Kognitiv beteendeterapi vid depression Cecilia Svanborg, KI, Klinisk neurovetenskap, Sektionen för psykiatri S:t Göran Psykoterapienheten City, NSP cecilia.svanborg@sll.se
Agenda Hur gör man? Vad går att åstadkomma i vårdverkligheten? Trattmodellen Utbildning
Bilderna som beskriver sessionerna är något bearbetade i förhållande till de som användes på seminariet - klientbeskrivningen har förändrats och gjorts allmängiltiga. Janus webbredaktion
Klienten: session 1 (BDI 44) Problemlista Etablera samarbete Definiera problem: globalt -> specifikt Konseptualisering: gemensam arbetsmodell Öka hopp
Människan som en biopsykosocial varelse RELATION Tanke Känsla Handling KROPP SITUATION
Klienten: konseptualisering T: Duger inte. Jag=Ett misslyckande.ingen hjälp. Hopplöst. Ingen ide.ingen framtid. K:Nedstämd. Oro, rädsla, skam. Nedsatt ork, svårt sova, koncentrera sig H:Inaktiv, undviker, skjuter upp Relationsproblem m m.
Klienten: session 2 Specifika frågeställningar Klientens mål Delmål:bryta inaktivitet Kontext/undersöka fakta Förankra målbild Delmål: bryta spiral, negativ förstärkning Hemuppgift: aktivitetsschema
Klienten: session 3 (BDI 39) Agenda: Summering f g gång Hemuppgiften (ej gjort) Självmordstankar Behandlingskontrakt (15 ggr) Summering/feed-back Hemuppgift Självbild i andras/egna ögon Mening med ej genomförd hemuppgift? ej perfekt - >info. Jmf utfall: inget, halvbra, eller dåligt försök. Misslyckanden till för att lära sig av. Hemuppgift: Aktivitetsschema
Klienten: session 4 Uppföljning hemuppgift: aktivitetsschema Relation till närstående Dekatastrofiera, undersöka fakta Rollspel Omattribuering: personalisering -> problem Hemuppgift: Fråga henne
Klienten: session 5 (BDI 32) Agenda: Återblick fg gång Hemuppgiften Summering Ny hemuppgift Fantiserat utfall =verkligt utfall, -> balanserar självbild För/nackdelar återgång i arbete Aktivitetsschema
Klienten: session 6 Aktivitetsschemat: svårt på morgnarna Egna krav/mål i relation till tillstånd? Läsuppgift om depression T-K-H-cirkeln igen Graderade uppgifter Tankeförvrängningar Hemuppgift: träffa kurator
Klienten: session 7 (BDI 36) Agenda: Återblick Hemuppgift: läsning & ökat aktivitet Återkoppling på kuratorbesök Tankeschemablankett En bra karl reder sig själv och gråter inte. Du ska älska din nästa Externalisering av inre monolog Validering av verkliga problem Undersökning av livsregler som hindrar problemlösning Hemuppgift: samtal med chefen
Klienten: session 8 (BDI 32) Arbetet Relationen Externalisera inre monolog, schemaarbete Vilka livsregler gör att situationen slagit så hårt? Hemuppgift: skriva livsteckning
Klienten: session 9 (BDI 15) Livsberättelse: Livsregel? Narrativ Schemaarbete
Klienten: session 10 (BDI 16)-15 (BDI 6) Arbete Fortsatt levnadsteckning Schemaarbete Konfliktlösning i specifika situationer Utveckla alternativa scenarion Summering, återfallsprofylax
Klienten: booster-session (BDI 0) Nuläget. Reflexioner sedan sist. Uppföljning
Depression Kognitivt förhållningssätt I Kartläggning Att upptäcka, att undersöka, att motivera Att NÅGOT kan hjälpa.(att utmana) Förlopp Funktion: arbete, familj (föräldrar/barn), relationer Upplevda problem Samsjuklighet Konseptualisering Gemensam problem- och målformulering Vad vet patienten redan? Arbeta med det eller ett steg till?
Depression - Kognitivt förhållningssätt II Struktur Ministruktur i sessionen Mellan sessioner röd tråd Hemarbete exv. Aktivitetsschema Pedagogik Undervisa och beskriva modell Träning! Korrektiv emotionell erfarenhet Förhållningssätt Samarbetsrelationen - sokratisk teknik Patienten skall göra jobbet! Behandlaren bra på att lyssna! Tidsaspekter
Vad går att åstadkomma i vårdverkligheten? Första linjens psykiatri Projekt ex. POPPIS 25 privatläkare sb med psykolog. 7 samtal. 70% god effekt Projekt ex. DiP. Pilot Vaxholm 2004. Pragmatisk modell. DL eller DSK. Internet-behandling. www.studie.nu (www.kognitiva.org, www.kbt.nu ) Finansiering: upphandling närsjukvården, Fk, försäkringsbolag Psykiatrins roll
Det depressiva syndromet Subsyndromal depression Egentlig depression Dystymi Kronisk depression Dubbeldepression Terapi refraktär depression