Startsida Fält och frågor markerade med röd stjärna är obligatoriska och måste fyllas i för att komma vidare i formuläret. Skyddade personuppgifter Skyddade personuppgifter innebär att en person har valt att skydda till exempel sitt personnummer, namn och/eller adress. Om det är så att du, eller personen vilken ansökan gäller, har skyddade personuppgifter ska du inte skicka in formuläret elektroniskt. Däremot kan du fortsätta att fylla i formuläret här nedan och när du är klar, skriva ut formuläret och posta det till: Systemförvaltningen, rum A442 Stadshuset 721 87 Västerås Kommer formuläret att behandla skyddade personuppgifter? * (Endast ett val) Ja Nej Jag fyller i och skriver ut formuläret och skickar med post till Systemförvaltningen, rum A442, Stadshuset, 721 87 Västerås * Typ av ansökan Vad gäller ansökan? Ansökan gäller * (Endast ett val) Ny ansökan Ändring/Komplettering 1
Avslut Ny ansökan Personuppgifter Uppgifter för personen som ansökan gäller. Förnamn * Efternamn * Personnummer * E-postadress Telefonnummer (Se 1) Enhet och anställning Anställd som (titel) * (Se 2) Anställd på enhet * Behörighet gäller fr.o.m * Verksamhetsområde Var god välj inom vilket område personen ska ha behörighet: Individ och familj (Ex. på system: Procapita IFO) Hälso- och sjukvård (Ex. på system: Procapita HSL, Prator, Pascal, Avvikelsesystem) Vård och omsorg (Ex. på system: Pulsen Combine) Annat (Ex. på system: Endast SITHS-kort, etc) Individ och familj Välj den enhet där personen jobbar * (Se 3) Socialsekreterare vård och behandling Socialsekreterare familjehem 2
Teamledare Assistent Enhetschef Anställd som extern konsult Välj avdelning * (Endast ett val) Vuxen 18-25 Vuxen missbruk Vuxen övrigt Socialsekreterare Teamledare Assistent Enhetschef Anställd som extern konsult Välj avdelning: Mottagning Socialjour VIR Välj avdelning * (Endast ett val) Vuxen 18-25 Vuxen missbruk Vuxen övrigt 3
Socialsekreterare Teamledare Assistent Enhetschef Anställd som extern konsult Välj avdelning * (Endast ett val) Vuxen 18-25 Vuxen missbruk Vuxen övrigt Socialsekreterare Bidragshandläggare Teamledare Assistent Enhetschef Anställd som extern konsult Välj avdelning * (Endast ett val) Vuxen 18-25 Vuxen missbruk Vuxen övrigt Familjerättssekreterare Teamledare Assistent Enhetschef 4
Anställd som extern konsult Utförare (Tillgång till Procapita) Samordnare (Även byta personnummer) Utförare (Se och skriva i uppdrag) Samordnare (Även ta bort dokument) Ange specifikt vilka enheter/boende behörighet ska ges till * Utförare (Se och skriva i uppdrag) Teamledare (Även ta bort dokument) Ange specifikt vilka enheter/boende behörighet ska ges till * enhet (Ange i rutan) * Behörigheter (Ange i rutan) * Överföring av betalningar Utbetalning Bocka i rutan för de kommuner personen kommer att behöva behörighet i: 5
Arboga Fagersta Halstahammar Kungsör Köping Norberg Sala Skinnskatteberg Surahammar Ange ev. övrigt som personen ska kunna utföra i Procapita IFO: ASI Högre behörighet till "Sökverktyg" samt "Sammanställningsverktyg" i Procapita IFO Skäl till behörighet att söka ut listor utifrån annat än personnummer, namn och handläggare. Vi ska vara restriktiva när det gäller behörigheter till sökverktyg och sammanställningsverktyg. Datainspektionen påtalar utifrån SoL-PUL att det ska vara motiverat utifrån något av nedanstående skäl: Var god välj minst ett skäl nedan. Kvalitetssäkring Tillsyn Utvärdering Uppföljning Övrigt Eventuell behörighet på andra enheter Hälso- och sjukvård Välj den roll som motsvarar befattning och de arbetsuppgifter för personen som ansökan gäller * (Se 4) Får behörighet till: A. SITHS-kort B. Procapita HSL C. Prator D. Avvikelsesystem E. NPÖ F. Pascal (sjuksköterskor) G. HSA (medarbetaruppdrag) Grupp Välj samarbetsgrupp: Grupp 1: Västerås stads vård och omsorg ÄN Grupp 2: Västerås stads vård och omsorg DRP Grupp 3: Västerås stads vård och omsorg NF 6
Grupp 4: Skultuna Grupp 5: SNF Hälso- och sjukvårdsenheten Grupp 6: IFO Grupp 7: Dokumentationsgruppen Grupp 1 Västerås stads vård och omsorg ÄN ger behörighet till: Alla särskilda boenden, korttidsenheter, dagverksamheter som tillhör Äldrenämnden och hemsjukvården. Grupp 2 Västerås stads vård och omsorg DRP ger behörighet till: Alla enheter i Västerås stad och Skultuna Grupp 3 Västerås stads vård och omsorg NF ger behörighet till: Alla särskilda boenden, korttidshem och dagverksamheter/daglig verksamheter som tillhör Nämnden för funktionshindrade Grupp 4 Skultuna ger behörighet till: Alla enheter inom Skultuna KDN Grupp 5 SNF Hälso- och sjukvårdsenheten ger behörighet till: A. Skultuna ordinärt boende B. Västerås stad Grupp 6 IFO ger behörighet till: Enheter inom IFO med HSL-ansvar Grupp 7 Dokumentationsgruppen ger behörighet för användare som ingår i dokumentationsgruppen till: Alla enheter inom ÄN, NF, IFO och Skultuna Får behörighet till: A. SITHS-kort B. Prator C. Pascal D. HSA (medarbetaruppdrag, endast sjuksköterskor) Får behörighet till: A. Procapita HSL B. Avvikelsesystem C. Pascal (för MAS) Får läsbehörighet till: A. Procapita HSL Får behörighet till: A. Procapita HSL Får behörighet till: A. Procapita HSL (VPL) Eventuell behörighet på andra enheter 7
Vård och omsorg Välj den roll som motsvarar befattning och de arbetsuppgifter för personen som ansökan gäller * (Se 6) B. Procapita KIR A. Prator B. Procapita VoO C. Pulsen A. Prator B. Procapita VoO C. Pulsen B. Avvikelsesystem B. Procapita KIR B. Avvikelsesystem B. Avvikelsesystem Ska ha behörighet på följande arbetsplats Eventuell behörighet på andra enheter behörighet Välj den roll som motsvarar befattning och de arbetsuppgifter för personen som ansökan gäller (Endast ett val) Välj i listan.. 8
Övrigt, precisera i fritextrutan nedan Administrera Patientlista i Prator Ange annan behörighet SITHS-kort Behöver användaren SITHS-kort (tjänste- och e-legitimation för att kunna logga in i samtliga verksamhetssystem, undantag avvikelsesystemet) * (Endast ett val) Användaren har SITHS-kort Användaren behöver SITHS-kort Behövs reservkort måste användaren själv säga till om det vid SITHS-drop-in. Ändring/Komplettering Personuppgifter Uppgifter för personen som ansökan gäller. Förnamn * Efternamn * Personnummer * E-postadress Telefonnummer (Se 7) Enhet och anställning Anställd som (titel) * (Se 8) Anställd på enhet * Ändring gäller fr.o.m * Verksamhetsområde Var god välj inom vilket område personens behörighet ska utökas/ändras/kompletteras: 9
Individ och familj (Ex. på system: Procapita IFO) Hälso- och sjukvård (Ex. på system: Procapita HSL, Prator, Pascal, Avvikelsesystem) Vård och omsorg (Ex.på system: Pulsen Combine) Individ och familj Välj den roll som motsvarar befattning och de arbetsuppgifter för personen som ansökan gäller (Se 9) Välj det kontor som personen tillhör: (Endast ett val) Samhallsvård Välj det kontor som personen tillhör: Befattning2 Utredning Överföring av betalningar Utbetalning Bocka i rutan för de kommuner personen kommer att behöva behörighet i: Arboga Fagersta Halstahammar Kungsör Köping Norberg Sala Skinnskatteberg Surahammar Ange ev. övrigt som personen ska kunna utföra i Procapita IFO: BBIC ASI Behörighet till "Sökverktyg" samt "Sammanställningsverktyg" i Procapita IFO Skäl till behörighet att söka ut listor utifrån annat än personnummer, namn och handläggare. Vi ska vara restriktiva när det gäller behörigheter till sökverktyg och sammanställningsverktyg. Datainspektionen påtalar utifrån SoL-PUL att det ska vara motiverat utifrån något av nedanstående skäl: Kvalitetssäkring 10
Tillsyn2 Utvärdering Uppföljning Övrigt Lägga till/ta bort behörighet Ange i rutorna nedan vilka enheter som ska läggas till och eller tas bort från behörigheten. Lägg till följande behörigheter Ta bort följande behörigheter behörighet Ange annan behörighet som ska ändras/kompletteras Avslut Personuppgifter Uppgifter för personen som ansökan gäller. Förnamn * Efternamn * Personnummer * E-postadress 11
Enhet och anställning Anställd som (titel) * (Se 10) Anställd på enhet * Avslut gäller fr.o.m * Avslut Behörighet ska avslutas på följande enheter * SITHS-kort I de fall då personen skall byta enhet, byta arbetsplats/företag inom Västerås stad behöver inte kortet avslutas. Då flyttas behörigheten i systemen och personen får ha kvar samma kort. Om personen ska börja på Landstinget Västmanland kan kortet inte återanvändas och måste avslutas. Ska SITHS-kortet avslutas? * (Endast ett val) Ja Nej Fyll i vilken enhet/arbetsplats användaren ska byta till * Beställaren Kontaktuppgifter Ange kontaktuppgifter för dig som beställer behörigheten. Förnamn * Efternamn * Telefonnummer * E-postadress * E-signera 12
Datum och ort Signatur (Sökande 'E-signera') Namnförtydligande 13
Bilagor/Information (1., 7.) Hjälptext: Om önskas inlagt i t.ex. Procapita IFO. (3.) Tillåtna val: Flyktingenheten, Samhällsvårdsenheten, Utredningsenheten Barn och Unga, Familjehemsenheten, Socialkontor Ekonomi Ungdom, Socialkontor Ekonomi Vuxen, Mottagningen, Socialkontor Vuxen, Familjerätten, HVB, Öppenvård Familj Barn och ungdom, Öppenvård Familj Vuxna och ungdom, Öppenvård Missbruk, Öppenvård Missbruk boenden, Öppenvård Särskilda boenden, Samhällsorientering och vägledning, enhet (4.) Tillåtna val: Legitimerad personal kommunal utförare, Legitimerad personal privat utförare, MAS/ MAR, Omvårdnadspersonal, Undersköterska med skrivrättighet i HSL, Undersköterska Hälso- och sjukvårdsenheten (2., 8., 10.) Hjälptext: T.ex. legitimerad sjuksköterska, arbetsterapeut, biståndshandläggare osv. (4.) Hjälptext: Inkluderar omvårdnadspersonal som ska jobba i Procapita HSL. (6.) Tillåtna val: Avgiftshandläggare, Biståndshandläggare NF, Biståndshandläggare ÄN, Ersättningshandläggare, HSL-personal som ska ha behörighet till Pulsen, Kontaktcenterhandläggare, Samordnare/Assistent, Uppsökare, Utvecklare, Verksamhetschef/Enhetschef kommunal utförare, Verksamhetschef/Enhetschef privat utförare, Vårdpersonal (9.) Tillåtna val: Välj i listan.., Socialsekreterare Soc. kont. barn och ungdom, Socialsekreterare Soc. kont. vuxen, Socialsekreterare Soc. kont. ekonomi, Socialsekreterare Familjerätt, Socialsekreterare Socialjour, Bidragshandläggare, Flyktingsamordnare, Flyktingmottagare, Assistent Soc. kont. barn och ungdom, Assistent Soc. kont. vuxen, Assistent Soc. kont. ekonomi, Endast titta funktion (Roll FrågorIFO), Endast titta funktion + dokumentera (Roll FrågorIFO/ Dok), Endast KIR, Övrig befattning (ange i rutan som dyker upp nedan) 14