slaganfall vid 58 års ålder. Fader lever och har vid 68 års ålder haft sin andra hjärtinfarkt, den första hade han vid 52 års ålder. Socialt: Gift, arbetar som resande försäljare, stressigt arbete med lite fritid. Röker ett paket cigaretter om dagen. Alkohol: Ca en flaska vin till helgen och ett par groggar under veckan. Ingen regelbunden motion. Och i dagens undersökning finner du följande: Status AT: Överviktig med bukfetma. BMI 30 Cor/pulm ua Blodtryck 160/85 liggande höger arm efter vila Lab: Totalkolesterol 7,3 mmol/l LDL 5,1 mmol/l HDL 1,6 mmol/l TG 2,2 mmol/l 7. Skulle du förskriva blodfettssänkande behandling till denna patient? Ja Nej 4
8. Om du skulle förskriva en blodfettssänkande behandling, vilket preparat skulle du i så fall i första hand välja? OBS Vänligen besvara denna fråga oavsett vad du svarade i den tidigare frågan. Preparatnamn: i dosering: per dag 9. Denna patient får behandlingen som du valt i föregående fråga. Vänligen ta ställning till följande påståenden Ringa in den siffra som stämmer bäst på din inställning Behandlingen Stämmer Stämmer mycket väl gör så att patienten mår bättre 1 2 3 4 5 6 7 minskar risken för att patienten ska bli sjuk 1 2 3 4 5 6 7 är nödvändig 1 2 3 4 5 6 7 är ofarlig 1 2 3 4 5 6 7 10. Tror du att behandlingen kan förlänga livet på denna typ av patienter? I så fall hur länge i genomsnitt? Nej det tror jag ej Ja, år månader 11. Anta att 1000 patienter med snarlik sjukhistoria behandlas med samma läkemedel under en 5-årsperiod. Hur många av dessa patienter skulle, enligt din uppfattning, undvika hjärtinfarkt eller annan ischemisk hjärtsjukdom under denna period som en följd av statinbehandling? Vänligen besvara denna fråga även om du ej skulle ha skrivit ut blodfettssänkande behandling till denna patientgrupp. Svar Cirka personer av 1000 5
Patientfall 2 Patienten är en 69-årig kvinna som har tablettbehandlad typ 2-diabetes sedan elva år. Hon medicinerar mot hypertoni sedan åtta år. För två år sedan hade patienten en hjärtinfarkt. Patienten har inga kärlkrampsbesvär. Patienten står på följande mediciner T Atenolol 50 mg 1x1 T Trombyl 75 mg 1x1 T Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Hon kommer till dig för ett planerat återbesök. Av den tidigare journalen framgår följande: Hereditet: Moder åldersdiabetes på äldre dar. Avliden i 74 års ålder, okänd dödsorsak. Fader död ung i olycka. Socialt: Gift, pensionär. Har aldrig rökt. Dricker något glas rödvin vid festliga tillfällen. Promenerar dagligen. Och i dagens undersökning finner du följande: Status AT: Kardiellt kompenserad. Normalviktig. Längd 165 cm. Cor/pulm ua Blodtryck 150/80 mm Hg liggande höger arm efter vila, puls 66/min Lab: Totalkolesterol 6,5 mmol/l LDL 4,8 mmol/l HDL 1,2 mmol/l TG 1,6 mmol/l HbA1C 6,5 % 12. Skulle du förskriva blodfettssänkande behandling till ovanstående patient? Ja Nej 13. Om du skulle förskriva en blodfettssänkande behandling, vilket preparat skulle du i så fall i första hand välja? Vänligen besvara denna fråga oavsett vad du svarade i föregående fråga. Preparatnamn: i dosering: per dag 6
14. Denna patient får den behandling som du valt i föregående fråga. Vänligen ta ställning till följande påståenden Ringa in den siffra som stämmer bäst på din inställning Behandlingen Stämmer Stämmer mycket väl gör så att patienten mår bättre 1 2 3 4 5 6 7 minskar risken för att patienten ska bli sjuk 1 2 3 4 5 6 7 är nödvändig 1 2 3 4 5 6 7 är ofarlig 1 2 3 4 5 6 7 15. Tror du att behandlingen kan förlänga livet på denna typ av patienter? I så fall hur länge i genomsnitt? Nej det tror jag ej Ja, år månader 16. Anta att 1000 patienter med snarlik sjukhistoria behandlas med samma läkemedel under en 5-årsperiod. Hur många av dessa patienter skulle, enligt din uppfattning, undvika hjärtinfarkt eller annan ischemisk hjärtsjukdom under denna period som en följd av statinbehandling? Vänligen besvara denna fråga även om du ej skulle ha skrivit ut blodfettssänkande behandling till denna patientgrupp. Svar Cirka personer av 1000 7
Några allmänna frågor om din syn på blodfettssänkande behandling 17. Vad tycker du om den mängd blodfettsänkande behandling som förskrivs av läkarkåren i primärpreventivt syfte i dag? Med primärprevention menas behandling som syftar till att undvika att hjärt- och kärlsjukdom utvecklas hos individer som har riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdom, men som ej hunnit utveckla sådan. Ringa in den siffra som stämmer bäst på din inställning Alldeles för lite Alldeles för mycket 1 2 3 4 5 6 7 18. Vad tycker du om den mängd blodfettsänkande behandling som förskrivs av läkarkåren i sekundärpreventivt syfte i dag? Med sekundärprevention menas behandling som syftar till att undvika återinsjuknande i hjärt- och kärlsjukdom Ringa in den siffra som stämmer bäst på din inställning Alldeles för lite Alldeles för mycket 1 2 3 4 5 6 7 19. I vilken utsträckning tror du att läkemedelsgruppen statiner har förebyggande effekt mot följande sjukdomar/tillstånd. Följande läkemedel är statiner: Canef, Crestor, Lescol, Lipitor, Pravachol, Simvastatin, Zocord Ringa in den siffra som stämmer bäst på din inställning Mycket Stroke 1 2 3 4 5 6 7 Ischemisk hjärtsjukdom 1 2 3 4 5 6 7 Alzheimers sjukdom/ 1 2 3 4 5 6 7 demens 8
20. När du förskriver statiner, i vilken utsträckning använder du följande förklaringsmodeller för att förklara den avsedda effekten? a) Jag förklarar effekten i termer av statistiskt visad sannolikhet* att den kommer att vara till nytta för patienten* I stor utsträckning 1 2 3 4 5 6 7 b) Jag lägger tonvikt på att den individ jag har framför mig förstår att de är en av dem som har störst chans att få nytta av behandlingen. I stor utsträckning 1 2 3 4 5 6 7 Här kan du ge kommenterar/synpunkter på sättet att beskriva behandlingseffekten. *Till exempel genom att förklara effekten beskrivs i statistiska termer som relativ rskreduktion, absolut riskreduktion eller numbers- needed to treat. 21. Alla patienter tar inte sin behandling som ordinerat. Hur stor andel av de patienter som du påbörjar statinbehandling hos tror du tar sina mediciner som avsett en månad efter att du skrivit receptet? % efter ett år? efter två år? % % 9
22. Flera faktorer kan påverka följsamheten till läkemedelsbehandling. Ange hur du ser på betydelsen av nedanstående faktorer för att en patient som för första gången ordineras statiner också ska följa din ordination. Följsamhet till ordinationen beror på Mycket min trovärdighet som läkare 1 2 3 4 5 6 7 att patienten förstår syftet med behandlingen 1 2 3 4 5 6 7 patientens personlighet och sociala omständigheter 1 2 3 4 5 6 7 att patienten och jag har en samsyn på problemet och lösningen 1 2 3 4 5 6 7 regelbundna återbesök och kontroller 1 2 3 4 5 6 7 hur mycket tid jag har till varje patient 1 2 3 4 5 6 7 23. Hur lätt anser du att det är att nå samsyn beträffande problemet och lösningen hos patienter som bör behandlas med statiner? Svårt Ganska svårt Lätt Mycket lätt Tack för att du besvarade enkäten. Kontrollera att du besvarat alla frågor. Lägg sedan enkäten i svarskuvertet och lägg det på brevlådan. 10