Kloka rättigheter som ger dig en bättre läkemedelsbehandling
Myndigheter och andra inom hälso- och sjukvården utfärdar bestämmelser om hur vården ska utföras. De flesta bestämmelser riktas till läkare, sjuksköterskor, farmaceuter och administratörer. Flera av dessa bestämmelser innebär rättigheter för patienter, men dessa rättigheter förblir ofta okända för just patienterna. Projektet Koll på läkemedel (www.kollpalakemedel.se) syftar till att förbättra äldres läkemedelsbehandling. Ett led i detta är att göra några av sjukvårdens bestämmelser anpassade till och kända bland äldre, så att de kan uppträda som kompetenta patienter då de besöker vården. I den här skriften tar vi upp tre dokument som kan vara värdefulla för dig som är äldre och använder flera läkemedel. Två av dokumenten kommer från Socialstyrelsen, dels Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, om läkemedel som bör undvikas vid behandling av äldre, dels en föreskrift om läkemedelshanteringen i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9) som stärker äldres rätt till en god läkemedelsbehandling. Socialstyrelsens bestämmelser är riktade till sjukvården och vi har nu anpassat dem för patienterna. Det tredje dokumentet, Kloka frågor, ger dig tips om bra frågor att ställa vid läkarbesök eller annan kontakt med vården. Läkemedel som bör undvikas vid behandling av äldre Det finns läkemedel som enligt Socialstyrelsens skrift Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre bör undvikas vid behandling av äldre. Vi kallar dem för olämpliga läkemedel, eftersom de just hos äldre medför en hög risk för biverkningar. Kunskapen om olämpliga läkemedel är bristfällig i vården. Vi vill presentera dessa läkemedel för dig i vad vi nedan kallar den OKLOKA LISTAN. Om kunskapen om dessa läkemedel blir allmänt spridd minskar användningen av dem och du kan undvika att drabbas av onödiga biverkningar. 2
Stora utmaningar vid behandling av äldre med flera sjukdomar Med stigande ålder ökar både sjukligheten och förekomsten av tillstånd som kan orsaka sjukdomar (t.ex. högt blodtryck). Detta gör att många äldre människor medicineras med ett flertal läkemedel. Samtidigt innebär både sjukdomar och åldrandet i sig att kroppens förmåga att ta hand om och utsöndra läkemedel förändras och minskar. Många läkemedel innebär också att risken för interaktioner mellan läkemedlen ökar (läkemedlen krockar). Många äldre och multisjuka människor får allvarliga biverkningar, och behandlingens sammantagna nytta blir tveksam. Situationen kompliceras också av att många äldre människor får läkemedel förskrivna av flera olika läkare, samtidigt som ingen av dessa läkare har en samlad överblick av patientens hela behandling. Varje enskilt läkemedel kan vara väl motiverat, men den sammanlagda effekten av patientens alla läkemedel kan trots detta bli skadlig. Behandling av äldre och multisjuka människor innebär därför stora utmaningar och problem för både läkare och patient. Att undvika användning av olämpliga läkemedel hos äldre är ett första viktigt steg att ta. Var tredje person över 80 år får olämpliga läkemedel Äldre som använder olämpliga läkemedel löper hög risk för biverkningar. För yngre och medelålders är biverkningsrisken betydligt lägre. Trots Socialstyrelsens rekommendationer hade under 2011 i genomsnitt var tredje svensk över 80 år olämpliga läkemedel. Variationerna mellan kommunerna var stor. I den kommun som låg högst hade över 50 % av åldersgruppen olämpliga läkemedel. I de kommuner som låg lägst var siffran runt 20 %. Rimligen ska andelen äldre som använder dessa läkemedel vara låg, även om man inte säkert kan säga att den ska vara noll. 3
Vår tolkning är att en låg andel äldre med olämpliga läkemedel i en kommun tyder på en god äldrevård. Andelen blir därför ett sorts mått på kommunens vårdkvalitet då det gäller äldre. Från Koll på Läkemedel finns nu tre hjälpmedel som stöd vid läkarbesök eller annan kontakt med vården, och som du kan använda för att få en bra läkemedelsbehandling: - Okloka listan - Nya bestämmelser från Socialstyrelsen - Kloka frågor 4
OKLOKA LISTAN Läkemedel som enligt Socialstyrelsen bör undvikas vid behandling av äldre. Substansnamn Preparatnamn (1) Substansnamn Preparat (1) MEDEL VID MAG-TARMSJUKDOMAR ANTIPSYKOTIKA Hyoscyamin Egazil Levomepromazin Nozinan Scopolamin Scopoderm Klozapin Clozapine Leponex MEDEL VID HJÄRTARYTMI ORO, ÅNGEST, SÖMNLÖSHET Disopyramid Durbis Atarax Hydroxyzin Diazepam Stesolid MEDEL SOM PÅVERKAR URINBLÅSAN Propiomazin Propavan Oxybutynin Ditropan Nitrazepam Mogadon Kentera Nitrazepam Oxybutynin Flunitrazepam Flunitrazepam Tolterodin Detrusitol Tolterodin Solifenacin Vesicare MEDEL MOT DEPRESSION Darifenacin Emselex Klomipramin Anafranil Fesoterodin Toviaz Klomipramin Amitriptylin Saroten MEDEL MOT PARKINSONISM Biperiden Akineton Nortriptylin Sensaval Maprotilin Ludiomil SMÄRTSTILLANDE Maprotilin Morfin kombination ANTIHISTAMINER VID T EX ALLERGI Ketobemidon kombination Dimenhydrinat Amosyt Tramadol Gemadol Calma Nobligan Dexklorfeniramin Polaramin Tiparol Alimemazin Theralen Tradolan Prometazin Lergigan Tramadol Tietylperazin Torecan 1) Endast läkemedelsnamnets huvudord anges (inte firmanamn, forte, mite etc.) Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen, 2010 5
Vad gör du som är äldre om du har fått ett olämpligt läkemedel? Om du är äldre och blivit ordinerad ett av listans läkemedel för regelbunden användning så är det viktigt att tala med din läkare om detta. Ta med dig listan till mottagningen och be läkaren bedöma om det finns risk för att du får biverkningar av läkemedlet. Om du känt av någon biverkan, tala om detta. Vanliga biverkningar finns beskrivna i Patient- FASS och i den bipacksedel som fanns i förpackningen. Bestämmelser som stärker äldres rätt till en god läkemedelsbehandling Genom Socialstyrelsens nya bestämmelser från 2012 vill man ge äldre med många läkemedel en förbättrad behandling. Dokumentet med bestämmelserna har beteckningen SOSFS 2012:9 och är ett tillägg till en äldre författning. Man kan hitta hela texten på Internet om man på Google slår in SOSFS 2012:9. Med de här bestämmelserna vill Socialstyrelsen minska de problem som finns på grund av att många äldre har flera läkemedel samtidigt. Dessa problem har blivit vanligare i takt med att fler läkemedel kommit till och förskrivningen ökat. Risken för biverkningar och skador hos äldre är större än för andra åldersgrupper eftersom åldersförändringar ökar känsligheten för många läkemedel. Man pekar också på att varje sjukdom behandlas var för sig i stället för att läkaren gör en helhetsbedömning. Dessutom säger man att utvärderingen av äldres läkemedelsbehandling är bristfällig. Nedan beskriver vi de viktigaste punkterna i Socialstyrelsens bestämmelser. Det är information som man som patient har nytta av att känna till. Socialstyrelsens nya bestämmelser omfattar tre saker: 1) Enkel läkemedelsgenomgång. Detta innebär en kartläggning av alla de läkemedel som patienten använder samt en bedömning av om behandlingen som helhet är ändamålsenlig och säker. 6
Personer som är 75 år och äldre och som har fem läkemedel eller fler skall erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång: - vid besök hos läkare i öppen vård (t.ex. vårdcentral). - vid byte av vårdform - vid inskrivning på sjukhus, vid påbörjad hemsjukvård eller inflyttning i särskilt boende - minst en gång per år om man är i särskilt boende eller har hemsjukvård Patienter som får en enkel läkemedelsgenomgång gjord skall också få information om de läkemedelsproblem som upptäckts, om orsaken till dem och om vilka åtgärder man gjort. Därefter ska patienten få en uppdaterad läkemedelslista. Om informationen inte kan ges till patienten själv kan den ges till anhöriga. Alla åtgärder ska dokumenteras i patientens journal. 2) Fördjupad läkemedelsgenomgång är en grundligare och mer omfattande genomgång. Den ska erbjudas samma grupp av patienter om det finns problem kvar efter den enkla läkemedelsgenomgången. I övrigt gäller samma saker som vid en enkel läkemedelsgenomgång. Både enkla och fördjupade läkemedelsgenomgångar ska följas upp. 3) Läkemedelsberättelse är en beskrivning av de läkemedelsordinationer som gjorts eller ändrats för patienter som varit inlagda på sjukhus och som ska fortsätta behandlingen i öppen vård. Den ska ges till patienter vid utskrivning. Överföringen av informationen till den öppna vården (till patientens vårdcentral) ska ske samma dag som patienten skrivs ut från sjukhuset. Patienten själv ska också få en kopia av läkemedelsberättelsen och en uppdaterad läkemedelslista. Om informationen inte kan ges till patienten själv kan den ges till anhöriga. Det är viktigt att personer som är 75 år och äldre och som har fem eller fler läkemedel känner till de rättigheter som den nya författningen ger, så att de kan begära en enkel läkemedelsgenomgång vid läkarbesök eller att de får en läkemedelsberättelse då de skrivs ut från sjukhus. Anhöriga har också skäl att bevaka detta. 7
Kloka frågor Många problem kring läkemedelsbehandling kan lösas om du som patient ställer bra frågor. Det är dock inte alltid lätt att komma ihåg allt du kan behöva fråga om. Som patient behöver du kanske tips om bra frågor. Därför finns broschyren Kloka frågor. Den kan vara till din hjälp. Den finns på www.kollpalakemedel.se och du kan också få tag på den från din egen PRO- eller SPF-förening. Sammanfattning av dina rättigheter Du som är 75 år och äldre och har fem eller fler läkemedel, utnyttja dina rättigheter nästa gång då du besöker vårdcentralen genom att begära att du: 1. får en enkel läkemedelsgenomgång gjord 2. får ett skriftligt besked om resultatet 3. inte skall ha några olämpliga läkemedel 4. får en läkare som tar ansvar för alla dina mediciner 5. får boka tid för att diskutera de kloka frågor som gäller dig. Författare: Arne Melander, professor em. SPF, Lund och Lars Nilsson, professor em., SPF, Stockholm 8