Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden 2012-08-27
Diarré hos barn Staffan Skogar barnläkare 5/5-15
Vad är diarre? Vad är normalt? Mer än 3 ggr per dag? Vem är orolig? Verkar barnet sjukt? Barn får lättare lös avföring pga sämre reservkapacitet i kolon
Tina Groth, uroterapeut BUM Arvika 2014
Diarré? Spädbarn, bröstmjölk? Stor variation på avföringsfrekvens. Typ: osmotisk, sekretorisk, blandad Konstant eller periodvis? Andra symptom? Kräkningar? Buksmärtor? Tidsmässiga samband med kostförändringar Kost, för mycket fiber eller för lite fett Akut- mindre än 2 v
Kronisk diarre Över 2 veckor- kronisk Vid kroniska besvär varierar orsakerna beroende på ålder: Spädbarn: födoämnesallergi, kron ospecifik diarre, celiaki, postinfektiös diarre, CF Äldre barn: Toddler, celiaki,obstipation, postinfektiös Tonåringar: IBS,IBD, laktosintolerans, obstipation Tillväxtkurva!
Akut gastroenterit Virusorsakad vid de flesta tillfällen Råd -När ditt barn blir sjukt, 48 timmar hemma efter senaste kräkning eller vattentunn avf Akut bed? Intorkning, buksmärta, nedsatt AT, viktnedgång? Törst? Odling? Utomlands matförgiftning
När ditt barn blir sjukt http://www.liv.se/global/f%c3%b6r%20v%c3%a 5rdgivare%20och%20samarbeten/BHV/sjuka_ba rn_a4%2020150119.pdf
Akut GE Grad av dehydrering, lindrig< 5% av kroppsvikt beh vätska, undvik hypertona lösningar, måttlig > 5%,ORS 50-100 ml/kg på 4-6 timmar. Sked initialt, 10-15 ml var 15:e min, öka gradvis, fortsätt även om det kommer kräkning >10%, svår dehydrering, IV beh
Bedömning dehydrering Måttlig, 2 av följande: 1 AT, Irritabel, rastlös 2 halonering av ögon 3 törstig 4 nedsatt hudturgor Svår: slö,hypoton, insjunkna ögon, orkar ej dricka, kraftigt nedsatt turgor De flesta barn har en lindrig dehydrering
Etiologi Rotavirus, globalt dör 400000 barn/år I Sverige 2070 barn sjukhusvårdas/år under 5 år 3660 barn söker akut, 14 000 söker primärvård Vaccin finns 2 eller 3 dos innan 6 månader, infört i SLL och Jönkping I det nationella programmet?
Beh Vätskeersättning AT Hur mycket vätska behöver barnet? 100ml/kg upp till 10 kg, därefter 50 ml/kg upp till 20 kg, Exempel 18 kg, basalbehov 1400ml, samt lägg till för förluster, kräkning, diarre, 50-100ml
Remiss? Dehydrering, spädbarn kan bli uttorkade snabbt Häftigt förlopp, hyperton dehydrering, kan se relativt opåverkade ut Blodiga diareer, utlandsresa Långdragna besvär, tillväxtkurva
Toddler, småbarnsdiarre Barn mellan 6 månader och 3 år Växer bra, pigga Obearbetade rester i avf info
Komjölksproteinallergi I under första levnadsåren drabbas 2-3% Vanligaste formen av födoämnesreaktion hos spädbarn Två varianter: Snabb allergiska symptom Sen allergiska symptom
Komjölksproteinallergi, snabb Kan ge häftiga symptom med kräkningar och urticaria inom min efter intag Uppblossande av eksem och lösa avföringar omedelbart eller efter 1-2 timmar Ofta debut vid 2-6månaders ålder IgE förmedlade reaktioner
Snabb reaktion Pricktest, RAST test kan vara positivt Klinisk tolerans brukar utvecklas redan inom 2-3 år Vid lindrigare symptom kan toleransen komma tidigare
Sensymptom Oftare något äldre barn 6-18 mån Tid har dessa förefallit tåla mjölk Symptom med lös avföring,klåda eller eksem efter intag av mjölk Symptomen kan komma smygande timmar eller dygn efter intaget Ibland svårt att se sambandet
Sen variant Avplanad viktkurva förekommer Förstoppning IgE oftast negativt Varierande utläkningstid, kan bli mångåriga besvär Elimination provokation
Laktosintolerans Prevalens? Enkät från mjölkfrämjandet 2009 och 2011 till förskolepersonal- nästan 4 % av förskolebarnen hade detta uppgav föräldrarna! Kan detta vara sant? Ska mjölk serveras på dagis? Mellan 2008-2009 ökade försäljningen av laktosfria produkter med 50%!
Begreppsförvirring Primär förvärvad laktosintolerans Sekundär laktosintolerans Kongenital laktosintolerans
Primär laktosintolerans Primär laktosintolerans, ej hos förskolebarn, debut först i tonåren, prover är ej av intresse, risk att missa underliggande sjd 70% av jordens befolkning, Sverige 2-3% Efter 5 åå nedregleras enzymaktiviteten successivt Hos de med homozygot uppsättning för laktasbrist uppkommer en låg nivå i tonåren eller tidiga vuxenåren
Sekundär laktosintolerans Skada eller sjukdom på tarmen leder till brist på laktas så att ej laktos kan brytas ned Hos barn under 7 åå vanligaste formen av laktosintolerans oavsett etnisk härkomst Hos barn med svenskt ursprung den vanligaste formen i alla åldrar
fall 5 årig flicka Långvariga besvär med buksmärta och diarre Mor laktosintolerans och syster liknande besvär Via VC hade för 2 år sedan tagits prov som visade laktosintolerans och flickan fick denna diagnos
fall Vid övergång till laktosfrikost blev besvären förbättrade men inte helt bra Senaste månaderna förvärrade besvär med lösare avf Remiss till barnmott Diagnos?
Celiaki Är en livslång immunologisk reaktion mot gluten i vete och närbesläktade proteiner i råg och korn. Villusatrofi vilket ger en malabsorption 1-3% av befolkningen.
Celiaki Celiakidiagnostik: IgA, transglutaminas Remittera alla till barnkliniken Ändra ej kosten innan diagnosen har satts Klassisk celiaki ovanligt, kommer senare med mer diffusa besvär, behöver ej ha tarmbesvär
IBD Ovanligt hos små barn Tonåringar, blodiga avf, viktnedgång, diarre F-calprotectin
Tack!