2013-09-18 Nya referensintervall för barn, samt ändringar för blodlipider för både barn och vuxna från 24 september 2013 inför nya referensintervall för barn på allmänkemi, hematologi och vissa hormoner. Referensintervall för barn på klinisk kemi-analyser är ofta av varierande kvalitet. Det har funnits ett stort behov både inom Sverige och internationellt att etablera referensintervall efter mätningar på friska barn, dock har etiska hänsyn länge gjort att vetenskapliga studier varit svåra att genomföra. Efter etikgodkännande har därför ett regionprojekt kring barnreferensintervall genomförts med företrädare från flera av landstingen i Uppsala-Örebro-regionen. I Falun samlades blodprover från drygt 700 friska barn in från BVC, förskolor och skolor. Barnen var i åldern 6 månader till 18 år. Ett femtiotal analyser inom främst områdena allmänkemi, hematologi och endokrinologi mättes. Dessa referensintervall kommer nu att införas 24 september efter samråd med Akademiska sjukhusets barnläkare, se tabell nedan. På grund av metodskillnader mellan den analysutrustning som användes i Falun (Abbott Architect) och Uppsalas utrustning kommer de data som nu införs för tyreoidea-analyser i Uppsala att hörröra från vår leverantör Roche. För åldersgruppen 1 vecka till 6 månader har litteraturreferenser använts. För myoglobin och HbA1c kommer 6 månader att vara nedre gräns för referensintervallen då litteraturdata saknas. För HbA1c försvåras dessutom mätningar av närvaron av fetalt Hb. I samband med ändringen av barnreferensintervall införs också nya referensintervall för vuxna för blodlipider (P-kolesterol, P-HDL-kolesterol, P-LDL-kolesterol och P-triglycerider). Vi har tidigare använt behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket som referensintervall. genomförde samma typ av förändring för apolipoproteiner i april 2013. Nu införs istället referensintervall som baseras på mätningar på friska vuxna från det samnordiska referensintervallsprojektet NORIP 2004. För LDL/HDL kvot kommer inga referensintervall att anges. Efter kundönskemål tas också fastekravet på triglycerider bort, och ersätts av en fråga om fastestatus vid beställning i Cosmic. Peter Ridefelt Malgorzata Karawajczyk Mats Stridsberg Torbjörn Åkerfeldt Överläkare Överläkare Överläkare Specialistläkare 018-611 3707 018-611 4247 018-611 4258 018-611 4272
Källor Faluprojektet Ridefelt P, Aldrimer M, Rödöö PO, Niklasson F, Jansson L, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50:845-51. Aldrimer M, Ridefelt P, Rödöö P, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Reference intervals on the Abbot Architect for serum thyroid hormones, lipids and prolactin in healthy children in a population-based study. Scand J Clin Lab Invest. 2012;72:326-32. Aldrimer M, Ridefelt P, Rödöö P, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for hematology, iron and transferrin. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73:253-61. Rödöö P, Ridefelt P, Aldrimer M, Niklasson F, Gustafsson J, Hellberg D. Population-based pediatric reference intervals for HbA1c, bilirubin, albumin, CRP, myoglobin and serum enzymes. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73:361-7. Ridefelt P, Aldrimer M, Rödöö P, Gustafsson J, Niklasson F, Hellberg D. Referensintervall för barn för de vanligaste klinisk-kemiska analyserna. Läkartidningen 2103, under tryckning. Övriga Colantonio et al. Closing the Gaps in Pediatric Laboratory Reference Intervals: A CALIPER Database of 40 Biochemical Markers in a Healthy and Multiethnic Population of Children. Clin Chem 2012; 58: 854-68. Gómez et al. Normal reference-intervals for 20 biochemical variables in healthy infants, children, and adolescents. Clin Chem 1984; 30: 407-12. Ritchie et al. Reference distributions for serum iron and transferrin saturation: a practical, simple, and clinically relevant approach in a large cohort. J Clin Lab Anal 2002; 16: 237-45. Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC, eds. Pediatric reference intervals. 6th ed. Washington, DC: AACC Press, 2007. Yip et al. Pediatric reference intervals for lipids and apolipoproteins on the VITROS 5,1 FS Chemistry System. Clin Biochem 2006; 39: 978-83. Roche. Data från leverantören. Hur läser man åldrarna i tabellen? Exempel P-Magnesium. 1v-5må innebär barn från 1,00 veckor till 5,99 månader, nästa grupp 6mån-17år är 6,00 mån till 17,99 år. Från 18,00 räknas man som vuxen om inte annat anges. Analyt Ålder Kön Nedre gräns Övre gräns Enhet Källa 1v - 5mån Källa 6 mån - 18,0 år Ansvarig läkare KKF P-Natrium 1v-17år FM 138 145 mmol/l Soldin Faluprojekt PR P-Kalium 1v-12mån FM 4,1 5,1 mmol/l Soldin Faluprojekt PR 1-17år FM 3,7 4,8 P-Klorid 1v-17år FM 103 111 mmol/l Soldin Faluprojekt PR P-Calcium 1v-5må FM 2,30 2,75 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6-12mån FM 2,45 2,75 1-17år FM 2,32 2,67 P-Fosfat 1v-5må FM 1,64 2,70 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6-12mån FM 1,64 2,13 1-7år FM 1,35 2,03 8-12år F 1,11 1,83 8-12år M 1,28 1,99 13-17år F 0,94 1,63 13-17år M 0,94 1,80
P-Magnesium 1v-5må FM 0,70 1,10 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 6mån-17år FM 0,76 1,00 P-Kreatinin 1-4v FM 27 84 µmol/l Soldin Faluprojekt PR (enzymatiskt) 1mån-1år FM 18 48 2-5år FM 22 53 6-10år F 31 70 6-10år M 31 76 11-14år F 36 70 11-14år M 44 90 15-17år F 49 86 15-17år M 55 106 P-Urea 1-4v FM 2,1 8,8 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 1-12mån FM 2,1 6,5 Soldin 1-10år FM 3,1 7,8 11-17år FM 2,7 7,1 P-Urat 1-4v FM 140 280 µmol/l Gomez Faluprojekt PR 1mån-8år FM 160 350 Soldin 9-12år FM 130 350 13-17år F 110 340 13-17år M 170 470 S-TSH 1v-2må FM 0,7 11,0 mie/l Roche Roche MS Tyreoideasti 3-12må FM 0,7 8,4 mulerande 1-5år FM 0,7 6,0 hormon 6-10år FM 0,6 4,8 11-17år FM 0,5 4,3 S-Tyroxin, fritt 1v-2må FM 11,5 28 pmol/l Roche Roche MS (ft4) 3-12må FM 11,9 26 1-5år FM 12,3 23 6-10år FM 12,5 22 11-17år FM 12,0 22 S-Trijodtyronin, 1v-2må FM 3,0 9,3 pmol/l Roche Roche MS fritt (ft3) 3-12må FM 3,3 9,0 1-5år FM 3,7 8,5 6-10år FM 3,9 8,0 11-17år FM 3,9 7,7 S-Tyreoidea- 1v-2må FM <47 ke/l Roche Roche MS peroxidas- 3-12må FM <32 antikroppar 1-5år FM <13 (anti-tpo) 6-10år FM <18 11-17år FM <26 S-Tyreoglobulin-ak 1v-2må FM <146 ke/l Roche Roche MS (anti-tg) 3-12må FM <130 1-5år FM <38 6-10år FM <37 11-17år FM <64 S-Tyreo- 1v-2må FM <228 µg/l Roche Roche MS globulin 3-12må FM <125 (TG) 1-5år FM <67 6-10år FM <43
11-17år FM <36 P-Kolesterol, 1v-5må F 1,3 4,6 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR totalt 1v-5må M 1,9 5,2 Soldin 6mån-2år F 1,9 5,1 6mån-2år M 2,8 5,7 3-17år F 3,2 6,1 3-17år M 2,9 6,0 18-30 år FM 2,9 6,1 31-50 år FM 3,3 6,9 51- år FM 3,9 7,8 P-LDL- 1v-5må F 0,45 2,2 mmol/l Soldin Faluprojekt PR kolesterol 1v-5må M 0,54 2,4 6mån-8år F 0,70 2,6 6mån-8år M 0,83 2,8 9-17år F 1,2 5,0 9-17år M 1,1 3,6 18-30 år FM 1,2 4,3 31-50 år FM 1,4 4,7 51- år FM 2,0 5,3 P-HDL- 1v-8år FM 0,67 1,6 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR kolesterol 9-17år FM 0,84 1,9 Soldin 18år - F 1,0 2,7 Yip 18år - M 0,80 2,1 P-Triglycerider 1v-17år FM 0,42 2,7 mmol/l Colantonio Faluprojekt PR 18år- FM 0,45 2,6 Soldin, Yip B-Hemoglobin 8-14d FM 130 180 g/l Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 128 164 31-60d FM 112 158 61-180d FM 116 154 6mån-7år FM 107 134 8-11år FM 118 148 12-17år F 112 158 12-17år M 126 170 B-Erytrocyter, 8-14d FM 0,37 0,50 L/L Soldin Faluprojekt MK volymfraktion 15-30d FM 0,37 0,46 (EVF) 31-60d FM 0,32 0,44 61-180d FM 0,34 0,43 6mån-7år FM 0,30 0,39 8-11år FM 0,32 0,42 12-17år F 0,33 0,45 12-17år M 0,36 0,49 B-Erytrocyter 8-14d FM 4,0 5,8 10(12)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 3,8 5,4 31-60d FM 3,4 5,4 61-180d FM 3,9 5,4 6mån-7år FM 4,0 5,6 8-17år F 4,1 5,4 8-17år M 4,3 5,8 B-MCV 8-14d FM 83 97 fl Soldin Faluprojekt MK
15-30d FM 84 97 31-60d FM 82 94 61-180d FM 76 89 6mån-7år FM 72 85 8-11år FM 74 87 12-17år F 77 90 12-17år M 76 88 B-MCH 8-14d FM 27 33 pg Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 28 33 31-60d FM 27 32 61-180d FM 25 30 6mån-17år FM 25 31 B-MCHC 8-14d FM 320 360 g/l Soldin Soldin MK 15-30d FM 320 360 31-60d FM 320 360 61-180d FM 320 360 6mån-11år FM 320 360 12-17år F 320 360 12-17år M 325 370 B-Retikulocyter 1v-5m F 47 118 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 1v-5m M 33 114 < 8år 8-17 år 6m-1år F 32 90 6m-1år M 26 98 2-5år F 39 81 2-5år M 26 88 6-7år F 33 91 6-7år M 33 117 8-17år F 36 100 8-17år M 45 110 B-Leukocyter 8-14d FM 4,5 16,8 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 5,1 18,0 31-60d FM 4,4 16,8 61-180d FM 4,1 16,8 6mån-8år FM 3,5 14 9-17år FM 4,1 12 B-Lymfocyter 8-14d FM 1,5 5,6 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 1,8 7,6 31-60d FM 2,4 8,2 61-180d FM 2,1 7,9 6mån-5år FM 1,8 7,8 6-12år FM 1,3 4,1 13-17år FM 1,2 3,6 B-Monocyter 8-14d FM 0,1 1,8 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 0,1 2,1 31-60d FM 0,1 1,6 61-180d FM 0,4 1,1 6mån-17år FM 0,2 0,8 B-Neutrofiler 8-14d FM 1,7 7,6 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 2,0 8,7 31-60d FM 1,7 7,1 61-180d FM 1,6 7,0 6mån-14år FM 1,6 6,7
15-17år FM 2,0 9,6 B-Eosinofiler 8-14d FM 0,13 0,7 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 0,08 0,9 31-60d FM 0,20 0,8 61-180d FM 0,03 0,7 6mån-13år FM 0,05 0,7 14-17år FM 0,03 0,6 B-Basofiler 8d-5mån FM 0,01 0,1 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 6mån-17år FM 0,01 0,1 B-Trombocyter 8-14d FM 110 430 10(9)/L Soldin Faluprojekt MK 15-30d FM 120 590 31-60d FM 190 680 61-180d FM 150 650 6mån-10år FM 210 590 11-17år FM 190 460 fp-järn 1v-11år FM 5 28 µmol/l Colantonio Faluprojekt PR 12-18år FM 5 34 Soldin P-Transferrin 1v-5må FM 1,3 3,2 g/l Colantonio PR 6mån-11år FM 2,1 3,5 Soldin 12-18år F 2,4 4,3 12-18år M 2,4 3,8 fp-transferrin- 1v-11år FM 0,06 0,41 Ritchie Faluprojekt PR mättnad 12-18år FM 0,06 0,48 Soldin P-ALAT 1v-8år F 0,13 0,39 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR (alaninamino 1v-8år M 0,12 0,29 Soldin transferas) 9-18år FM 0,17 0,51 P-Albumin 1v-5må FM 35 45 g/l Colantonio Faluprojekt PR (BCP o immun- 6mån-11år FM 38 47 Soldin kemi) 12-18år FM 41 50 P-Alkaliska 1v-1år FM 1,7 7,6 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR fosfataser 2-8år FM 1,8 4,6 Soldin 9-14år FM 1,3 8,0 15-18år F 0,61 3,7 15-18år M 1,1 5,3 P-Amylas, 1v-5må FM 0,02 0,20 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR pankreas 6mån-1år FM 0,02 0,39 Soldin 2-14år FM 0,10 0,60 15-18 år FM 0,16 0,80 P-ASAT 1v-12mån FM 0,55 1,1 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR (aspartat- 1-4år FM 0,41 0,93 Soldin aminotransferas) 5-8år FM 0,40 0,80 9-17år FM 0,28 0,72 P-Bilirubin 1-2v FM <100 Colantonio Faluprojekt PR 3-4v FM <50 Soldin 1mån-7år FM 1,8 8,0 8-12år FM 2,0 14 13-17år FM 3,8 30 P-Bilirubin, 1v-7år FM <3,7 µmol/l Colantonio Faluprojekt PR konjugerat 8-12år FM <5,8 Soldin
13-17år FM <12,3 P-Kreatinkinas 1-4v FM 0,6 8,1 µkat/l Soldin Faluprojekt PR (CK) 1mån-1år FM 0,6 6,3 2-9år FM 0,6 3,8 10-13år FM 0,8 6,6 14-17år FM 0,7 9 P-Glutamyl- 1-4v FM 0,28 1,2 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR transferas, 1-5må FM 0,14 0,82 Soldin (gamma-gt) 6mån-7år FM 0,11 0,27 8-12år FM 0,15 0,43 13-17år FM 0,15 0,6 B-HbA1c 6mån-17år FM 28 39 mmol/mol SAKNAS Faluprojekt TÅ (IFCC) P-Laktat- 1-4v FM 2,6 8,3 µkat/l Colantonio Faluprojekt PR dehydrogenas 1mån-3år FM 2,2 4,9 Soldin 4-8år FM 2,0 4,1 9-17år FM 1,9 4,3 P-Myoglobin 6mån-17år FM 13 90 µg/l SAKNAS Faluprojekt PR