Motiverande Samtal MI introduktion NPF barn och ungdomar Göteborg 31 oktober 2012 Yvonne Bergmark Bröske leg. sjuksköterska, utbildnings & projektkonsult MI-pedagog (MINT), utb. av Diplom. Tobaksavvänj. YB Hälsan, Tvååker y.bergmark.broske@telia.com 070-5548568 1
Egencentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från yrkesmässiga värderingar, sina egna värderingar, samhällets värderingar osv Man utgår från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man styr, värderar och moraliserar individens beteende 2
3
Individcentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från individens synpunkter och uppfattning om sin situation Man utgår inte från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man är nyanserad, lyhörd, ger inte pekpinnar och moraliserar inte 4
5
Individcentrerat förhållningssätt Ha som målsättning att individen tar ställning till sitt beteende Utgå från individens synpunkter och situation Ta reda på individens föreställningar Ge neutrala faktakunskaper utan värderingar Diskutera fördelar och nackdelar Ställa frågor för att bygga upp den inre motivationen Hjälp individen att tro på den egna förmågan BEKRÄFTA BEKRÄFTA BEKRÄFTA 6
Vad är MI? MI är en form av rådgivning som innebär att samarbeta med en person för att stärka hans eller hennes egen motivation och åttagande till förändring (fri översättning) W. R. Miller et S Rollnick 2011 7
Grundläggande förhållningssätt i MI Lyssna Visa empati Visa 100% intresse Visa respekt Vara accepterande Vara icke-dömande Visa optimism Betona klientens autonomi/självbestämmande 8
3 olika förhållningssätt i MI beroende på situation MI förhållningssätt att framkalla förändringsprat mot ett bestämt mål Neutral att personen tar ställning till flera alternativ utan att påverkas åt det ena eller andra hållet Bestämmande att tala om för personen vad som gäller 9
Framkalla förändringsprat Erbjud din kunskap i dialog Vad känner du till om? (lyssna och bekräfta) Är det ok om jag säger några saker som jag vet? (berätta) Vad tänker du om det här som jag berättat? 10
Motivationsprocessen Ett intresse för förändring och en tro på att man kan göra förändringen måste växa fram När man är beredd gör man ett val - tar ett beslut Om ett verkligt beslut har fattats följer handling 11
Motivationsprocessens fem stadier 5. Vidmakthållande 4. Handling 1. Ointresserad inte beredd 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd Återfall 12
Att bedöma motivationen Hur beredd är du på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls helt beredd Hur viktigt är det här för dig på en skala 0-10 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket viktigt Hur stor är din förmåga på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket stor 13
Osäkerhet - ambivalens Ambivalens = dubbel giltighet Väga för och emot ambivalenskorset 14
Utveckla ambivalensen fördelar och nackdelar med status quo och förändring AMBIVALENSKORS 1. Vad är positivt med nuvarande beteende? 2. Vad är mindre bra? 3. Vad är mindre bra med en förändring? 4. Vad är positivt? 15
MI samtalets förlopp Inled samtalet och skapa ett samarbetsklimat Fokusera på ämnet och bedöm beredskapen för förändring Framkalla förändringsprat och stärk självtilliten Avsluta samtalet, framkalla ett åtagande och gör en plan Följ upp och stöd vidmakthållandet av förändringen 16
Samtalsteknik Öppna frågor - frågor man inte kan besvara med ja eller nej 17
Framkalla förändringsprat ÖPPNA FRÅGOR om viljan, behovet, skälen, förmågan att förändra Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig? Vad skulle du önska hände? Vad säger din omgivning? Hur vill du att ditt liv ser ut om (t ex 1 år)..? Vad är det bästa / värsta som kan hända? Hur kan du göra? 18
Samtalsteknik- öppna frågor kan vara svåra att förstå svaret blir jag vet inte Ge en meny: Tänker du så eller så eller så? - att få välja gör personen mer aktiv och gynnar känslan av självbestämmande Utforska gärna ett alternativ ti i taget t Gör frågorna mindre öppna istället för att fråga : berätta hur din dag ser ut? så frågar man berätta vad du gör på morgonen när du stiger upp osv Undvik frågor om känslor : Hur känns det på jobbet? mot Vad tycker du om jobbet? 19
Reflektivt lyssnande ENKEL REFLEKTION Upprepa enstaka ord eller en mening KOMPLEX REFLEKTION Omformulera med egna ord vad du tror att individen menar och känner 20
Jag vill inte ha det så här, jag vill egentligen att skolan ska funka... vill inte ha det så här (enkel) du är trött på din situation och vill egentligen gå till skolan och känna att allt fungerar (komplex) 21
Reflektioner används försiktigt Enkla reflektioner är lättare att förstå än komplexa Verifiera med en kontrollfråga... är det så du menar? En känsloreflektion bör tydligt kopplas ihop med en specifik situation/händelse när chefen sa att du skulle skynda dig blev du arg Använd sammanfattningar om reflektioner inte fungerar 22
Forts... Markera gärna att det är en sammafattning: Är det ok om jag sammanfattar lite av vad du har sagt så jag får se om jag har hängt med och förstått hur du menar? 23
Sammanfattningar Låt mig se om jag har uppfattat dig rätt, du tycker och det är viktigt för dig att och så har det hänt att och du känner dig 24
Ge förslag Ibland bra att man ger förslag på lösningar Ge gärna flera alternativ och låt personen välja det alternativ som passar bäst Skalfrågor tydliggör rita på papper, illustrera gärna med figurer Ambivalensutforskning rita på papper 25
Två typer av motstånd Det som beror på relationen/kommunikationen Det som beror på förändringen 26
Rulla med motstånd Gör en reflektion Visa att du respekterar individens självbestämmande det är bara du som vet hur du egentligen vill ha det... Byt till neutralt ämne vi har ju andra saker som är viktiga att prata om... Överdriva även om du dricker ganska mycket känner du inte av det, du skulle kunna dricka mer utan några problem Diskrepans å ena sidan tycker du att det är din ensak... å andra sidan har du sagt att din fru är orolig... Hur ser du på det? 27
Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på personen Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här? 28
Avslutning på samtalet Sammanfatta Försök framkalla ett konkret åtagande Visa att du tror på personen, men att ansvaret ligger på personen e själv Hur tänker du nu? Hur kommer du att göra tror du? Vad blir nästa steg för dig? Hur ska det gå till? Något du behöver för att det ska gå bra? När tänker du börja? 29
Återfall Se återfall som erfarenhet inte som ett misslyckande! Hur kunde du ha gjort istället? Hur tänker du göra nästa gång? 30
31
Principer i motivationssamtal Uttryck empati Utveckla diskrepans Undvik argumentera Följ med i motståndet Stöd tilltron till den egna förmågan 32
33
Om jag vill lyckas att föra en människa mot ett bestämt mål måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mer. S. Kirkegaard 34
www. sidor / litteratur www.fhi.se www.somt.se se www.somra.se www.motivationalinterviewing.org Motivational Interviewing in treatment of psychological probelms Miller, Rollnick MI motiverande samtal Barbro Holm Ivarsson Handbok i Motiverande samtal (MI)- C-Å Farbring Tillsammans Anna Kåver, Åsa Nilsonne Stödja patienter att sluta röka och snusa B Holm Ivarsson, A Hjalmarsson, M Pantzar 35