Vårdande bedömning inom intensivvård 7,5 Högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1:0 Ladokkod: 62IV01 Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning mot intensivvård 2017 (GINTE16h) TentamensKod: Tentamensdatum: 2017-01-09 Tid: 09.00-13.00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 41 poäng För att få respektive betyg krävs: För godkänt resultat (G) krävs: För väl godkänt resultat (VG) krävs: 29 poäng 35 poäng Allmänna anvisningar: 1. Kontrollera att du fått hela tentamen med totalt 7 frågor fördelade över 9 sidor inkl. försättsblad. 2. Utrymmet under varje fråga och eventuellt baksidan på papperet skall räcka till dina svar. Poängbedömningen uteblir vid oläslig handstil Nästkommande tentamenstillfälle: 2017-02-10 Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller. Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Wivica Kauppi Telefonnummer: 033-4354720 1
1: A-C 3 Poäng A: Ange tre orsaker som kan påverka blodtrycket hos en postoperativ patient. Utifrån dina valda orsaker, förklara på vilken typ av blodtrycksreaktion man kan förvänta sig. Motivera ditt svar. 3 Poäng B: Ange tre orsaker till vad som påverkar andningsfrekvensen hos en postoperativ patient. Utifrån dina valda orsaker, förklara även på vilket sätt andningsfrekvensen och andningsmönstret kan påverkas. Motivera ditt svar. 4 Poäng C. Varför är smärtlindring postoperativt så viktigt, ange fyra anledningar. Motivera ditt svar. 2
2: A-B Du är ute på ett MIG uppdrag på en vårdavdelning och där möter du en man med hög andningsfrekvens och hypoxi. Enligt rapport från avdelningssköterskan så har patienten genomgått en omfattande bukkirurgi och har varit svårmobiliserad pga av sina smärtor. Patienten har till större delen vårdats i sängen liggandes på rygg eftersom det har varit minst plågsamt för honom. Vid närmare undersökning av patienten så är andningen väldigt ytlig och belägen till apikala delar av lungan och flera accessoriska muskler är involverade. Patienten kan inte hosta eller djupandas pga. smärtor. Thorax rörelse är symetrisk. Det låter rent på lungorna vid auskultation. Patienten har 3 liter syrgas på grimma. När du ändrar till 10 L på mask sker ingen större förändring i syresättningen. Blodtrycket 150/80 mmhg och en regelbunden puls på 90 slag/min. 2 Poäng A: Ange två VA/Q rubbningar som kan vara orsaken till att patienten inte svarar på ökad syrgasbehandling. Motivera ditt svar. 2 Poäng B: Vilken diffusionsrubbning är vanlig hos denna typ av patienter? Ge även tre förslag på hur du kan behandla dessa tillstånd då patienten är sängliggande. 3
3: A-C Omhändertagandet av avliden inför möjlig organdonation är en del av intensivvården. När det finns misstanke om att patienten har utvecklat total hjärninfarkt, under pågående respiratorbehandling, kan vård och behandling av vitala funktioner fortgå till dess att man kan bekräfta en total hjärninfarkt förekommer. När total hjärninfarkt konstaterats inriktas vården mot att klargöra möjligheten till organdonation. Vård och behandling får inte påbörjas enbart för att ge möjlighet till organdonation. 1 Poäng A: När kan det bli aktuellt för organdonation när någon avlider? 1 Poäng B: Varför får en avliden person som är aktuell för donation oftast stora diureser? 1 Poäng C: När ska man behandla stora diureser? 4
4. 2 Poäng Då det fattats beslut att patienten inte är aktuell för organdonation beslutar ansvarig läkare att avbryta patientens livsuppehållande behandling men ordinerar samtidigt att ventilatorbehandlingen ska fortgå. Diskutera hur ventilation/ respiratorinställningar för en patient i livets slutskede bör se ut. 5: A-C Du har hand om en kvinna i behov av intensivvård på grund av en kraftig bilateral pneumoni. Hon har besvärats av kraftig slemproduktion en längre tid och varit nedsatt i sitt allmäntillstånd. Senaste dygnet har kvinnan blivit kraftigt försämrad och man har nu inlett respiratorbehandling med nedanstående respiratorinställningar; Tryckkontrollerad ventilation Inspirationstryck 22 cmh 2 O PEEP 10 cmh 2 O Andningsfrekvens 18/min FiO 2 70% 2 poäng A: Då du efter ca 20 minuter tar din första blodgas efter intubationen visar den ett lågt PaCO 2 på 3.3 kpa. Nämn två sätt som gör det möjligt att korrigera detta låga PaCO 2 med hjälp av respiratorinställningarna. 5
3 poäng B: Respiratorbehandling (övertrycksventilation) har ofta även negativa effekter, då framförallt relaterade till systemcirkulationen. Ge tre anledningar till vad som kan hända med systemcirkulationen och hur detta kan uppstå vid respiratorbehandling. 3 poäng C: I enlighet med den evidens som finns, ska trakealsugning på den intuberade intensivvårdspatienten endast utföras då behov föreligger. Nämn tre adekvata sätt hur du kan bedöma om det finns behov för trakealsugning på din respiratorbehandlade patient. Motivera ditt svar. 6
6: A-C Du vårdar för tillfället en patient pga. en kraftig hypovolemi relaterat till en gastrointestinal blödning. Det huvudsakliga problemet är att patienten är hypoton med ett medelartärtryck (MAP) omkring 55 mmhg. Patienten uppvisar också ett Hb omkring 75 g/l, är smärtpåverkad samt därtill mycket stressad och motoriskt orolig. A: Vilken syra-bas rubbning är det mest sannolikt att patienten uppvisar? 1 poäng B: Förklara (motivera) också mekanismen bakom att denna syra-bas rubbning uppstår. Det vill säga vilken vitalfunktionsproblematik grundar sig syrabasrubbningen i och vad sker i kroppen? 5 poäng 7
3 poäng C: Efter att ni transfunderat patienten med erytrocytkoncentrat samt färskfrusen plasma och man kirurgiskt anser sig stoppat blödningskällan är patienten mer stabil vad gäller Hb med ett värde på 105 g/l. Dock har det varit tvunget att postoperativt fortsatt hålla patienten sederad och med respiratorbehandling pga. viss cirkulatorisk instabilitet och svårigheter att hålla adekvat MAP. Respiratorbehandlingen är välfungerande och patienten uppnår med FiO2 45% (syrgas) en saturation (SaO2) omkring 95%. Du och din kollega funderar nu på om patientens cardiac output (CO) är tillräcklig eller inte och ni bestämmer er för att ta och analysera en centralvenös saturation (ScvO 2 ) i form av en blodgas från patientens CVK. Förklara hur ni med ScvO 2 kommer att kunna uttala er om patientens CO. 7: A-B Redan malnutrierade och kritiskt sjuka patienter löper mycket stor risk att utveckla så kallat refeeding, ett relativt ovanligt men allvarligt tillstånd som kan leda till vitalfunktionssvikt i flera organ. Inom intensivvård förkommer även begreppet övernutrition vilket innebär en överdriven nutritionstillförsel. Detta kan exempelvis leda till onödig glukosbelastning och feber även hos patienter med ett från början normalt nutritionsstatus. A: Vid övernutrition med kolhydrater kan detta också innebära en överdriven belastning på patientens ventilation med ökad oxygenkonsumtion som följd. Hos en lungsviktande patient kan det få påtalande följder. Förklara mekanismen bakom detta. Hur kan överdriven kolhydrattillförsel belasta patientens ventilation? 3 poäng 8
2 poäng B: Inom intensivvård är det vanligt att vi tidigt vill inleda med enteral nutrition. Tidig enteral nutrition har bland annat visat sig viktigt i syfte att motverka tarmbarriärsvikt med påföljande translokation av tarmbakterier som är en fruktad komplikation hos intensivvårdspatienter. Redogör för två åtgärder och deras syften som vi ytterligare (förutom enteral nutrition) kan vidta för att reducera risken att tarmbarriärsvikt med translokation uppstår hos intensivvårdspatienten. 9