0 Manual Avslutande hälsobesök 5-6 år på BVC Borås 2011-05-28 Daniel Wallmyr BHV-överläkare Katarina Almkivst Verksamhetsutvecklare Centrala Barnhälsovården Södra Älvsborg
1 Bakgrund Skolhälsovården har ansvaret för barn inskrivna i förskoleklass. Kravet på en skolförberedande utvecklingskontroll på BVC har slopats, vi erbjuder ett avslutande hälsobesök. BVC erbjuder alltid psykosocialt och medicinskt stöd när behov finns. Hälsobesök vid 5 år ingår i Basprogrammet för Barnhälsovården i Västra Götaland och i Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovård i Västra Götalandsregionen. Alla skall erbjudas hälsobesök. Syftet med hälsobesöket Hälsobesöket med barn och föräldrar är att sammanfatta barnets utveckling och livssituation, samt kontakterna med BVC under uppväxtåren. Familjen ska känna sig nöjd med vad som erbjudits på BVC. Vi ska skapa en bro över till skolhälsovården för att ingen ska känna sig lämnad ensam med sin sjukdom, sin oro eller sitt bekymmer. Vi ska också identifiera barn med behov av extra stöd eller utvecklingsstimulans. Tidpunkt Det avslutande hälsosamtalet görs mellan 5 år och 5 år och 3 månaders ålder. Då tidsmarginalen mellan det avslutande besöket och överlämnandet av journalen blir kort för de barn som föds sent på året är det viktigt att samtalet inte blir uppskjutet. Inbjudan Tidkort (TBVC 5-6 år) för inbjudan trycks ut från Profdoc Journal III, så att familjen är förberedd på innehållet i besöket. Avsätt 45 min för besöket. Motiverande samtal Samtalet med barnet och vårdnadshavare utgår ifrån En personlig hälsojournal för NN och inbjudan TBVC 5-6 år. Ge tid till föräldrarnas/vårdnadshavarnas frågor och funderingar. Ge mer tid till den som behöver. Utgå alltid från den person du har framför dig, använd dig av MI teknik, motiverande samtal. Ställ öppna utforskande frågor: Hur? Vad? Lyssna noga, reflektera. Spegla, Sammanfatta. I Motiverande samtal pratar man också om informationsutbyte i tre steg.
2 Utforska Undersöka vad föräldrarna vet. Erbjuda Be om lov att ge information. Utforska Vad innebär det för föräldrarna. Exempel kan användas om en förändring önskas av sömn, mat, rörelsevanor, medievanor. Hur ser era måltider ut? När, var och hur? Vad tycker ditt barn om att äta och dricka? Vad har ni för regler kring godis och läsk? Vad gör ditt barn/familjen tillsammans? Innehåll Det avslutande hälsobesöket innefattar summering av BVC-tiden, nuvarande situation och familjens funderingar kring skolstarten. Samtliga barn erbjuds också vaccination difteri, stelkramp, kikhosta och polio. Dokumentation Slutanteckning ska göras i löpande text i journalen i form av en sammanfattning av BVC-tiden. Kontrollera att alla punkter på manualens checklista bockats av. Avsluta notatet med mall BHV Sammanfattning. Fråga föräldrarna om tillåtelse att föra över BHV journalen till skolhälsovården, använd journalmall BHV skolhälsovård. Ex: [Överlämnande] Vårdnadshavare medger att denna barnhälsovårdsjournal får överföras till skolhälsovården.. (skriv i mamma/pappa/partner medger osv). Överlämnande till skolhälsovården Överlämnande av journaler och genomgång av dessa ska ske till skolsköterskan personligen. BVC ansvarar för att skolhälsovården redan på våren får kännedom om barn som bör uppmärksammas extra. Barn som väljer bort förskoleklass hör till BVC tills de börjar första klass.
3 Delmoment 1. Sköterskesamtal a) Summering av BVC-journalen Hur har barnets medicinska och utvecklingsmässiga historia sett ut? Har åtgärder följts upp? Är föräldrarna tillfreds med de erbjudanden man fått? b) Diskussion med föräldrarna, se bilaga 1 Allt som föräldrarna kan vilja ta upp plus de frågeställningar som är listade. Uppdatera familje- och barnomsorgssituationen c) Utvecklingsuppgifter till barnet, se bilaga 2 Pröva de tre uppgifterna. d) Ett par minuter i enrum med föräldern/föräldrarna Ger föräldrarna en chans att prata om sådant de inte vill att barnet ska höra. Är det större problem, boka ny tid utan barnet. Ställ även de två frågorna sist i diskussionslistan. 2. Somatisk undersökning Barnet i underkläder. Somatiskt status omfattande hållning, hud, tänder. Fråga föräldrarna om bägge testiklarna är nere i pungen? Kort information om betydelsen av kost och kroppsrörelse för framtida hälsa. Syn: De barn som föll ut vid 4-årskontrollen testas om. BVC skriver vid behov remiss till Ögonmottagningen med svar till BVC, och ansvarar för att lämna svaret vidare till Skolhälsovården. 3. Tetravac Föräldrar som är tveksamma till vaccination ska erbjudas samtal med BHV-överläkaren / barnläkare. 4. Sammanfattning, se checklista bilaga 3 Om inget som kräver ytterligare åtgärd kommit fram, gå vidare till 5. 5. Få tillåtelse att skicka kopia på BHV- journalen till skolhälsovården Ge också information om när journalen kommer att överlämnas.. 6. Kontakten avslutas Föräldrarna uppmanas höra av sig igen om något tillstöter före överlämnandet till skolhälsovården. 7. Läkarbesök erbjuds vid behov.
4 Diskussionspunkter med förälder/föräldrar Bilaga 1 Barnets allmänna utveckling Har han/hon utvecklats ungefär som jämnåriga sedan 4-årsbesöket, eller har utvecklingen stannat av, eller gått tillbaka? Föräldern beskriver t ex vad barnet kan nu som det inte kunde förut. Om utvecklingen avstannat är det ett allvarligt tecken på fysisk eller psykisk ohälsa. Om det uppstår osäkerhet kring utvecklingstakten, konsultera mbhv-psykolog / BVC-läkare / barnläkare. Barnets språkutveckling Hur pratar ditt/ert barn idag jämfört med jämnåriga? Om du/ni tycker det är sämre, på vilket sätt? Är barnet flerspråkigt, och vilket är i så fall det mest utvecklade språket? Om det inte är svenska, ordna om möjligt opartisk bedömning av aktuellt språk. Språkutvecklingsproblem kan gälla ordförråd, uttal, meningsbyggnad eller bristande förmåga att återberätta. Betydande språkförsening påverkar både kamratrelationer och skolanpassning och ska åtgärdas så snabbt som möjligt. Lyssna själv av barnet. Där så är lämpligt hänvisas föräldrarna till barnlogopedernas hemsida. Konsultera vid behov mbhv-psykolog /barnlogoped. Dyslexi Finns läs- och skrivsvårigheter i släkten, och är det en oro inför skolstarten? Finns det anledning att tro att någon av föräldrarna är funktionella analfabeter, på svenska eller eventuellt hemspråk? Uppmärksamma skolsköterskan särskilt på detta. Föräldrarnas relation till skolan påverkas ofta negativt om de har dåliga erfarenheter pga egna skolsvårigheter. Berätta vilken hjälp som numera finns att få, men att utredning inte kan göras före skolåldern. Koncentrationsförmåga Tycker du/ni att ditt/ert barn har svårt att koncentrera sig? Om föräldrarna själva upplever barnet som påtagligt koncentrationsstört är det den viktigaste indikatorn på framtida problem också i skolan. Gör också egen bedömning vid besöket, hör med förskolan/dagmamman, konsultera vid behov mbhv-psykolog. Rådgivning till föräldrarna om att hjälpa barnet fokusera, mindre intryck tillräckligt med sömn o dyl. Notera som avvikelse.
5 Social anpassning Om barnet har barnomsorg, verkar det trivas där? Om inte, vad tror du/ni att det beror på? Deltar barnet i någon annan form av barngrupp, och hur går det? Om det finns problem; diskutera med föräldrarna hur situationen kan förbättras. Hur tycker du/ni att barnet leker med jämnåriga? Beskriv vad som händer. Ger information om både social mognad och utvecklingsnivå. Om barnet har svårt med kamratrelationer; hör efter hur föräldrarna försökt hjälpa sitt barn. Om barnet konsekvent föredrar att leka med ett eller två år yngre barn; fundera över den generella utvecklingen. Om barnet för det mesta föredrar avsevärt äldre eller yngre kamrater; fundera med föräldrarna på tidpunkt för skolstart. Notera som avvikelse om barnet mest leker ensamt eller med klart yngre barn. Allmän hälsa Har ditt/ert barn något medicinskt eller annat problem som Du/ni vill ha hjälp med? Tror Du/ni att det kan ha betydelse inför skolstarten? Pågår det vårdkontakter? Allergi, enures, syn och hörsel, sömnproblem, matproblem, påklädning, kamratrelationer, ängslan, osv kan komma upp här. Konsultera vid behov mbhvpsykolog / BVC-läkare / barnläkare/ dietist. Livssituation Kontrollera aktuell adress. Vilka familjemedlemmar finns för närvarande i barnets hem? Är syskon korrekt noterade på journalen? Finns ett fungerande socialt nätverk där familjen kan få stöd och praktisk hjälp? Kommer skolstarten att påverka boendet, t ex vid växelvis boende? Kommer barnet att gå på fritids, och behövs det extra stöd där? Kommer barnet att vara med om fler förändringar än skolstarten i den närmaste framtiden? Om familjen behöver stöd av socialtjänst, skolsköterska eller annan bör det initieras redan nu. Frågor som ställs i enrum med förälder Är det något annat som Du/ni tror har betydelse för hans/hennes välbefinnande? Är det något annat som Du/ni har tänkt på att vi borde göra innan Ditt/ert barn lämnar BVC?
6 Uppgifter att prova Bilaga 2 Om kriterierna för godkänt är uppfyllda, skriv 0 eller u a i BHV Sammanfattning. Vid avvikelse, skriv kommentar. 1. Finmotorik och generell utveckling Bjud ett vitt A4-papper, skanningsvänlig penna, kritor och suddgummi. Be först barnet rita en människa. Om barnet inte vill det, acceptera annat föremål. Om teckningen av en människa/annat föremål inte är klart godkänd, be barnet rita ett hus. Demonstration eller ledtrådar är inte tillåtet. Kriterier för godkänt: Gubben ska ha huvud + kropp + ben/armar + ytterligare fyra detaljer, alternativt huvud + kropp + armar + ben/fötter + ytterligare tre detaljer. Annat föremål ska vara lätt identifierbart av betraktaren och ha minst fyra detaljer. Huset ska ha huskropp (tre eller fyra linjer) + tre detaljer. För samtliga tre varianter gäller att en kategori räknas som en detalj oavsett antal, t ex knappar, ögon, öron, fönster. Sjuksköterskan ska kunna se vad teckningen och detaljerna föreställer utan att barnet behöver förklara det. Detaljerna ska vara logiskt riktigt placerade för att godkännas. Storlek eller riktning på hela teckningen spelar ingen roll om det är konsekvent genomfört. Exempel på godkända respektive icke godkända teckningar finns bifogade manualen med motivering. Åtgärd vid icke godkänd teckning: Jämför med 4-årsteckningen och konsultera mbhv-psykolog. Om föräldern hävdar att barnet kan bättre, be om teckning från förskolan. Teckning från hemmet godkänns inte. Notera även graden av motorisk ansträngning: Måste barnet anstränga sig onormalt mycket rent fysiskt för att kunna rita? Håller han/hon hårt i pennan, eller stelt/skakigt? Ligger han/hon praktiskt taget på bordet, eller sitter mycket stelt/spänt? Åtgärd vid avvikande motorik: konsultera BVC-läkare / barnläkare / sjukgymnast.
7 2. Språkutveckling och kommunikationsförmåga Be barnet berätta om något, t ex vad han/hon gjorde förut idag, vad de brukar göra på dagis, vad de önskar sig i julklapp/present, eller annat. Om barnet inte pratar spontant, visa en bild och be dem beskriva den. Lämpliga bilder medföljer manualen. Vid flerspråkighet ska helst både svenskan och eventuellt annat bättre språk bedömas. Kriterier för godkänt: Språket är förståeligt för personer utanför familjen. Åtminstone någon sexordsmening. Åtgärd vid icke godkänd språklig kommunikation: konsultera mbhvpsykolog / barnlogoped. Bedöm även samspelsförmåga, beteende, kontakt. Uppför sig barnet vid samtalet ungefär som det brukar (enligt föräldern)? Finns det släktdrag som kan förklara ett ev. annorlunda beteende? Åtgärd vid avvikande samspelsmönster: konsultera mbhv-psykolog / BVC-läkare / barnläkare. 3. Grovmotorik Barnet ska göra fem hopp framåt och fem hopp bakåt på slätt underlag. Bakåt eller framåt först spelar ingen roll. Flera försök kan göras, men trötta inte barnet. Demonstrera gärna. Kriterier för godkänt: Fem hopp framåt i sträck, fem hopp bakåt i sträck. Hoppen ska göras avspänt och med flyt, och inte medels hasning. Fötterna måste lyfta från golvet i varje hopp. Inget stöd tillåts. Barnet ska ha balans efter sista hoppet, och får inte avsluta med att falla omkull. Notera även om framförandet är stelt, vingligt eller kräver tydliga medrörelser. Åtgärd vid icke godkänd hoppserie eller avvikande motorik: konsultera sjukgymnast.
8 CHECKLISTA Bilaga 3 Summering BVC-journal Utfört Ej utfört Uppdatera familjesituation och barnomsorg Utfört Ej utfört Adress och tfn -nummer Diskussion med föräldrarna Utfört Ej utfört Att pröva Utfört Ej utfört Vaccination difteri, stelkramp, kikhosta Utfört Avstår och polio (Tetravac) Somatisk undersökning Utfört Ej utfört Mall BHV epikris Utfört Ej utfört Alla avvikelser följs av kommentar. Är allt bra, notera 0 eller Ua. Medicinska problem Betydande avvikelser vid BVC:s olika kontroller? Åtgärdade? Allmän hälsa, syn, hörsel, astma, diabetes, allergi, hjärtfel etc? Pågående vårdkontakter? Psykomotorik/utveckling Avvikelse vid hälsosamtalet? Åtgärd? Allmän utveckling, allmän hälsa, språkutveckling, dyslexi, koncentrationsförmåga, lek med jämnåriga, teckning, kommunikationsförmåga, och jämfotahopp. Psykosocial situation Avvikelse vid hälsosamtalet? Åtgärd? Livssituation, välbefinnande, uppdaterad familje- och barnomsorgssituation, ytterligare önskemål. Vaccinationsprogrammet Avvikelser? Riskbarn BCG? Medger överlämnande av BHV journal Tillåtelse Ej tillåtelse Journalmall för att vårdnadshavare medger/medger inte överlämnande av BHV journal till SHV, mall BHV Skolhälsovård. Sätt även bock i BHV-Specifikt under Medger inte journalexport om vårdnadshavare inte ger tillåtelse.