Novel Psychoactive Substances (NPS) Internetdroger Legal highs Research chemicals Designer drugs Oslo 26 april 2017 Anette Kjellgren, Professor, anette.kjellgren@kau.se Christophe Soussan, Doktorand, christophe.soussan@kau.se
Marknaden för rekreationella droger har förändrats 580 nya substanser på bara några år 2013: 81 st, 2014: 101 st och 98 2015
NPS är medvetet framtagna för att kringgå lagstiftningen och imitera effekterna av motsvarande illegala och alternativa droger.
Exempel på nya droger 4-HO-MET, MXE, 25C-NBOMe, BDF, 3,4-DMMC, 5-APB, 6-APB, AM- 2201, AM-2233, M-694, 3-Meo-PCP, Mephedron, DMAA, BZP, mcpp, CPCPP, 5-Meo-DMT, 4-AcO-DPT, 4-AcO-DMT, DPT, JWH-018, JWH-073, HU-210, CP47497, p-meppp, Bufedron, DMAA, LSA, 4- AcO-DIPT, 4-AcO-MIPT, 2-DPMP, 2-Ai, 5-iAi, MDAI, MDPV, pmeopp, HPPD, WoT, 2C-E, Krypton, 4-AcO-DET, 2-FMA, 3-FMA, 4- FMA, 4-MA, 4-MEC, alfa-ppp, 5-MeO-DALT, 6-APB, AM-2201, MT- 45, Pentylon, bk-mbdp, pfbt, pentedron, butylon, Mind melt, Wild cat, Snow blow, White columbia, Hurricane Charlie, pure-nrg, Enchanted, Hummer, Nemesis, Pinkys, Go-E, Dr Feelgood, Embrace, Star dust, Spice, Spice Gold,
Flera olika ämnesklasser Tryptaminer Fenetylaminer Syntetiska cannabinoider ( Spice ) Piperaziner Cathinon-derivat Opioider osv... Eller efter effekt Stimulerande Hallucinogener Cannabis-substitut Depressanter Dissociativer osv...
Vart kommer NPS ifrån? Ofta tidigare forskningskemikalier John W. Huffman Organisk kemist som tillverkade 450 olika syntetiska cannabinoider i forskningssyfte (HIV/AIDS, MS) Första Spice sorten innehöll den syntetiska cannabinoiden JWH-018
Alexander Shulgin TiHKAL Tryptamines I Have Known And Loved: The Continuation PiHKAL Phenethylamines i Have Known And Loved: A Chemical Love Story
Utmaning 1 Kapplöpning med lagstiftningen Klassningsproblematiken Klassning är delvis ett ineffektivt verktyg eftersom kemister utnyttjar systemet genom att tillverka och marknadsföra NPS med molekylära avvikelser, bevarade psykoaktiva effekter och laglig status.
Utmaning 2 Prevention/Folkhälsa Hänger inte med Tillströmning av nya substanser med okända effekter. Kunskapsbrist i sjukvården. Giftinformationscentralen. Riksmedcicinalverket. Statens kriminaltekniska laboratorium. Folkhälsomyndigheten.
Utmaning 3 Vetenskapen Stora kunskapsluckor Få eller inga kliniska försök eller fakta om toxikologi, risker, effekter, motivation, beroendepotential osv Få demografiska studier. Ingen vet hur utbrett det egentligen är.
Tre typer av studier 1. Karaktärisera drogupplevelser med hjälp av självrapporterade data från Internet. 2. Prevalens och skadefallsutbredning genom registerstudie. 3. Kartlägga attityder och motivation genom enkät på Internet. 4. Faktorer som medverkar till underrapportering av droganvändning
Vetenskapen hittar nya vägar Triangulering av data från olika källor till information (inkl. social medier). Internet är en plattform för aktiv datainsamling (ex. enkäter). Tillhandahåller även anonyma, publika och självrapporterade data om NPS. Analys av sådan data har resulterat i flertalet publikationer om NPS och dess effekter.
Internetdata från diskussionsforum Anekdotiska och självrapporterade Lättillgängliga Tidseffektivt För tillfället utan krav på etikprövning. Ses som offentliga observationer. Detaljerade beskrivningar Relativt fria från bias (både positiva och negativa upplevelser) Ett ben i trianguleringen av NPS situationen.
Hur vet vi att informationen är sann? Det vet vi inte säkert men bieffekterna som beskrevs harmonierade med bieffekter som beskrivits i studier baserade på kliniska data. Spice och MXE Nyanserade rapporter. Positiva och negativa omdömen och upplevelser är jämt fördelade. Fokus på varningar och skademinimering snarare än drogromans och drogrekrytering. Informationen är oavsett tillförlitlighet en verklighet som figurerar på nätet.
Data från Internet kan användas för att kartlägga nya substanser och dess effekter Nya NPS förekommer i allmänhet på drogdiskussionsforum innan de uppmärksammades av EMCDDA Internetdata kan användas för att upptäcka NPS före skador inträffar
Jämförelse drogforum vs EMCDDA 4-FA, 4-Fluoroamphetamine March 2004 December 2008 6-APB, Benzo fury May 2010 June 2011 3-MeO-PCP July 2009 March 2012 AH-7921 December 2011 August 2012 N-Ethyl-Norketamine August 2012 September 2012 Methoxetamine September 2009 November 2010 Pyrazolam July 2012 August 2012 5-MAPB December 2012 January 2013 Allylescaline February 2011 July 2013 NPS förekom vid flertalet fall på drogdiskussionsforum före de uppmärksammades av EMCDDA 25D-NBOMe September 2010 April 2012 5-MeO-MiPT September 2003 September 2005 2-FMA, 2-Fluoromethamphetamine February 2012 March 2012 25I-NBOMe January 2011 June 2012 4,4-Dimethylaminorex May 2013 October 2013 Mephedrone December 2007 March 2008 a-pvp January 2011 April 2011 BZ-6378 April 2011 November 2011 Spice (JWH-018) November 2008 December 2008 Methylone September 2006 March 2005 MDPV, Methylenedioxypyrovalerone October 2006 December 2008 Ethylphenidate July 2010 November 2011 AM-2201 October 2010 January 2011 5-MeO-DALT September 2004 Febryary 2007 4-AcO-DMT August 2006 August 2009 Soussan & Kjellgren 2014
Forumens roll fyra teman uncovering the substance facts dosage and administration subjectively experienced effects support and safety. Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). Harm-reduction and knowledge exchange A qualitative analysis of drug related Internet discussion forums. Harm reduction Journal. 11: 25
Publikationer Kjellgren, A., Jacobsson, K., Soussan, C. (2016). The Quest for Well-Being and Pleasure: Experiences of the Novel Synthetic Opioids AH-7921 and MT-45, as Reported by Anonymous Users Online. Journal of Addiction Research & Therapy. 7:4. Soussan, C., Kjellgren, A. (2016). The users of Novel Psychoactive Substances: online survey about the characteristics, attitudes and motivations. Journal of Drug Policy. Soussan, C., Sundström, K., Andersson, M., & Kjellgren, A. (2015). Poisoning Casualties: Alcohol, Pharmaceuticals or Legal Highs?: Poisoning Cases at Emergency Rooms in The Swedish County Va rmland in 2007-2013. Journal of Community Medicine & Health Education. 5:6 Soussan, C & Kjellgren, A. (2015). Chasing the high Experiences of ethylphenidate as described on International Internet forums. Substance Abuse: Research and Treatment. Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). Harm-reduction and knowledge exchange A qualitative analysis of drug related Internet discussion forums. Harm reduction Journal. 11: 25 Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). The flip side of "Spice" - the adverse effects of synthetic cannabinoids as discussed on a Swedish Internet forum. Nordic Studies on Alcohol and Drugs. 2, 207 219 Kjellgren, A., Henningsson, H., & Soussan, C. (2013). Fascination and social togetherness - Discussion about Spice smoking on a Swedish Internet forum. Substance Abuse: Research and Treatment, 7, 191-198 Kjellgren, A & Soussan, C. (2011). Heaven and Hell A phenomenological study of recreational use of 4- HO-MET in Sweden. Journal of Psychoactive Drugs, 43, 211-219.
Upplevelser av bieffekter Kraftig ångest Stark rädsla Kontrollförlust Paranoia Depersonalisation Derealisation Desorientering Apati Minnesförlust Beroende och abstinens Hjärtklappning Kramper och spasmer Illamående och kräkning Förändrad perception Intensifierat tankeflöde ( flooding ) Hög-sensitivitet Lösa subjektgränser / identitetsupplösning. Kraftiga humörsvängningar Labila och snabbt föränderliga känslor Baksmälla Kroppsliga bieffekter
Upplevelser av önskade effekter Eufori Välmående Social gemenskap Ökad koncentration och fokus Nya perspektiv Insikt och självkännedom Enhetsupplevelser Skratt Större uppskatting Ökad empati Förbättrad motivation Ökad intimitet och sexlust Njutbar stimulering ( arousel ) Förändrad perception Intensifierat tankeflöde ( flooding ) Hög-sensitivitet Lösa subjektgränser / identitetsupplösning. Ökad medvetenhet och närvaro Smärtlindring Självsäkerhet
Några generella slutsatser Det är en hårfin gräns mellan himmelska och helvetiska upplevelser. Kan växla fort. Det finns en stor oförutsägbarhet som varierar mellan individer. Uppleva - per se - är viktigare än innehållet i upplevelsen, ex eufori/rädsla. Stor fascination för drogernas effekter.
Några fler slutsatser Det finns flera olika typer av droganvändare, inte bara den traditionella knarkaren. Det finns många olika motivationsprofiler. Drogdiskussionsforum fungerar som en plattform för gemenskap, meningsutbyte och skademinimering. Det finns stor kunskap bland många användare, och förtroendet för institutionaliserad info är låg.
Motivationsfaktorer Rekreation, nöje och njutning Sociala motivationsfaktorer Förbättra mentala eller fysiska förmågor Coping: smärta, tristess, känslor, problem etc Självhävdelse och självförtroende Vana, abstinens och beroende Självutforskande och andligt sökande Tillgänglighet, pris och legal status
Stimulants 90,00 80,00 Stimulanter 1. Nöje och njutning 2. Förbättrade förmågor 3. Tillgänglighet, pris och legalitet 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Hallucinogens 90,00 80,00 Hallucinogener 1. Självutforskande och andligt sökande. 2. Nöje och njutning 3. Förbättrade förmågor 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
90,00 Opioids 80,00 Opioider 1. Nöje och njutning 2. Coping 3. Tillgänglighet, pris och legalitet 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Synthetic Cannabinoids 90,00 80,00 Syntetiska cannabinoider 1. Nöje och njutning 2. Tillgänglighet, pris och legalitet 3. Coping 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Exempel på tre av flera brukartyper Sensationssökaren Söker nya, varierade och experimentella upplevelser. Attraheras främst av stimulerande substanser. Triggas av höga risker och förbud. Förknippad med beroende och abstinens. I eyeballed a clumsy average line for maximum effect Självutforskaren Påläst och konnässör-lik Attraheras främst av hallucinogena substanser. Styrd av säkerhet och försiktighet. I högre grad förknippad med kontroll och personlig transformation. I always play safe and experimented with a 1 mg allergy test Självmedicineraren Har ofta emotionella eller fysiska besvär Attraheras främst av opioider eller GABAaktiverande substanser. Förknippad med misstrohet mot och missnöjdhet med traditionell vård Styrd av coping I have sleeping issues and the doctors won t write me a prescription
Motivation (antal fall = 1551) 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Stimulants Hallucinogens Opioids
Registerstudie Analysen av data från Injury Database (IDB) visade att NPS och övriga droger utgjorde en överaskande liten del av skadefallen mellan 2007 och 2013 i Värmland. Resultatet visade även att alkohol och läkemedel återfanns vid en betydande majoritet av förgiftningsfallen, och att de i större grad var förknippade med både blandmissbruk och suicidförsök.
Slutsats / Diskussion Många nya substanser. Fler och ofta okända effekter. En rad olika motivationer. En mer spridd och nyanserad bruk- och missbrukskultur än tidigare. Lågt förtroende för myndigheter och institutionaliserad information. Egen erfarenhet, andras erfarenhet och sedan media / institutioner.
Tre diskurser: Slutsats / Diskussion 1. Myndighet / förbud 2. Harm reduction / skademinimering 3. Sensation-seekers / risk-neglectors Sensations seekers/risk neglectors är immuna mot prevention, vill ha experimentella uppleveser trots risker. Korrelerar med poly-drug use. Health resistance Boomerang effects