Makrocytär anemi. Diagnostik och behandling



Relevanta dokument
Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

B12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök

För dig med folatbrist. folacin. 1 mg

Utredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni )

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

REGIONALA MEDICINSKA RIKTLINJER UTREDNING OCH BEHANDLING VID VITAMIN B 12 OCH/ELLER FOLATBRIST

Anemi under graviditet

S- Ferritin och B-Hb i tidig graviditet vägleder behov av järnterapi under graviditet:

Anemi under graviditet

Vitamin B 12 - och folatbrist

Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv

Anemi & antianemimedel Jonas Melke HT-16

Behepan filmdragerad tablett

B12 och folsyra högt och lågt

Anemi & antianemimedel! Jonas Melke HT-13

Anemier. B12 och folsyrebrist och erytrocyten. Anemier. Anemier. Patientfall 1. Johan Hultdin

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Anemi i ett kliniskt perspektiv. Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö

Folat, B12. och varför det är farligt och fel att behandla folatbrist med bara B12

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Anemi & antianemimedel

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Anemi & antianemimedel

F-Hb och markörer vid anemidiagnostik

Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan hematologisektionen vid Akademiska sjukhuset och Primärvården

Betolvex. Indikationer. Texten är baserad på produktresumé: Teva Filmdragerad tablett 1 mg (rund, rosa, 8 mm, märkta CCO)

Regionala riktlinjer för anemiscreening

BESLUT. Datum

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Folix. Indikationer. Texten är baserad på produktresumé: Erol Orala droppar, lösning 10 mg/ml. Aktiv substans: Folsyra, vattenfri

Blodbrist. Vad beror det på? Läs mer: Sammanfattning

PRODUKTRESUMÉ. Gula till gulorange, prickiga, runda tabletter med brytskåra, märkta med 1. Diameter 8 mm.

Anemi och trombocytopeni

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Farmakokinetiken av kobolamin (B 12 )

Hematologi blodbildning, anemier

Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

BLODSTATUS??? varför. Yvonne Sköldin

Vattenlösliga vitaminer (tillföras genom kosten dagligen) B och C

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Blodet. Innehåll. Vad är blod? 11/14/2014. Människan: biologi och hälsa SJSE11

Vilken klinisk betydelse har räkning av retikulocyter?

PRODUKTRESUMÉ. Hjälpmedel med känd effekt: En ml (20 droppar) lösning innehåller 200 mg glycerol och 600 mg propylenglykol.

Profylaktiskt inför och under graviditet hos kvinnor med förhöjd risk för neuralrörsdefekter.

Vegankost - populär diet med nutritionella begränsningar

Ny anemidiagnostik i Skåne

PRODUKTRESUMÉ. Makrocytär, megaloblastisk anemi med folsyrabrist. Profylaktiskt inför och under graviditet vid förhöjd risk för neuralrörsdefekter.

Regionala riktlinjer för mödrahälsovården gällande kvinnor som genomgått viktminskningskirurgi

HEMATOLOGI PÅ TVÅ TIMMAR!

Dugga Klinisk Kemi, DS

Blodsjukdomar: Anemi och Leukemier Sören Lehmann Professor, överläkare Hematologisektionen, UAS

Anemiutredning. Varberg 7/ Mikael Olsson, Hallands Sjukhus Varberg

PRODUKTRESUMÉ. Vid läkemedelsinducerad folatbrist: 5 mg per vecka, dosen ska inte tas samma dag som det folatinhiberande läkemedlet.

Anemier. Inledning. Definitioner och fysiologi. Symtom

Anemi hos barn. Robert Blomgren Överläkare Barn- och ungdomsmedicin Dalarna (Mora/Falun)

PRODUKTRESUMÉ. Gulaktiga till orange runda konvexa tabletter, diameter 7 mm, märkta med 1 på ena sidan och skårade på den andra sidan.

1. Vilken eller vilka sjukdomar kan patienten tänkas lida av? 2. Vilka klinkemiska prover kan användas för att komma fram till rätt diagnos?

Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation

Autoimmuna sjukdomar är sjukdomar som uppkommer p.g.a. av att hundens egna immunförsvar ger upphov till sjukdom.

Anemiutredning. Järnbrist och järnbristanemi Norrl Läkemedelsdagarna jan 2013 Gunnar Birgegård

Mät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa.

Tentamen. Medicin C, Morfologisk cellbiologi och hematologi, 7,5hp. Kurskod: MC1703. Kursansvarig: Christina Karlsson.

Vilka mekanismer är viktiga för att upprätthålla rätt järnnivå i kroppen?

PATIENTINFORMATION OM EPREX OCH CANCERANEMI

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

LILLA JÄRNKOLLSBOKEN. Vägar till bättre livskvalitet

Laboration blodstatus, röd blodbild Termin 3, läkarprogrammet

1. Vad Soluvit är och vad det används för

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject

Blodet och immunsystemet

PRODUKTRESUMÉ. Belfer vet. 100 mg/ml injektionsvätska, lösning till hästar, kor, grisar, får, getter och hundar

Janssen-Cilag AB. Måste jag vara trött? PATIENTINFORMATION OM ANEMI VID CANCER

Laborera lagom. Rolf Svensson MAVA KSS

Denna presentation var ursprungligen en diabildsserie, därav den för en ppt-presentation någon ovanliga layouten.

Patientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna

Järnbestämning med MRT. 21 J Järnbestämning med MRT Röntgenveckan Karlstad Magnus Tengvar Karolinska Solna Centrala Röntgen

Anemi under graviditet och postpartumperiod

Hydroxocobalamin Alternova

Patientinformation. Behandling av blodbrist vid kronisk njursjukdom

Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx

Staffan Sandgren, avdelningschef Medicinkliniken Växjö Håkan Ivarsson, chefläkare primärvården

Hoechstin mainos Amaryl

kardiovaskulär händelse minskar risken för en ny händelse med 20-30% med statinbehandling.

Vitaminer Vitamin A Retinol (Betakaroten) * Vitamin B1 Tiamin

Tack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning.

KOST. Fredrik Claeson, Leg. Sjukgymnast Winternet

Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Anemi. Anemi. Blodkroppskonstanterna Storlek. Blodkroppskonstanterna Mängd hb. Fariborz Mobarrez. Ställ diagnos före terapi

WARFARINBEHANDLING ENLIGT TRADITIONELL KINESISK MEDICIN

Cobalaplex. För Hundar och Katter. Oralt kobalamin (vitamin B12) kosttillskott

Anatomi-Fysiologi. Fundamentals of Anatomy and Physiology, kap. 24 (s ): Dick Delbro. Vt-11

Pirrar det i benen så att du har svårt att sova?

Till dig som fått Stelara

En ny behandlingsform inom RA

Transkript:

Makrocytär anemi Diagnostik och behandling

Makrocytär anemi Högt MCV Förstorade röda blodkroppar Orsaken till förstoringen är en mognadshämning där förstadierna till de röda blodkropparna växer för långt i storlek innan de delar sig. Detta beror nästan alltid på brist av vitamin B12 eller folat, eller på en rubbning i deras omsättning som vid alkoholöverkonsumtion.

Historia Röda blodkroppar beskrevs första gången på 1600-talet. Under 1700- och 1800-talen lärde man sig att räkna blodkroppar, bestämma hemoglobin och hematokrit. På 1800-talet lärde man sig att behandla järnbristanemi. Perniciös anemi gåta ända in på 1920-talet. Behandling med rå lever. Nobelpris 1934. Vitamin B12 isolerades 1948. 1955 klarlades den molekylära strukturen. Nobelpris 1964.

Makrocytär anemi MCV högt Retikulocyter normala eller låga Misstänk brist Kontrollera B12, folat, ferritin MCV högt Retikulocyter höga Misstänk hemolys Remiss med.klin. A. Isolerad B12 brist Misstänk perniciös anemi B. Kombinerad brist järn,b12 och/eller folat Misstänk malabsorption C. Ingen brist Misstänk myelodysplastiskt syndrom Remiss med.klin.

När bör vitamin B12- och/eller folatbrist misstänkas? När patienten klagar över: Yrsel Trötthet/håglöshet Viktminskning Försämrat minne Vid förekomst av neuropsykiatriska symtom: Stickningar i händer och fötter Ataxi Försvagade reflexer Konfusion

Irritation Koncentrationssvårigheter Minnesstörning Demens Depression Vid njursjukdom Efter resektion av ventrikeln eller ileum Vid atrofisk gastrit Vid inadekvat nutrition

Vid autoimmuna sjukdomar Diabetes Rheumatoid arthrit Hypothyreos Vid hög alkoholkonsumtion, rökning Vid behandling med vissa läkemedel t ex Biguanider Metotrexat Antiepileptika Lustgas

Utredning av makrocytär anemi Analys av Vitamin B12 (Kobalaminer) och Folat Gråzon avseende subnormala B12 värden Brist eller inte? Mer specifika analyser: Metylmalonat Stiger vid brist på vitamin B12 i vävnaderna. Känsligare prov. Homocystein Stiger vid brist på vitamin B12 och/eller folat samt vid vissa ärftliga ämnesomsättningssjukdomar. Bred markör för malnutrition och malabsorption.

Vitamin B12 Finns i ägg och kött, till en mindre del i mjölkprodukter. Proteinbindningen i födan frigörs i ventrikeln av pepsin och saltsyra. Bindes sedan till transportproteiner som secerneras i ventrikeln, haptocorrin och intrinsic factor. Vitamin B12 frisätts från haptocorrin i duodenum/jejunum och binds till intrinsic factor. Transporteras vidare till receptorer i ileum och absorberas där in i blodomloppet.

Folat Folsyra är en vattenlöslig vitamin som finns i grönsaker, potatis och lever. Förstörs vid kokning. Rekommenderat intag 200-400 µg dagligen. Brist kan ge neuralrörsdefekter under fosterlivet samt öka risken för olika cancerformer. På senare tid har framkommit att högt folatintag kan ge ökning av andra cancerformer genom stimulering av precancerösa tillstånd.

Utredning isolerad B12 brist Perniciös anemi brist på intrinsic factor beroende på autoantikroppar mot parietalcellerna i ventrikeln. I. Äldre >65 år Konstaterad makrocytär anemi Subnormalt B12, förhöjt metylmalonat/homocystein, normalt folat och ferritin Insättning behandling Noggrann kontroll av behandlingens effekt

II. Medelålders 40 65 år Komplettering med gastrin (förhöjt) och/eller pepsinogen I (sänkt) Eventuell mätning av parietalcellsantikroppar Gastroscopi med biopsi i oklara fall III. Yngre <40 år Perniciös anemi sällsynt! Misstänk annan genes Remiss hematolog/gastroenterolog

Utredning makrocytär anemi med kombinerad brist järn och B12 och/eller folat Misstänk malabsorption Kontrollera ferritin Om lågt ferritin remiss för scopi och tunntarmsbiopsi Om normalt ferritin och äldre patient behandla med vitamin B12 och folat

Behandling Vitamin B12 Vid neurologiska och neuropsykiatriska symtom kan initial injektionsbehandling vara indicerad. Injektion Behepan 1 mg/ml i.m. med varierande intervall beroende på symtom. Kontrollera att patienten blir optimalt substituerad klinisk värderng. Peroral behandling vanligast i Sverige, sällsyntare utomlands. T. Behepan 1 mg 2x2 i en månad, därefter 1x1. Vitamin B12 värdet stiger vanligen till 500-1000.

Folat Färsk rekommendation om dosminskning av Folacinbehandling. Remissionsbehandling: T. Folacin 1mg 2x2-3 under 2 veckor. Underhållsbehandling: T. Folacin 1 mg 1x1 eller T. Folacin 5 mg 2-3 ggr/vecka Vid långtidsbehandling med folsyra kan vitamin B12 brist maskeras. Trots hematologisk remission kan då neurologiska skador utvecklas. Kontrollera metylmalonat om inte samtidig behandling med vitamin B12 ges.