Patientnära analyser en introduktion Per Simonsson. Docent, klinisk kemist Siemens AB Page 1
Page 2 <new.pptx>
Ta med sig hem budskap Limited data indicate that point-of-care testing, when combined with changes in healthcare delivery systems, may improve patient outcomes and decrease the overall cost of health care Page 3
Agenda Mål Vad Varför När Hur Vem Hur mycket Varthän Och sen ut till fronten! Page 4
Allt handlar om kvalitet Men vad är det, egentligen? Page 5
Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 6
Vad är patientnära? Utförs nära patienten Av icke-lab personal På specialutrustning Egentestning Patienten själv Diabetes - Glukos Page 7
Varför finns patientnära? Akuta situationer Funktionell kvalitet TID! Kroniska tillstånd Funktionell kvalitet - Praktiskt Patient-empowerment Page 8
Hur görs patientnära? Dedicerade instrument Doctor safe Kit kassett allt i ett Helblod eller urin Efter utbildning och behörighet Samarbete med lab IT-koppling Page 9
När görs patientnära? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta Page 10
När görs patientnära? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin Page 11
Vem gör patientnära? Sjukvårdspersonal Patienter Ny användare ny marknad I samarbete med lab i bästa fall... Page 12
Hur mycket patientnära? Årligen omsätter de 21 miljarder USD, 30 % av hela labdiagnostikindustrins omsättning. 75 % en enda analys: P-Glukos. Page 13
Hur mycket patientnära? I Region Skåne: Analysresultat från labmedicin: 17 miljoner/år Därtill ungefär lika många analysresultat från patientnära verksamhet! Page 14
Hur mycket patientnära? En Skånsk vårdcentral: Kostnader labdiagnostik VC Hörby 2011 kostnad (kr) 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Patientnära Personal Hyra + provtagning Klin kemi Labmed Labmed övriga Egentest Page 15
Varthän är patientnära på väg? Hjärta Infektion Koagulation... Mer molekylärbiologiska metoder Hård ekonomisk press Mer egenvård Disruptive applications of non-disruptive technologies Page 16
Patientnära på akuten Konsekvenser för patienten, akuten och lab Mattias Jönsson Per Simonsson Page 17
Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 18
Vad händer på akutmottagningen? 250 patienter / dygn 100 ambulanstransporter 36 av dessa läggs in på sjukhuset 110 patienter röntgas 150 blodprovtagningar Page 19
Hälso- och sjukvårdslagen Snarast ge en medicinsk bedömning Page 20
Triage Page 21
Page 22
Triage på akutmottagningen Medicinsk bedömning Strukturerat triage med hjälp av olika beslutsstöd Genom struktur snabbt upptäcka och åtgärda vitala hot Page 23
Triage Logistik Objektiv bedömning + PNA A B C D E AF - Sat - Bt - Puls Medvetande - Temp Page 24 24
Standardiserad provtagning och procedurer Page 25
Varför PNA? Hitta de sjuka som inte syns Underlättar triage Men inte diagnos Snabba svarstider allvarlighetsgrad Bättre omhändertagande Men blir det snabbare sjukvård? Säkrare? Page 26
Vad vill man veta? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta Page 27
Vad vill man veta och med vilka analyser? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin Page 28
Hur får patienten sin medicinska prioritering? Sin rätta färgkod! Mätning av vitalparametrar PNA Page 29 29
Måste alla göra lika? Ja! Allt handlar om medicinsk säkerhet Mindre variation Standardise and simplify! KISS! Objektiv bedömning Underlätta arbetet Page 30
Allt handlar om att göra en säker bedömning av patientens symtom för att avgöra akut åtgärd Page 31
Klinisk kemi på akuten - ett system Uppdraget Aktivt medverka Kunskapsstöd till vårdprocesser Ansvara för kvalitetssäkring Val av metoder och instrument Överenskommelsen All inclusive utom analysarbetet Ansvar Ersättning Page 32
Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Page 33 Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat
Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Vid Skånes akutsjukhus - 200 000 patienter/år Samma service från lab vid små sjukhus Page 34
Venösa triage blodgaser Från fel till rutin 2008 2013: > 10 faldig ökning av blodgasanalyser 200 000 prov i Skåne 2 000 000 resultat 13 % av klinisk kemis produktion Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat Venous blood gas analyses 2008 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 JANUARI FEBRUARI MARS APRIL MAJ JUNI JULI AUGUSTI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER Page 35
Skall man använda patientnära eller lab? Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 36
Akutcentrum är en stor kund Klinisk kemi Skåne Klinisk kemi Malmö 5 % från Akutcentrum 6 MSEK 16 miljoner resultat 5 miljoner resultat Page 37
Konsekvenser för litet lab - Trelleborg Införande av venösa triageblodgaser Antal triageblodgaser Akutens andel av volymen: Malmö: 5 % Trelleborg: 39 % Page 38
Konsekvenser för lab Rejäla förluster av analyser Men inte lika stor minskning av arbetet Måste ändå upprätthålla service Suboptimering? Page 39
Konsekvenser för lab Men lab får Nya tjänster Nya kundrelationer Nya vänner Page 40
Utmaningar: Kvalitetsfrågor som måste hanteras Hemolys Transferabilitet Nytt IT-system Nya diagnostiska strategier Page 41
Hemolys Hemolys ger läckage från celler Ger fel! Hemolys syns inte i helblod Akutens hemolys approx 5 % Toppar sjukvårdens lista över fel Kontinuerlig fortbildning krävs Högst personalomsättning Page 42
Hemolys Vi behöver innovativ teknik för att upptäcka: Page 43
Transferabilitet = överförbarhet Är en ros alltid en ros. Och ett natrium alltid ett natrium? 30 miljoner analysresultat I en region med 10 sjukhus och 150 vårdcentraler 30 000 medarbetare varav 4 500 läkare Page 44
Är en ros alltid en ros. Och ett kreatinin då? Resultat & bedömning: God transferabilitet! Page 45
Transferabilitet Men det ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma? Kvalitetssäkring: Matrix kan skilja kontrollmaterial vs patientprov Split sample - jämföra samma patientprov Page 46
Kvalitet är ett rörligt mål plötsligt en dag i Ystad Analys: Kreatinin Tillåten avvikelse 5% ABL (Lab) Cobas Avvikelse Avvikelse % 45 40 5 12,5 62 57 5 8,8 87 83 4 4,8 86 85 1 1,2 102 100 2 2,0 105 103 2 1,9 131 120 11 9,2 206 186 20 10,8 412 389 23 5,9 710 615 95 15,4 676 619 57 9,2 909 785 124 15,8 869 787 82 10,4 973 928 45 4,8 Page 47
Transferabilitet Acceptabelt lab patientnära Men ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma? Kvalitetssäkring Material - matrix Intern och extern kvalitetssäkring Split sample Skicka runt ett patientprov I hel region?? Page 48
Internkontroll av kontrollmaterial Kreatinin Följa upp sin egen metods kemiska kvalitet Page 49
Regionövergripande QA Jämföra många, olika instrument i Skåne Page 50
Externkontroll Kreatinin Jämföra min metods resultat med andras Page 51
Regionövergripande IT-system System över hela Skåne, all patientnära 2 500 instrument Tusentals användare Hundratals kliniker Page 52
Page 53 <new.pptx>
Disruptive applications of non-disruptive technologies Några kliniska fall Diabetes bland kvinnliga invandrare Den orolige Den nyfikne Page 54
Q&A Page 55