Förhållningssätt och bemötande vid psykisk ohälsa/sjukdom Psykisk ohälsa Specialistpsykiatri 5 december 2017 Karin Lindersson Psykiatrin idag Psykiatrisk diagnos Långvarig sjukdom Allvarlig/ komplex Samsjuklighet Låg livskvalité Låg funktion och stora behov Att engagera patienten och skapa möjlighet till förändring genom God kommunikation Motiverande samtal Tillämpningsområden Remitterad av någon annan Uttrycker tydlig motvilja Lång historia av problem Tidigare misslyckanden Multipla problem Droger eller alkohol Antisociala eller kriminella problem Behöver hjälp för livsstilsförändringar Inledning på kontakten Varför kommer patienten till er? Vad är syftet med kontakten? Är patienten hjälpsökande? Vem äger problemet? 1
Inledning på kontakten Inledning på kontakten Att förhålla sig till patientens erfarenheter och förväntningar Att förhålla sig till patientens funktion Att förhålla sig till patientens ambivalens God kommunikation God kommunikation Öppna frågor Validering Reflekterande lyssnande och summering Uttrycka empati Stärka självtillit Rulla med motstånd Psykoedukation Mål utifrån värderingar Allmän information om problemet Värderingar och önskemål utifrån livsområden Hälsa och fysiskt välbefinnande Skapa en förklaringsmodell Långtidsmål / delmål 2
Hemuppgifter Att möta människor med kognitiva funktionshinder Utforma lämpliga hemuppgifter och på rätt nivå Ta god tid för uppföljning Att öka kunskap och förståelse för psykiska funktionshinder och kognitiva störningarbästa sättet att ge anpassade och rehabiliterande insatser I Socialstyrelsens reviderade rekommendationer om vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Varför är rehabiliteringen så svår? Insatser för fysisk aktivitet och hälsosamma matvanor Stöd i kontakter med somatisk vård Beror det på att det inte går, eller beror det på att vi hittills inte haft de rätta kunskaperna om psykiska funktionshinder och metoder för rehabilitering? Lundin/Ohlsson Om kognitiva störningar Kognitiva störningar är ett inslag i många psykiatriska tillstånd KOGNITIVA FUNKTIONER är grundläggande för att vårt dagliga liv ska fungera. och utgör i vissa fall en större belastning för individen än de symtom som är i förgrunden De flesta personer med psykossjukdom (schizofreni) har kognitiva störningar. Många anser det vara själva kärnan i funktionshindret och grundorsaken till att så många blir så handikappade och behöver mycket stöd. 3
Kognitiva störningar påverkar: Förmågan att ta vård om sig själv det dagliga livet Kognitiva störningar oavsett symtom Kognitiva störningar med eller utan medicin Kognitiva störningar före insjuknandet Förmåga att umgås med andra social kontakt Förmåga att arbeta eller delta i regelbunden aktivitet Kognitiva störningar som är vanliga vid psykisk sjukdom UPPMÄRKSAMHET Uppmärksamhetsstörningar Brister i exekutiva funktioner Förmåga att hålla kvar uppmärksamheten över tid Kunna fördela uppmärksamhet Minne och inlärning UPPMÄRKSAMHET EXEKUTIVA FUNKTIONER Kan inte bearbeta information lika snabbt som andra Förmåga att ta initiativ Svårigheter att fokusera i bruset från omvärlden, den egna kroppen och tankar Svårigheter att fokusera under stress eller på mer komplicerade uppgifter Planerings och organisationsförmåga Fastnar lätt i detaljer. Förmåga att skapa struktur i vardagen 4
EXEKUTIVA FUNKTIONER MINNE OCH INLÄRNING Tidsuppfattning. Förstå orsak verkan Nedsatt inlärningsförmåga det tar längre tid att lära sig nya saker Förmåga till automatiskt agerande Försämrat arbetsminne Förmåga att motivera sig själv Svårt att generalisera från en situation till en annan ATT TOLKA SOCIALA OCH KÄNSLOMÄSSIGA SAMMANHANG KROPPSUPPFATTNING OCH STRESSTÅLIGHET Att avläsa sociala situationer Att avläsa andras känslor Att avläsa ansiktsuttryck och kroppsspråk Sömnrytmstörningar Överkänslighet mot ljud, ljus och beröring ABSTRAKT TÄNKANDE VAD KAN VI GÖRA Svårigheter med övergripande begrepp Svårigheter att föreställa sig förhållanden man inte upplevt Våga fråga om livssituation Ta hjälp av andra viktiga personer Hembesök Närstående, professionen Bjud in till en SIP 5
VAD KAN VI GÖRA? VAD KAN VI GÖRA? Utgå från att patienten har mer eller mindre har kognitiva störningar Hög struktur och tydlighet på rehabilitering, behandling och andra insatser Hjälp till att bygga upp struktur och dagliga rutiner Använd olika hjälpmedel som t ex papper, penna, almanacka, mm Normalisera VAD KAN VI GÖRA? VAD KAN VI GÖRA? Underlätta koncentrationen ha korta samtal, sammanfatta ofta Varje tillfälle samma upplägg Minska intrycksmängden Arbeta med konkreta mål Använd påminnelser - initiativstöd Ge positiv feedback, tydlig uppmuntran Ge chans att lyckas Undvik misslyckanden VAD KAN VI GÖRA Kom ihåg att det mesta personer gör görs av goda skäl Motivation - fundera över varför motivation saknas Kan inte Har aldrig lärt sig Har kunnat men glömt Kan utföra men vet inte när Glömmer att göra saker Vill inte Saknar intresse Vill, men kommer inte igång Har inga positiva erfarenheter Vågar inte Har negativa erfarenheter Flyr från olika situationer Undviker aktiviteter och platser VAR ÖDMJUK VAR FLEXIBEL HA TÅLAMOD 6
Tack för mig 7