Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir
Varför behövs reponering och fixering? Etablerad metod? Risker? Minska blödning, sträck/traktion Utbildning, träning Lårben, underben, fotled, höftfraktur Splintar
För att inte förvärra För att lindra smärta Minska risken för komplikationer
För att flytta utan att förvärra! Femurfraktur + instabil knäskada runt ett träd, kunde ha varit i en krockad bil eller buss
Topp till tå undersökning vänster ben skadat Ta av skon för att palpera pulsationer? Reponera femurfrakturen? Fixera, hur? Traktion? 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
ATLS och PHTLS: Reponera fraktur som inte kan fixeras i befintligt läge
Consensus 15-12-09 Grovreponera felställd fraktur lår-, underben och fotled höft fraktur även hos äldre
Ett tränat team bör klara lårbensbrott på 3-5 min underbensbrott på 2-4 min
Räta vinkeln innan du roterar rätt Dra med rätt kraft: underbensbrott med 5%, lårbensbrott med 10 % av kroppsvikten
Räta vinkeln innan du roterar rätt! Vrider du ett brott som är vinklat, riskerar du att skada blodkärl eller nerv som är upphakad i brottet Roterar man en vinklad fraktur riskerar man att ett överridande blodkärl skadas
183 EMT:s (ambulanspersonal) uppgift att dra med kraft av 7,5 kg registrerades drag från 2 kg till 55 kg genomsnittligt 14 kg! USA studie 2002 Borschneck m.fl.
Lindra smärta Begränsa blödning Minska komplikationer Förkorta läkningstid
1. Rätar knickade blodkärl 2. Ökar trycket kring blödande kärl
Effekten av traktion/sträck Skadan i mjukdelarna omkring frakturen kan liknas vid ett klot När frakturen dras ut och förkortningen minskas, blir formen cylindrisk
därför att cylindern med samma omgivande yta, har mindre volym än klotet
Varför behöver då skadan fixeras?
Rörelser i frakturområdet är den mest betydelsefulla, enskilda faktorn i etiologin till shock 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
Rörelser förvärrar skadan i mjukdelarna: aktiverar faktorer som ökar risken för chock och att proppar bildas i lungkretsloppet (fettembolism)
Cross perfusion experiment 20 cc ven blod från trauma ben injcerades i artär till ben i oskadat djur registrering av flöde vid injektion av blod före trauma max flöde registreras efter injektion av blod omedelbart efter trauma under 20-30 sekunder 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
De som uppkommit vid högenergivåld med stora mjukdelsskador 20% av lårbensbrotten är högenergiskador
Bilateral lårbensfraktur är ett dödligt hot 10.6 liter kolloid/kristalloid 8.6 enheter blod 6 /14 fall av ARDS 1/ 14 kompartment syndrom 1/14 lårbens amputation 2/ 14 döda 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
då hinner det väl inte hända så mycket!
Experimentella studier visar en omedelbar stor ökning av blodflödet, som åtföljs av ökad blödning
Mätning av blodflöde vid trauma mot ena låret Omedelbar 2-3 faldig ökning av blodflödet till det skadade benet Ingen ökning av blodflödet i aorta
kontrast injektion i artär till benen före trauma efter trubbigt våld höger lår Kontrastpelarna når lika långt Kontrasten rusar ner på traumasidan
Reponera för att räta knickade blodkärl Drag för att öka trycket kring blödande blodkärl
försummar man åtgärder som kunde ha räddat patienten från chock och fettemboli!
Skidpatrullörer reponerar och fixerar även svåra högenergiskador utan smärtmedicinering
Brott hos vuxna på lår- och underbenens diafyser (rörben) c:a 10-15 cm utanför knäleden samt höft- och fotledsfrakturer och som inte kan fixeras i befintligt läge
< 10 år fixera i dyna eller splint > 10 år reponera, fixera i dyna eller traktionssplint
Underarms- och underbensbrott hos det växande barnet är ofta s.k. vidjefraktur Vidjefrakturen är stabil! fixera bara
knä nära fraktur 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
Ledskador inkl ur led fixeras i befintligt läge undantag fotled ur led
Höftled ur led bakre lux främre lux Höftleden flekterad Höftleden extenderad Benet inåtroterat Benet utåroterat 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
Fotled ur led- ledskada som man bör försöka reponera Indikation är hud hot Foten är vriden 90 grader utåt Frakturen i fotledsgaffeln är förkortad
OK att göra ett försök att reponera Drag för att häva förkortningen i frakturen Under fortsatt drag roteras foten inåt, fixera i dyna/splint
Öppna frakturer Klipp upp kläder Eventuellt skölj med koksalt / vatten Täck med sterilt förband Reponera Stabilisera i splint eller med sträck
Så här har vi bedrivit den i skidpatrull utbildningen under många år
brott på lårbenet och underbenet Kan övas var för sig eller i kombination
Leg injury simulator LIS Lårbens brott Underbensbrott
Ljud- och ljussignal simulerar smärtan Kedja till den märgspik som låser lårbensbrottet
Reponering av underbensbrott Spänningen över brottet kan varieras
Korrigera vinkel före rotation
Innan reponering: sätt dragsele kring bägge fotleder Gör det lättare att greppa en stor sko
Reponering av lårbensbrott lårben 1 Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd
Reponering av lårbensbrott lårben 1 Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd
Steg 2 Häv vinkligen Med rakt knä får man kontroll på benet nedom brottet Greppa foten, går lättare med påsatt fotsele
Steg 3 korrigera rotationen Under fortsatt traktion, roteras foten till rätt anatomiskt läge foten är vanligen roterad 15-20 grader utåt i förhållande till knäleden
Brott på övre delen av lårbenet eller i lårbenhalsen
ligger med utåtroterat ben
höftfrakturer Lårbenhalscollum Trokanter
Lårbenshals (collum-) fraktur Garden 1-2 Op m skruv Garden 3 4 Op ledprotes Garden 4 förkortad, utåtroterad 90 grader
Reponera som vid lårbensbrott med utåtroterat ben Drag i längdriktningen Rotera inåt
Häva bakåt öppen vinkel, i Garden I- II med Increased risk of fixation failure i Oslo studie, Acta Ortopaed. 2016 Minska smärta och behov av kontorversiell smärtlindring ssk hos äldre?
Traktion, sträckskena Svårt att få en vakuummadrass Runt låret- ingen traktion
Hugh O Thomas 1834-91 Ortoped kirurg i Liverpool konstruerade den första sträckskenan Thomas splint Började användas under första världskriget dödligheten för lårbensbrott minskade från 80% till under 20%
Haresplint Sager splint Qviksplint Slishman Kendrick placeras under benet mellan benen placeras på utsidan avbenet
Sager splint, stöder mot ena sittbenet Hare splint stöder med rulle mot sittbenet, som även trycker lårbenet uppåt
QVIKSPLINT Y- format stöd fördelar trycket på bägge sittben och lämnar utrymme för de yttre könsdelarna
Slishman och Kendrick har mothåll i band över ljumsken. Risk för stas och ökad blödning? För att undvika för hårt tryck skall två fingrar få plats under bandet, rutin Vail, USA Risk för tryck mot peroneus nerven
Kendrick och Slishman Ljumskbandet drar mot benets utsida Frakturer i lårbenets övre tredjedel kan tryckas åt utsidan Av lårbensbrotten drabbar 85-90% övre tredjedelen inkl höftens frakturer
Kendrick fotledsband Kendrick ljumskband
QVIKSPLINT Två madrasser och fotledsselar gör det möjligt att ta hand om både lår- och underbensbrott på bägge ben
Tillräckligt för att lindra smärtan dock inte mer än < 10% av kroppsvikten enl AAOS AAOS Amer Academy of Ortopaedic Surgeons
Man behöver häva vinklingen för att fixera i en splint
underbens fraktur Vinklad Roterad 90 grader utåt Förkortad
Reponering 1 Grepp Två händer under knä t ovan brottet En hand kring ankeln den andra kring foten (dragselen) Påbörja försiktigt drag i längdriktningen så att vinkeln rätas ut
Steg 2 korrigera rotationen Under fortsatt drag. Korrigera rotationen Om ont, ökas traktionen Om än mer ont acceptera rotationen Stabilisera frakturen i en splint där foten kan ligga roterad
Splintar med svullnadsutrymme Samsplint, Alusplint, Qviksplint Splintar utan svullnadsutrymme Vacuum splint Airsplint
Splintar utan svullnadsutrymme Viktigt att öppna upp om den skadade får mera ont Uppblåsbar plastskena finns för både arm- och benskador
Polstrad splint QVIKSPLINT polstrad med stabiliserande lattor
Traktion vid underbensbrott debatteras pga Risk att förvärra mjukdelskadan Risk för kompartment syndrom
sträck vid underbensbrott enl vår rutin För att bibehålla det drag, som man använt vid reponeringen I de fall där splint/madrass enbart ger en otillräcklig stabilisering.
QVIKSPLINTDYNA MED TRAKTION rutin i Åre Behåll draget som används under reponeringen: fixera först kring knä t därefter kring fotleden Om otillräcklig smärtlindring kopplas sträck
Underbensfraktur Utan och traktion med 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
Traktion vid underbensbrott hur mycket? Beakta patientens smärta < 5% av kroppsvikten (AAOS)
Kombinerar fixerande splint madrass och traktion
Qviksplint dyna och LILLQVIK för barn Madrass + lyftram Madrass + lyftram med sträck
Börja distalt Reponera underbensbrottet därefter lårbensbrottet
Högläge försämrar genomblödningen Högläge 30-40 cm reducerar artär blodtrycket med 25-38 mm Hg, vilket försämrar blodcirkulationen genomblödningen Jorma Styf 2007 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
Lägg benet plant efter första timmen 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård
LÅRBEN traktion begränsar blödning och vävnadsshock UNDERBEN FOTLED fixation med svullnadsutrymme reponera urled skada
Svårt att få vakummadrass runt låret och att bibehålla sträck/drag som man reponerat med