Skyll dig själv? Hur skapar vi en KOL-vård utan skamstämpel? Ann Ekberg-Jansson Registerhållare Luftvägsregistret Tf Förvaltnings- och Forskningschef Angereds Närsjukhus Göteborg
Index, 1965 = 100 KOL en folksjukdom där dödligheten fortfarande ökar Ischemisk hjärtsjukdom Ischemiska hjärtsjukdomar Stroke Stroke Samtliga andra hjärt/kärlsjukdomar Samtliga andra hjärt/kärlsjukdomar KOL KOL Samtliga andra dödsorsaker Alla andra dödsorsaker 600 600 600 600 600 500 500 500 500 500 400 400 400 400 400 300 300 300 300 300 200 200 200 200 200 100 100 100 100 100 0 0 0 1965-2005 1965-2005 1965-2005 1965-2005 1965-2005 0 0 Förändring i åldersjusterad dödlighet i Sverige 1965-2005 Socialstyrelsens dödsorsaksregister. Data sammanställt av Statistiska Centralbyrån.
Fler kvinnor än män dör i sjukdomen 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1952 1962 1972 1982 1994 1998 2004 2007 2009 2011 2012 Män Kvinnor
Aktuellt status på KOL-vården Stora brister inom Diagnostik Behandling Uppföljning
Ett fåtal erbjuds behandling Muntlig information 52% Andningstekniker 47% Sjukgymnastik 44% KOL-sjuksköterska 43% Kurator/psykolog 25% Konditionsträning 36% Arbetsterapeut 16% Ingen 20% 119 röster om KOL, Fokusgrupp
Skuld, skam, attityder Avhandlingar G Lindqvist 2013 Anhöriga/Patienter Stigmatiserande attityder: rökning-kol M Arne 2010 Skam kan vara ett hinder för diagnos-man söker inte! Öppen och icke-skuldbeläggande attityd viktig
Nordöstra Göteborg Angereds Närsjukhus 2 stadsdelar Angered Östra Göteborg 95 000 invånare 50 procent födda utanför Sverige Behovsanalys 2007 Högre tal än regionen på flera områden Daglig rökning Fattigdomsindex Stress och nedsatt välbefinnande Högre dödlighet (Jfr län/rike) KOL Hjärt/Kärlsjukdom
Demografi NordÖstra Göteborg Irak Bosnien och Hercegovina Jugoslavien Somalia Iran Finland Polen Libanon Rumänien Vietnam Turkiet Syrien Etiopien Chile Kina
Språk NordÖstra Göteborg Arabiska SKB Somaliska Persiska Finland Polen Engelska Spanska Tingrinja Rumänien Vietnamn Turkiet
Nordöstra Göteborg Angereds Närsjukhus 2 stadsdelar Angered Östra Göteborg 95 000 invånare 50 procent födda utanför Sverige Behovsanalys 2007 Högre tal än regionen på flera områden Daglig rökning Fattigdomsindex Stress och nedsatt välbefinnande Högre dödlighet (Jfr län/rike) KOL Hjärt/Kärlsjukdom
Dödlighet i KOL i Nordöstra Göteborg 2007 Nordöstra Göteborg Västra Götaland Riket Kvinnor 61.0 30.8 26.6 Män 55.5 30.7 30.1 2007 - I nordöstra Göteborg: Dör nästan dubbelt så många av KOL jämfört riket i övrigt Dör fler kvinnor än män av KOL Antal döda/100 000 (medelfolkm, 15 + år). Standardiserade tal Källa: Socialstyrelse. Dödsorsaksregistret.
+9 år
ANS Uppdrag Erbjuda en välfungerande hälso- och sjukvård i Nordost (specialistmottagningar) Bidra till förbättrad tillgänglighet och göra vårdens organisation begriplig och välkomnande Vara nytänkande Hälsofrämjande uppdrag Samordna närsjukvårdsarbetet i Nordöstra Göteborg Utveckla FoU centrum inom närsjukvård
Samverkan Primärvård Kommun ANS Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Akademien
Kvalitetsarbete vid ANS Arbetar med relevanta nationella kvalitetsregister För KOL : Luftvägsregistret Processinriktat arbete; Ständiga förbättringar Arbetar med egna medicinska mål- följs upp kontinuerligt
Utmaningar inom all KOL vård Sjukdomen klassas som självförvållad och skamlig Drabbade gruppen är stor och ibland svår att nå Vi måste vidga våra tankesätt Om berget inte kan komma till Mohammed, så får Mohammed komma till berget
Att forma vården efter behov Rökprevention Rökfri zon NordOst Projekt 2008-09; Mobilisering av lokalsamhället Opinionsbildning Medicinska åtgärder Uppsökande och strukturerat arbetssätt: en naturlig del av sjukvården på ANS Samtliga sjuk-/undersköterskor: diplomerade rökavvänjare Aktuella rökvanor efterfrågas vid VARJE besök Gratis rökstoppsinformation ingen föranmälan, varje vecka
Samsjuklighet- vanligt! Lungsjukdom (KOL) Diabetes Kärlsjukdom (Högt blodtryck) Tobaksberoende Hjärtsjukdom (Hjärtsvikt) Övervikt Sömnrelaterad Sjukdom (Sömnapné)
Att forma vården efter behov Samsjuklighet Lätt och snabbt konsultera (lungmedicin, kardiologi, diabetes, neurologi, smärtmedicin, psykiatri) Mångsökaruppdrag - samverkan (ANS, primärvård, kommunal hälso- och sjukvård, SU) - KOL, hjärtsvikt och andra multisjuka äldre
Tillgänglighet Subakuta tider för patienter Kända patienter som försämras Möjlighet till snar tid Förhindrar akutbesök Sahlgrenska Universitetssjukhuset ANS Direkt för vårdgrannar Telefonservice Vårdgrannar får konsultera gratis med svar från specialist inom 2 timmar Kan minska onödiga remisser Second opinion
Hälsofrämjande uppdrag- hitta KOL! Fri Spirometri / Drop-in spirometri Två gånger per månad Både på sjukhuset och utanför Gratis Direkt diagnos av läkare Kort motiverande samtal om rökavvänjning Direkt erbjudande om rökavvänjning - oavsett diagnos!
Stor screening- november 2012 Sjukhusets personal screenade på olika torg Alla vårdcentraler hade Öppet hus Resultat-kortsiktigt > 300 spirometrier genomfördes 30 % misstänkt KOL Resultat-långsiktigt Ökad uppmärksamhet KOL, fler diagnosticerade fall på VC
Rökvanor vid screening Angereds Centrum och Bergsjön 14 nov 2012 (n=154) Icke-rökare 14% Rökare 48% Exrökare 38%
Antal misstänkta KOL fall 25 20 22 21 15 10 5 6 1 0 Stadium 1 (FEV1 >80%) Stadium 2 (FEV1 50-80%) Stadium 3 (FEV1 30-<50%) Stadium 4 (FEV1 <30%)
Enkätundersökning Citat: En bättre samsyn kring stora folksjukdomar i området Bättre samarbete leder alltid till förbättring för enskild patient Vi kan fånga upp fler ur befolkningen, inte bara de som har vårdcentralskontakt
Nästa steg Likartade projekt Diabetes mellitus nov 2013 Alla hjärtans dag feb 2014 Hälsodag 2014
Mobil KOL vård Etablerad vårdform i Danmark, England, Spanien av Mildare KOL-försämringar Patienter överförs från inneliggande vård till poliklinisk specialistvård i hemmet Strukturerad behandling/omvårdnad och patientundervisning Öppen retur Start i Göteborg 2010 Ökad tillgänglighet till vård 1-2v i mobil vård Minskat antal återinläggningar 6-12 mån efter mobil vård Mycket nöjda patienter! Besparing ger möjlighet- fler kan få vård!
Citat från patienter Väldig trygghet när jag kom hem från sjukhuset att dom kom Professionellt bemötande Intresserad, engagerad personal Telefonsamtalen mellan besöken var också en trygghet Jag är mycket trygg när man kan nå dem om man blir sämre Blev positivt överraskad att det fanns
Hur ser det ut idag?
Andel dagligrökare 25 21 21 20 % 15 10 13 11 5 0 SDN Angered SDN Östra Göteborg Centrala Göteborg Riket Datakälla Nationella folkhälsoenkäten 2011
Citat från dialoggrupper Första gången jag känt mig välkommen Personalen på ANS vet varför de går till jobbet Idag kan jag hantera min vardag på ett bättre sätt än tidigare Synd att inte alla patienter kan få ett bemötande och en vård såsom jag fått
När slutar vi klasstämpla? Vad krävs för att nå dit? Attityder måste förändras Tidig upptäckt/korrekt behandling, stoppar lidande och ger stora besparingar Patientgruppen måste prioriteras! i sjukvården beslutsfattare Använd Luftvägsregistret för kvalitetsarbetet- våga visa vad vi gör och INTE gör! Krav från landstingen på resultat också för gruppen KOL! Öka kompetensen hos vårdpersonal