Kostråd vid Gastric bypass SÖRMLANDSDIETISTERNA
Då du väntar på operation Ändra dina matvanor Under tiden fram till operationen är det viktigt att du förbereder dig och påbörjar dina livsstilsförändringar. Redan nu kan du börja träna på att äta regelbundet, äta långsamt, tugga maten väl och välja bra mat. Du minskar risken för komplikationer och kommer snabbare att kunna återhämta dig efter operationen om du börjat gå ner i vikt redan nu. Ät regelbundet; frukost, lunch och middag samt 2-3 mellanmål. Ät långsamt, försök låta huvudmåltiderna ta 20-30 minuter att äta. Tugga maten väl. Använd tallriksmodellen då du planerar och lägger upp maten vid huvudmålen. Använd lättprodukter och titta efter det gröna nyckelhålet på livsmedel när du handlar. Undvik extra mat såsom godis, snacks, kaffebröd, söta drycker och snabbmat. Motionera regelbundet: Försök att röra på dig minst 30 minuter/dag. Hitta någon typ av aktivitet som fungerar för dig och som du tycker om; promenera, cykla, simma etc.
Tre veckor före operationen Inför operationen bör du gå ner i vikt för att minska fettet runt de inre organen och på så sätt få en säkrare operation. Du ska tre veckor före operationen ersätta alla måltider med lågkaloripulver. Den produkt som du väljer ska vara godkänd av Livsmedelsverket. Exempel på produkter du kan använda är: Modifast som är en LCD-produkt (Low Calorie Diet). Du kan även välja Nutrilett, Naturdiet, Allévo eller motsvarande VLCD-produkt (Very Low Calorie Diet). För dig som är laktosintolerant så finns det en pulverdiet som är laktosfri och heter Noka. Den finns bl a att köpa på olika hälsokostbutiker. För en del brukar det även fungera med de vanliga pulverdieterna om man samtidigt tar laktasenzym i tablettform. Mängd påsar som du ska inta per dag: Modifast eller Noka: fyra påsar/dag Övriga (Nutrilett, Naturdiet, Allévo m.fl.): sju påsar/dag Detta motsvarar ca 800-850 kcal/dag. Utöver detta ska du dricka 2-2,5 liter kalorifri vätska/dag t ex vatten, kaffe eller te utan socker eller mjölk. Fördela påsarna jämt över dagen; frukost, lunch, middag och kväll samt ev mellanmål. Hoppa inte över någon påse eftersom det är viktigt att du får i dig dagliga behov av protein och näringsämnen. Det är inte tillåtet att välja måltidsersättningar, bars eller likanade eftersom dessa inte har ett komplett näringsinnehåll och ska inte användas som enda näringskälla. Övrigt Lästips inför operation: Boken; Vägledning och recept för den första tiden av Leg dietist Marie Odin Efter operationen Maten som rekommenderas efter gastric bypass ska vara rik på protein och innehålla lite kalorier från fett och socker. Eftersom du endast äter små mängder är det viktigt att den mat du väljer är bra och näringsrik. Utöver maten behöver du dagligen extra tillskott av vitaminer och mineraler (gäller livslångt). Att följa de kostråd som gäller efter gastric bypass betyder inte att du inte kommer att kunna njuta av mat. Du kommer fortfarande att kunna äta tillsammans med familj och vänner, men för att må bra och undvika obehagliga biverkningar är det viktigt att lära in nya matvanor. Ät lugnt och långsamt. Tugga maten väl. En måltid tar ca 20-30 minuter att äta. Du bör undvika att dricka till måltiderna, d.v.s. separera mat och dryck. Vänta ca 15 minuter före och efter huvudmåltider med att dricka. När man inte dricker till måltiderna är det viktigt att komma ihåg att dricka mellan måltiderna. Minst 1,5 liter kalorifri vätska per dygn bör du få i dig. Håll gärna kolla på vätskeintaget i början genom att mäta hur mycket du får i dig. Efter operationen rekommenderar vi att du trappar upp maten enligt följande: Flytande kost i totalt två veckor. Purékost i två veckor Därefter vanlig mat (inleds med mjuk mat).
Flytande kost (två veckor efter operationen) Du börjar äta flytande kost redan på avdelningen. Vätskeintaget ökar successivt, totalt intag per dag ska vara ca 2000 ml vätska. Detta består av 1400 ml energi- och näringsrik vätska, varav minst 500 ml mjölkprodukter samt minst 600 ml kalorifri vätska. Energi- och näringsrik vätska kan vara: soppa, mjölk, fil, yoghurt, välling, LCD-/VLCD-produkt. Det är viktigt att det går långsamt när du äter. Till en början ska vätska intas med tesked. 1 dl vätska ska ta ca 20 minuter att äta eller dricka (en måltid ska ta ca 40 minuter). Det är viktigt att du kommer igång redan på morgonen och äter frukost. Därefter fördelas måltiderna över dagen. Förslag på måltidsordning för flytande kost: Frukost: 2 dl naturell lättfil/ naturell lättyoghurt/ lättmjölk/ välling Mellanmål 1: 2 dl naturell lättfil/ naturell lättyoghurt/ lättmjölk/ välling Lunch: 2 dl varm soppa (se nedan) Mellanmål 2: 2 dl naturell lättfil/ naturell lättyoghurt/ lättmjölk/ välling Middag: 2 dl varm soppa (se nedan) Mellanmål 3: 2 dl naturell lättfil/ naturell lättyoghurt/ lättmjölk/ välling Kvällsmål: 2 dl grönsaksjuice/ fruktjuice eller Proviva För att förbättra näringsintaget: Är det bra att dagligen byta ut ett mellanmål mot det VLCD-/ LCD-preparat som du druckit tidigare, alternativt berika tre måltider per dag med 2 msk Resource Instant proteinpulver (finns att köpa receptfritt på apoteket). Matlagningstips för flytande kost: Laga varma soppor med potatis, grönsaker och rotfrukter. Utgå från recept på t ex grönsakssoppa, fisksoppa eller köttsoppa. Mixa sopporna till en slät konsistens med hjälp av stavmixer eller matberedare. För att få i dig tillräckligt med protein, tillsätt 0,5 dl mixat kött, fisk/ skaldjur eller fågel per portion. Det går även bra att använda hel- eller halvfabrikat såsom påssoppor eller färdiga soppor i tetraförpackning. Dessa bör kompletteras med 0,5 dl mixat kött, fisk fågel eller ett ägg för att göras proteinrika. Använd gärna mjölk istället för vatten i påssoppor för ett bättre näringsinnehåll. Tänkt på att krydda sopporna och variera sort. Mellanmålsförslag Till mellanmål kan du blanda en smoothie som variation till mjölk/ fil/ yoghurt: Bärsmoothie 1 dl frysta bär + ½ banan + 1,5 dl lättmjölk/ lättfil/ lättyoghurt Mellan måltiderna ska du dricka minst 6 dl kalorifri vätska; vatten, kaffe, te eller buljong.
Purèkost (två veckor) När du ätit flytande kost i två veckor övergår du till purékost. Finfördela vanlig mat med en matberedare eller en stavmixer. Tänk på att mixa varje komponent för sig, d.v.s. gör mos av potatisen, gör en puré på kött/ fisk/ fågel, gör en grönsakspuré och ät det tillsammans med en mager sås. Tillsätt extra vätska t ex mjölk eller buljong så att purén inte bli alltför torr. All mat som du kan mosa sönder på tallriken med en gaffel behöver inte mixas. Omelett går bra att äta. Du bör inte dricka till huvudmåltiderna. Dryck ska intas mellan måltiderna. Mellan måltiderna dricker du fritt av energilösa drycker såsom vatten, kaffe, te eller buljong. Ditt totala vätskeintag ska vara minst 1,5 liter/dygn, inklusive minst 5 dl mjölkprodukter. Berika tre måltider per dag med 2 msk Resource Instant proteinpulver som du köper på apoteket. Förslag på måltidsordning för purékost: Frukost: 1 ½ dl välling/ lättfil/ naturell lättyoghurt eller 1 dl gröt med 0,5 msk lättsockrat mos/ sylt och ½ dl lättmjölk eller 1 dl äggröra och ½-1 dl lättmjölk Lunch: 1 dl puré av kött/ fisk/ fågel ½ dl potatismos ½ dl puré av rotfrukter eller grönsaker Middag: 1 dl puré av kött/ fisk/ fågel ½ dl potatismos ½ dl puré av rotfrukter eller grönsaker Kvällsmål: Mellanmåls- och kvällsmålsförslag 1 ½ dl fruktpuré eller fruktmos av t ex banan, kiwi, rivet äpple eller päron 1 ½ dl lättfil/ naturell lättyoghurt 1 ½ dl fullkornsvälling Det går även bra att välja en portion lågkaloridiet t ex Modifast/ Nutrilett/ Naturdiet som mellanmål.
Vanlig mat resten av livet Efter två veckor med purékost är det dags att övergå till vanlig mat. Det är så här du kommer att äta resten av livet. Vid övergången till vanlig mat kan du till en början välja mat som är mjuk, t ex färsrätter, fisk eller kyckling skuret i små bitar. Det är viktigt att du äter regelbundet. Ät långsamt, måltiderna bör ta 20-30 minuter att äta. Tugga maten väl. Magsäcken är en muskel som normalt sett bearbetar maten till en slät konsistens, det kan inte magsäcksfickan göra och det är därför viktigt att varje tugga tuggas tills den är helt sönderdelad. Skala ev frukt de första månaderna efter operationen. Tänk på att det är viktigt att välja näringsrik mat när man endast äter små måltider. Mellanmålen är viktiga måltider för att helheten ska få en bra näringssammansättning. Drick inte till huvudmåltiderna. Dryck ska intas mellan måltiderna. Undvik att duka med glas för att inte glömma detta. Förslag på måltidsordning: Frukost: 1 ½ dl lättmjölk/ lättfil/ naturell lättyoghurt och ½-1 skiva hårt bröd eller mjukt fullkornsbröd med 1 tsk lättmargarin och 2 skivor magert pålägg eller 1½ dl gröt och 1 dl lättmjölk, ½-1 skiva hårt bröd eller mjukt fullkornsbröd med 1 tsk lättmargarin och 2 skivor magert pålägg eller 1 kokt ägg och 1 skiva hård eller mjukt fullkornsbröd med 1 tsk lättmargarin och 1 skiva magert pålägg. Mellanmål : Lunch: 50 g (1 dl) kött/ fisk/ fågel eller 1 ägg 1 äggstor potatis/ 1 dl kokt ris/ kokt pasta/ kokt bulgur ½ dl grönsaker ½ dl mager sås Middag: Kvällsmål: Se lunchförslag Mellanmåls- och kvällsmålsförslag: 2 dl lättfil/ naturell lättyoghurt 2 dl fullkornsvälling 1 dl lättfil/ lättmjölk/ lättyoghurt och: 1 skiva hårt bröd med 1 tsk lättmargarin och 2 skivor magert pålägg 2 st Finn crisp med 1 tsk lättmargarin och 2 skivor magert pålägg 2 st fullkornsskorpor med 1 tsk lättmargarin och 2 skivor magert pålägg 1 frukt och 1 dl keso ½ dl bär och 1 dl kesella 1 skiva hårt bröd med 1 tsk lättmargarin och 1 ägg
Matens sammansättning Ju mindre mängd mat man äter desto viktigare är det vad du lägger på tallriken för att tillgodose ditt behov av alla näringsämnen. Din kropp har samma näringsbehov som före operationen men näringsupptaget är något sämre. Maten behöver vara näringstät. En bra sammansatt måltid ökar förutsättningarna för att matens innehåll ska bli bra. Tänk på att få med alla livsmedelgrupper i ditt dagliga intag. Bröd: Gröt/ flingor: Potatis: Pasta: Rotfrukter: Grönsaker: Frukt: Mjölk/ fil/ yoghurt: Ost: Kött/ chark: Fisk: Ägg: Matfett: Välj grovt bröd, fullkornsbröd eller knäckebröd. Välj osockrade flingor eller basmüsli. Ät gröt kokt på havregryn eller rågflingor. Välj kokt eller bakad potatis. Välj fiberberikad pasta eller fullkornspasta. Välj kokta, ugnsbakade, wookade eller rårivna rotfrukter. Välj kokta, råa, ugnsbakade eller wookade grönsaker. Ät grönsaker varje dag. Ät frukt eller bär varje dag, max 2-3 portioner. Skala gärna frukten. Drick/ ät minst 5 dl/dag. Välj lättprodukter och välj produkter utan tillsatt socker eller söt sylt såsom fruktyoghurtar. Välj nyckelhålsmärkta produkter. Välj mager ost. Keso, kesella, mager mjukost, messmör och mesost är alternativ till hårdost. Välj nyckelhålsmärkta produkter. Variera kött från olika djurslag. Välj magra styckdelar och skär bort synligt fett efter tillagning. Använd charkprodukter som är märkta med det gröna nyckelhålet. Ät all sorts fisk. Variera färsk, fryst och konserv. Använd i matlagning, kan ingå i frukost eller som mellanmål. Använd lättmargarin på smörgåsar. Stek i mjuka matfetter såsom flytande margarin eller olja (raps, oliv). Tänk på syftet med operationen Undvik kaloririka livsmedel såsom snacks, godis, läsk, grädde, glass, efterrätter, milkshake, dessertostar, feta mejeriprodukter m.m.
Kosttillskott Vitamin B¹² behöver du äta livslågt. Vitamin B¹² skriver din läkare ut (Behepan). Kalcium- och D-vitamintillskott som din läkare skriver ut (Calcichew D3). Ett komplett multivitamin- och mineraltillskott som du kan köpa receptfritt på apoteket. Vi rekommenderar Mitt Val Kvinna x 2 st/dag. Andra alternativ är Apoteket kvinna x 1 st/dag eller Max Medica kvinna x 1 st/dag. Kvinnor i fertil ålder kan behöva ett extra tillskott av järn. Dumping Efter gastric bypassoperation kan så kallad dumping inträffa. Symptomen är matthet och/eller trötthet, hjärtklappning och/eller kallsvettning efter måltid. Detta är inte farligt men kan upplevas som obehagligt. Undvik dumping genom att: Undvika söta livsmedel och drycker Inte dricka till måltiderna, utan dricka mellan måltiderna och dricka långsamt Äta små portioner i taget Äta långsamt Förstoppning På grund av små portioner blir kostens fiberinnehåll lågt. Det är inte ovanligt med förstoppning efter gastric bypassoperation. Prova gärna att ta katrinplommondryck på fastande mage på morgonen eller messmör i t ex välling. Tänk även på att dricka tillräckligt mellan måltiderna. Vanliga bulkmedel rekommenderas inte eftersom dessa sväller i magsäcken. Behöver du laxermedel finns det receptfritt på apoteket. Fråga apotekspersonalen om råd. Fysisk aktivitet är också viktigt för att hålla magen igång. Rör på dig dagligen. Laktos Om du efter operationen har svårt att tolerera laktos (mjölksocker) kan du istället använda laktosfria mejeriprodukter. Det är viktigt att du inte utesluter mejeriprodukter helt. Alkohol Eftersom mat och dryck efter gastric bypass når tunntarmen direkt och därmed tas upp mycket snabbare är det risk för att du blir kraftigt påverkad av alkohol. Alkoholhaltiga drycker i alla former är kaloririka och överkonsumtion motverkar därför effekten av operationen. Alkohol är också aptitstimulerande vilket kan leda till ett för stort matintag. Ett glas öl eller vin vid speciella tillfällen går bra. Fett Efter gastric bypass når matsmältningsenzymerna och galla maten senare i tunntarmen än normalt och det är inte säkert att fettet då hinner tas upp i kvarstående tarm. Det kan leda till diarréer om man äter för mycket fett i maten. Fysisk aktivitet Motionera regelbundet, försök att röra på dig minst 30 minuter/dag. Hitta någon typ av aktivitet som fungerar för dig och som du tycker om; promenera, cykla, simma etc. Att öka den fysiska aktiviteten medför ökad energiförbrukning vilket påverkar din viktnedgång posititvt.
INDIVIDUELLA RÅD: Vid frågor eller funderingar kontakta din dietist: Dietist: Telefon: Broschyr utlämnad den: Sörmlandsdietisterna 2015-2016