Systematisk förbättringsarbete Kicki Malmsten, utvecklingsledare Senior alert Qulturum, Region Jönköpings län
En introduktion till förbättringskunskap
Mikro-Meso-Makro System Person - vårdtagare Macrosystem Kommun Landsting Strama Folkhälsomyndighet Mikrosystem Registrerande enhet Mesosystem Särskilt boende, sjukhus, Vc Senior alert, Jönköping 2016
Systemförståelse Varje system är perfekt designat för att skapa precis det resultat det ger. Om vi håller fast vid den övertygelse som vi alltid haft och insisterar på att göra precis som vi alltid gjort, kan vi förvänta oss att få precis de resultat som vi alltid fått. Berwick, IHI
Alla har två jobb Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar och etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling, omvårdnad och omsorg Förbättring av processer och system i vården och omsorgen Ökat värde för dem vården/omsorgen finns till för Efter Socialstyrelsen, Batalden
Hur åstadkommer vi en kulturförändring? Förändra organisationskulturen Förändra individers attityd Förändra beteenden Nya arbetssätt metoder och verktyg Vi agerar oss in i ett nytt sätt att tänka!
Beskriv nuläget, hitta gapen, bena ut orsakerna och gör små tester för att nå resultatet 1 2 3 4 NULÄGE Nuläget VRI och antibiotikabehandling Riskfaktorer ex svårläkta sår/trycksår Sök mätningar på nuläget Vad är det önskade läget/målet? Påverkansanalys Synliggöra ett mål/målområde Identifiera bakomliggande faktorer som skapar förutsättningar för att uppnå ett gott resultat Fastställa mått som påverkar målet/målområdets resultat FISKBENSDIAGRAM Definiera problemet- Var finns de största gapen mellan nuläget och bästa möjliga arbetssätt? Ställ frågan varför, varför, varför Brainstorming om tänkbara orsaker Sortera och gruppera i kategorier. Rösta PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Testa med hjälp av PGSA
Fördelning av de 296 vårdrelaterade infektionerna per infektionstyp Sid 8. 2017-10-16 Bild 5 från HALT-rapport 2016
Diagnoser som angetts vid förskrivning av antibiotika för 152 hud- och mjukdelsinfektioner Sid. Bild 7 från HALT-rapport 2016
Ankeborg Kommun med 11 särskilda boenden föredelade på enhetstyp vård och omsorg, demens och korttids 250 personer deltog i mätningen Antal vårdtagare med bekräftade infektioner förvärvade på SÄBO 16 st Antal vårdtagare med terapeutisk antibiotikabehandling (exkl. metenamin) 9 st
Bekräftade infektioner
Antibiotika behandling per infektionstyp
Riskfaktorer
Vårdtyngd
Riskfaktorer Trycksår
Riskfaktorer Andra sår
Den bästa infektionen är den som aldrig blir av!
Målsättning Vad är det övergripande målet? Ett bra mål (i sig) leder i sig självt till förbättringar Utforma målet positivt! Sätt ribban, se vad andra har lyckats med Hur involverar vi dem vi finns till för? Gör målet så SMART som möjligt
Påverkansanalys Vad vi mäter Mål/ målområde Vad vill vi uppnå? Primära påverkansfaktorer (2-4) Vad? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Sekundära påverkansfaktorer Hur? Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade Ideér nya eller tidigare beprövade
Arbetsgång för påverkansanalys 1. Utgå från mål/målområde. 2. Identifiera alla de faktorer som kan påverka att målet/målområdet nås. 3. Gruppera identifierade faktorer och fånga de två-fyra viktigaste områdena - dessa utgör de primära faktorerna. 4. Utgå från var och en av de primära påverkansfaktorerna och beskriv vilka arbetssätt som kan bidra till att nå de primära påverkansfaktorerna - dessa utgör de sekundära faktorerna. 5. Definiera mått kopplat till de primära påverkansfaktorerna.
Kartläggning av påverkansfaktorer Resultat Vad vill vi uppnå? Påverkansanalys Processer Primär påverkan (2-4) Vad? När? Vem? Vad? Hur? Sekundär påverkan Mål målområde Minska Antibiotikabehandling med 50 % inom 2 år
Minska Antibiotikabehandling med 50 % inom 2 år Vad är det för områden/faktorer som skulle kunna påverka att vi når målet? Vad och hur ska vi mäta?
Kartläggning av påverkansfaktorer Resultat Vad vill vi uppnå? Basala hygienrutiner Påverkansanalys Processer Primär påverkan (2-4) Vad? När? Vem? Vad? Hur? Sekundär påverkan Utbildning Basala hygienrutiner Riktlinjer/rutiner Följsamhet till rutiner Mål målområde Minska Antibiotikabehandling med 50 % inom 2 år VRI Diagnos Läkarkontinuitet Rätt indikation Rätt preparat och behandlingstid Ansvarig läkare/boende Riskfaktorer Svårläkta sår diagnos o såransvarig ssk Trycksår riskbedömning Urinkatetrar indikationer och beh.tid
Resultat Vad vill vi uppnå? Påverkansanalys Processer Primär påverkan (2-4) Vad? När? Vem? Vad? Hur? Sekundär påverkan Mål målområde Minska antalet andra sår inklusive trycksår med 50 % på ett år
Minska antalet Andra sår inklusive trycksår med 50 % på ett år Vad är det för områden/faktorer som skulle kunna påverka att vi når målet? Vad och hur ska vi mäta?
Resultat Vad vill vi uppnå? Mål målområde Minska antalet andra sår inklusive trycksår med 50 % på ett år Omläggningsrutiner Diagnos på varje sår Påverkansanalys Processer Primär påverkan (2-4) Vad? Skapa en sårgrupp Diagnos på alla sår Gå med i Rikssår När? Vem? Vad? Hur? Sekundär påverkan Varje person ska ha en såransvarig ssk Sårodling på ordination Ideér nya eller tidigare beprövade Utbildning sår/trycksår Utbildning för 2 undersköt/boende Vårdprevention till alla Kompressionsbehandling- förebyggande Vårdprevention Ideér nya eller tidigare beprövade
Beskriv nuläget, hitta gapen, bena ut orsakerna och gör små tester för att nå resultatet 1 2 3 4 NULÄGE Nuläget VRI och antibiotikabehandling Riskfaktorer ex svårläkta sår/trycksår Sök mätningar på nuläget Vad är det önskade läget/målet? Påverkansanalys Synliggöra ett mål/målområde Identifiera bakomliggande faktorer som skapar förutsättningar för att uppnå ett gott resultat Fastställa mått som påverkar målet/målområdets resultat FISKBENSDIAGRAM Definiera problemet- Var finns de största gapen mellan nuläget och bästa möjliga arbetssätt? Ställ frågan varför, varför, varför Brainstorming om tänkbara orsaker Sortera och gruppera i kategorier. Rösta PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Testa med hjälp av PGSA
Fiskbensdiagram Varför? Fiskbensdiagram ger stöd i att finna orsakerna till ett problem och bena upp vad ett problem beror på. Hjälper också till att identifiera, sortera, illustrera och skapa gemensam bild av problemet. Hur? Alla som är berörda av problemet bör ingå i gruppen som tar fram tänkbara orsaker till problemets uppkomst. Diagrammet består av en "ryggrad" som i ena änden har ett "huvud" där problemet skrivs in. Från ryggraden utgår ett antal "ben" där tänkbara huvudorsaker till problemet kan skrivas in. Mindre delben ger allt mer detaljerad information om orsakerna till problemet.
Orsak-verkan diagram Metoder/Rutiner Material Varför har vi så många sår Personal/Människor Ledning
Att göra ett fiskben 1. Välj och definiera problemet. Skriv det som en fråga "Varför har vi problem med..." och skriv i fiskens huvud. 2. Brainstorma kring orsaker till problemet: - Vilka är de möjliga orsakerna till att...? - Vilka orsaker finns bakom...? - Varför kan vi inte...? - Varför har vi problem med...? Använd gärna post-it lappar och skriv en orsak/lapp.
Många med risk för undernäring Orsak-verkan diagram Inga omläggningsrutiner Ingen hygiensjuksköterska Många fall Ingen läkarkontinitet Dom läker inte Osäkerhet hur en sårodling tas Många olika som lägger om såren Material byts ofta Olika besked om hur såren ska läggas om Många med svullna ben och fötter Ingen såransvarig sjuksköterska Vårdplan saknas Antibiotika sätts in på symtom Många olika material Varför har vi så många sår Inga rutiner för kompressionsbehandling Låg kompetens för såromläggning Låg bemanning Saknar diagnos Många får ingen kompressionsbehandling
Att göra ett fiskben Sortera och gruppera i kategorier. Multi-rösta
Utbildning/Material Människor Material byts ofta Osäkerhet hur en sårodling tas Många får ingen kompressionsbehandling Ingen såransvarig sjuksköterska Låg bemanning Många med svullna ben och fötter Låg kompetens för såromläggning Olika besked om hur såren ska läggas om Varför har vi så många sår Antibiotika sätts in på symtom Antibiotika sätts in som förebyggande Många olika material Många fall Ingen läkarkontinitet Ingen kontakt med hygiensjuksköterska Saknar diagnos Många med risk för undernäring Inga omläggningsrutiner Vårdplan saknas Inga rutiner för kompressionsbehandling Många olika som lägger om såren Ledning/Samverkan Metoder/Rutiner Sårodling tas utan ordination
Fiskben Qulturum Region Jönköping http://plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeid=31716&childid=20538 Region Skåne http://stream.skane.se/larkan/fiskben/player.html
Förbättringsmodell - PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Mål Mått Idéer Agera Studera Planera Göra Testa Ref: T Nolan, E Deming
Vad ska ni ta tag i (PGSA)? - Välj (minst) två förändringar som ni ska testa på er enhet. - Vilket mål har ni med förändringen (testet) som ni testar? - Förändringen ska bidra till att nå det önskade läget/det övergripande målet.
Agera Behövs fler tester? Ska vi prova en annan förändring? Kan vi standardisera? Hur sprider vi resultat? Planera Varför? Vad? Hur? Vem? Var? När? Studera Analysera och tolka data. Jämför resultat med det övergripande målet Var förändringen en förbättring? Göra Testa en förändring i liten skala. Mät det som testas under tiden. Dokumentera hur testet går
Agera Erbjuda ett extra tillfälle samt ny test av lindning v 10 Rutin för utbildning till alla nyanställda undersköterskor Studera 10 av 12 gick utbildningen 8 av 10 lindade för löst. Planera Kompressionsutbildning till alla undersköterskor (12st) under v 48-49 av Nina 6 tillfällen a 2 tim Göra 4 personal vid varje tillfälle, testar att linda på varandra med hjälp av mätsensorer
Verksamhet, process (t ex klinik, avd, vårdcentral): Förbättringsområde: Sårbehandling Förändring att testa: Nuläge/baslinje: Ansvarig: Övergripande mål: Minska våra sår med 50% på ett år Startdatum: Mål för testet: Utbilda alla undersköterskor i kopmressionslindning Agera: Erbjuda ett extra tillfälle samt ny test av lindning v 10 Rutin för utbildning till alla nyanställda undersköterskor Planera: Kompressionsutbildning till alla undersköterskor (12st) under v 48-49 av Nina 6 tillfällen a 2 tim Studera: 10 av 12 gick utbildningen 8 av 10 lindade för löst. Gör: 4 personal vid varje tillfälle, testar att linda på varandra med hjälp av mätsensorer
www.skl.se/publikationer (sök på patientsäkerhet) Senior alert, Jönköping 2016
Att välja förbättringsområde "Kan du tala om för mig vilken väg jag skall ta härifrån?" frågade Alice. "Det beror på vart Du vill gå", svarade katten. "Det spelar ingen roll vart jag går, sa Alice vart på katten svarade: "Då spelar det ingen roll vilken väg du tar"
Optimism Ljuset i tunneln Här ska jobbas! Det ska nog gå? Mål! Det funkar Värre än väntat Nä!!! Det tar tid Entusiasm Pessimism Tveksamhet Blir vi någonsin klara? Tid Senior alert, Jönköping 2016
Alla kan knyta en rosett, eller? Det går inte att tänka eller prata sig in i ett nytt agerande man måste agera sig in i ett nytt tänkande
Introduktion Vårdprevention Förbättringsarbete Grundkurs i tre delar Korta texter och videofilmer Frågor att reflektera kring Gå igenom ensam eller i grupp 45 minuter plus tid för reflektionsfrågor Hjälp att ta fram PLAN för nästa steg I din dator, surfplatta eller mobiltelefon Diplom Kostnadsfri Inga förkunskaper behövs Senior alert, Jönköping 2016 Bild från filmade inslag. Mer info: www.senioralert.se
Tack för att ni har lyssnat! www.senioralert.se Facebook.se/senioralert @senior_alert Senior alert, Jönköping 2016