Patientsäkerhetsberättelse för Källreda gruppboende År 2014 Datum och ansvarig för innehållet Angela Wallin Källreda gruppboende 14.12.30 Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2013-11-28
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2
Sammanfattning På Källreda gruppboende har vi under 2014 arbetat med omvårdnadsplaner att få bra innehåll och rimliga mål i dessa. Handledning från psykiatrin för att gå igenom olika diagnoser- få handledning i bemötande/omvårdnad av boende med olika psykiska diagnoser. Vi har under 2014 haft tillsyn från apoteket och miljö och hälsa. Egenkontroll genomförd x 2, genomgång efter på APT och i kvalitetsråd Närståendeundersökning och brukarus med pekskärm är genomförd. Samtlig personal har genomgått vårdhygienutbildning med handcheck. Samtlig personal har fått utbildning i nya avtalet med kommunen. Läkarsamverkansavtal med landstinget Kronoberg är utvärderat och uppdaterat. Vi har LINK genom Växjö kommuns försorg. Anhörigträffar x 2/år och vi skickar ut informationsbrev till anhöriga 2 ggr/år. Vi har arbetat med att förbättra våra arbetsrutiner för att få det mer patientsäkert. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är Ambeas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö och därmed giltigt inom Nytida. Ambeas ledning fastställer kvalitetsmiljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Ambea ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Målet med patientsäkerhetsarbetet på Källreda gruppboende är att förhindra vårdskador genom att identifiera brister eller tecken på brister så att dessa snabbt kan åtgärdas. Att personalen är utbildad och känner sig trygg i sin yrkesroll. Strategier: Regelbunden personalhandledning av sjuksköterska från psykiatrin 8ggr/år. Utöver detta handledning för personalgruppen av psykolog för samarbetet 3
Kvalitetsråd 1ggr/mån ( undantag juni augusti) verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och undersköterska. Dokumentationsstödjare finns som man kan vända sig till och få hjälp vid frågor ang dokumentation 2 journalgranskare som läser och kritiskt granskar social journal och genomförandeplaner. Preventionsbedömning ang. nutrition, trycksår och munhälsa görs på alla. Vi jobbar med avvikelsesystemet med genomgångar på kvalitetsråd och APT APT 1ggr/mån stående punkter avvikelser, etik och bemötande. Regelbundna kostråd 6 8 ggr/år Tandhygienist kommer till boendet 1ggr/år. Hygienrond och genomgång av vårdhygieniska rutiner. Samverkansavtal med vårdcentralen Rottne. Regelbundna korta utbildningar på APT utifrån vad som är aktuellt på boendet. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD på Ambea har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I Källreda följer vi Växjö kommuns riktlinjer och har ett bra samarbete med kommunens MAS. Nytidas kvalitetsutvecklare följer upp vårt kvalitetsarbete genom egenkontroll och årliga besök. 4
Nytidas kvalitetsutvecklare arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Legitimerad personal upprättar under första dygnet en hälso-och sjukvårdsjournal med anamnes och aktuellt status. Ev. omvårdnadsplan. Kontaktman upprättar ett status och gör en riskbedömning i social journal. Genomförandeplan upprättas tillsammans med den boende och ev. företrädare eller anhörig. Vid avvikelse som riskerar boendes säkerhet, rapporterar personal omgående till sjuksköterska/verksamhetschef/gruppchef för åtgärd. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. 5
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. När en avvikelse skrivits går ett automatiska mail till den som ska följa upp avvikelsen sjuksköterska och verksamhetschef. Sjuksköterska/ verksamhetschef gör en bedömning av avvikelsen- Leder avvikelsen till att den behöver diskuteras eller informeras om på APT så lägger verksamhetschefen den till förbättringsloggen för ärende på nästa APT..Verksamhetschefen avslutar alla avvikelser. Vid allvarlig avvikelse grad 4, tas omgående kontakt med Växjö kommuns MAS och regionchef. Logg- kontroller i Safe-doc görs 1 ggr/ mån av verksamhetschef. Kvalitetsråd 1ggr/mån ( undantag juni augusti) verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och undersköterska. Ärende från avvikelser där vi behöver kvalitetssäkra, behandlas, men även förslag som framkommit via verksamhetschefens kvalitetssamtal med anställda. Vb. Kan andra som är lämpliga att deltaga i kvalitetsrådet bli kallade t.ex vår kock. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Kvalitetsutvecklare har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Kvalitetsutvecklare har under året tydliggjort vikten av tidig rapportering vid eventuell risk för vårdskada för att påbörja snabb utredning och upprätta krav på åtgärder och tidsplan. Kvalitetsutvecklare har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Vi har arbetat med etik och bemötande utifrån Socialstyrelsens fallbeskrivningar. Egenkontroll x 2 med uppföljningar efter med personalen både på APT och kvalitetsråd Inga grindar på sängar förekommer. 3 boende har rörelselarm godkänt och är dokumenterat. Utskick av klagomåls-synpunktsblankett görs av verksamhetschef 6
1ggr/år, samtidigt skickas ett informationsbrev om vad som händer i verksamheten. ( 2 ggr/år) 2 journalgranskare Praktisk brandutbildning på Anticimex och genomgång på boendet med brandansvarig. Introduktionsdag för sommarvikarier med brand, HLR, lyft. Kvalitetsgranskning från Apoteket. Tillsyn av miljö och hälsa. Personalhandledning 8 ggr/år Utbildning lyftteknik all personal Organisationsutbildning all personal Utbildning miljö hälsa kök all personal Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av kvalitetsutvecklare utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Egenkontroll görs regelbundet i köket och dokumenteras i tillagningsköket, enligt miljö och hälsas rutiner. Brukarundersökning med pekskärm 1ggr/år. Närståendeundersökning 1ggr/år Resultatet från egenkontrollen följs upp och arbetas med i kvalitetsråd och sedan på APT. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 7
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Källreda gruppboende har ett samverkansavtal med Landstinget Kronoberg-vårdcentralen i Rottne. Överenskommelsen innebär att vi har en ansvarig läkare 2tim /mån på besök och vb.sjuksköterskor har telefonrond 1ggr/veckan och vb. Akuta besök görs vb. Överenskommelsen följs upp varje år, uppföljning för 2014 sker i januari 2015 Vi har samarbete med landstingets vuxenhabilitering och med psykiatrin. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetchefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivare. Byte av verksamhetschef skett under året och undertecknad ny verksamhetschef from slutet av okt 2014. Haft träffar medkommunens boendestödjare och möte med Lena Tibblin på kommunen sedan tillträdandet. Regelbunden kontakt med MAS och inbokat utbildning ang riktlinjer. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Arbetsterapeut och sjukgymnast kommer till oss när det behövs,.samarbetet fungerar bra. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid inflyttning görs en riskanalys som dokumenteras i Safe-doc. Första riskbedömningen görs redan innan den boende flyttar in, utifrån rapport och första mötet. Sjuksköterska gör preventionsbedömning gällande fall, nutrition, trycksår och munhälsa dokumenteras i Safe-doc. Avvikelser leder ibland till förändringar i riskbedömningen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 8
Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS/kvalitetsutvecklare. All personal skriver avvikelser, avvikelsen skrivs av upptäckaren. Avvikelser bedöms av sjuksköterska/verksamhetschef, som också får ett mail att avvikelse finns. Avvikelsen avslutas alltid av verksamhetschef. Avvikelser som läggs till förbättringsloggen behandlas på APT. I höst har alla fått individuell genomgång av hur avvikelser skrivs. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Angående de klagomål som inkommit har vi haft samtal och förklarat situationen. Personalen som ett klagomål gällde har också haft samtal med verksamhetschef. Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående/legala företrädare Nytida har etablerad samverkan med olika intresseorganisationer. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. 9 Kundombudsmannen är tillgänglig
och tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Anhörigträffar 2ggr/år detta i form av en grillfest vår och adventsfika i dec Boenderåd 4-5 ggr/år Verksamhetschef skickar informationsbrev till närstående /företrädare 2ggr/år. Kontaktman har regelbunden kontakt med god man /förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan. Detta dokumenteras. Anhöriga är välkomna alla dagar 08 20. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 1. Avvikelser, hela 2014 Avvikelse Antalet avvikelser Kommentar Totalt antal falltillbud 24 Antal falltillbud som lett till skada 3 Inga allvarliga skador, sårskada och muskelbristning Läkemedelshantering 38 Läkemedelsutb löpande, nästa uppdatering ska ske i feb 2015 Sociala avvikelser 2 Andra avvikelser 8 Lex Sarah anmälan om allvarligt missförhållande 0 Övergripande mål och strategier för kommande år. Under 2015 ska vi skriva om arbetsrutiner och få tydligare ansvarsfördelningar, detta för att minska/förebygga avvikelser. Arbeta vidare med dokumentationsutbildning genomförandeplaner. 10
Vi ska ha ett fortsatt samarbete och handledning från psykiatrin. Vi ska under 2015 även få handledning av organisationspsykolog för att få kompetenshöjning ang arbete i grupp och samverkan Brukarundersökning med pekskärm och närståendeundersökning ska göras. Fortsätta att arbeta med etik och bemötande. Utbildning läkemedelshantering i feb-15 Genomgång av avvikelsehantering /rutiner med personalen för att uppdatera vikten av detta arbetet 11