Lämna uppgifter inför avgiftsberäkning inom vård och omsorg
|
|
|
- Ulf Fransson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Lämna uppgifter inför avgiftsberäkning inom E-tjänsten avslutas automatiskt efter 60 minuters inaktivitet, det vill säga om du inte klickat eller fyllt i något i e- tjänsten på en timme. Kontakt För frågor: vf.bistand@eskilstuna.se (mailto:vf.bistand@eskilstuna.se) Om du bor i Torshälla kan du ringa eller skicka e-post till bistandshandlaggare.torshalla@eskilstuna.se (mailto:bistandshandlaggare.torshalla@eskilstuna.se) Personuppgifter De personuppgifter du lämnar behandlas enligt personuppgiftslagen, PuL ( Mer information om avgifter ( Här kan du lämna in uppgifter för personer som fått eller ska få insatser enligt socialtjänstlagen, SoL. Uppgifterna behövs för att kommunens avgiftshandläggare ska kunna räkna ut vad du ska betala för vård och omsorg. Du är inte skyldig att lämna uppgifter om din ekonomi, men om du inte gör det måste du betala det högsta bestämda priset för dina insatser. Om du lämnar ekonomiska uppgifter och har låg inkomst och/eller höga boendekostnader kan vi i kommunen bestämma att du ska betala mindre. Så här går det till Du gör ansökan genom att logga in med din e-legitimation och sedan fylla i formuläret. När du är klar med ditt ärende och klickar på Skriv under skickas det till en handläggare hos kommunen.när kommunens avgiftshandläggare räknat ut vad du ska betala skickar de ett avgiftsbeslut till dig innan du får den första fakturan. Bifoga filer Om du gör ansökan som ombud, god man eller förvaltare behöver du skicka in fullmakt, antingen via e-tjänsten eller separat via post. Uppgifter Roll för uppgiftslämnare g skriver ansökan i egenskap av * (Se 1) (Endast ett val) Person som har/ska få avgiftbelagda insatser God man Förvaltare Ombud 1
2 Kontaktuppgifter Förnamn * Efternamn * Personnummer * (Se 2) Gatuadress * (Se 3) Postnummer * (Se 4) Ort * (Se 5) Telefonnummer * (Se 6) E-postadress C/O-adress Förnamn Efternamn Gatuadress (Se 7) Postnummer (Se 8) Ort (Se 9) God man/förvaltare Fyll i dina kontaktuppgifter. Förnamn * Efternamn * Personnummer * (Se 10) Gatuadress * (Se 11) Postnummer * (Se 12) Ort * (Se 13) Telefonnummer * (Se 14) E-postadress Ombud Fyll i dina kontaktuppgifter. Förnamn * Efternamn * Personnummer * (Se 15) Telefonnummer * (Se 16) 2
3 E-postadress Fullmakt * (Endast ett val) Skickas in via post Tidigare insänd Bifogas här Var god skriv ner namnen eller annan identifikation, och beskrivning av de bifogade filer som skickas med ansökan. Bilagans Namn/ID-nummer Fullmakt Beskrivning av bilaga Välj om du vill lämna ekonomiska uppgifter till kommunen eller inte (Se 17) (Endast ett val) Civilstånd för person som ansökan gäller (Endast ett val) Ensamstående Sambo Gift Sammanboende (Endast ett val) Inkomster Fyll i antal kronor i rutorna, skriv "0" om inkomster saknas. Överskott av kapital per år före skatt (Se 18) Inkomst av tjänst, ej pension (Endast ett val) Lön A-Kassa 3
4 Sjukpenning Aktivitetsersättning Annat Annat * Kronor per månad före skatt (brutto) * Pensioner, kronor per månad före skatt (brutto) * (Se 19) Tjänstepensioner, kronor per månad före skatt (brutto) Övriga inkomster (Endast ett val) Livränta Näringsverksamhet Försörjningsstöd Annat Annat * Kronor per månad före skatt (brutto) * Inkomster make/maka sammanboende Fyll i antal kronor i rutorna, skriv "0" om inkomster saknas. Överskott av kapital per år före skatt (Se 20) Inkomst av tjänst, ej pension (Endast ett val) Lön A-Kassa Sjukpenning Aktivitetsersättning Annat Annat Inkomster av tjänst som kronor per månad före skatt (brutto) (Se 21) 4
5 Pensioner (Se 22) Tjänstepensioner som du får från tex KPA, AMF, Alecta eller SPV, kronor per månad före skatt, brutto Inkomst av tjänst, ej pension (Endast ett val) Livränta Näringsverksamhet Försörjningsstöd Annat Annat Boende Typ av boende för den som har/ska få avgiftbelagda insatser (Endast ett val) Hyresrätt Bostadsrätt Vård och omsorgsboende Egen fastighet Boende i arrende på lantbruksfastighet Typ av boende för särboende make/maka till den som ska ansöker om avgiftbelagda insatser (Endast ett val) Hyresrätt Bostadsrätt Vård och omsorgsboende Egen fastighet Boende i arrende på lantbruksfastighet Uppgifter om hyresrätt Hyra per månad * Boendeyta m² * Ingår hushållsel i hyran? (Endast ett val) 5
6 Ingår uppvärmningskostnaden i hyran? (Endast ett val) Ingår sophämtning i hyran? (Endast ett val) Ingår vatten i hyran? (Endast ett val) Ingår varmvatten i hyran? (Endast ett val) Uppgifter om hyresrätt för maka/make som inte är sammanboende Hyra per månad * Boendeyta m² * Ingår hushållsel i hyran? (Endast ett val) Ingår uppvärmningskostnaden i hyran? (Endast ett val) SoporMaka (Endast ett val) Ingår vatten i hyran? (Endast ett val) Ingår varmvatten i hyran? (Endast ett val) 6
7 Avgift per månad Ränteutgift på lån per år (ej amortering) Bostadsyta m² Ingår hushållsel i hyran? (Endast ett val) Ingår uppvärmningskostnaden i hyran? (Endast ett val) Ingår sophämtning i hyran? (Endast ett val) Ingår vatten i hyran? (Endast ett val) Ingår varmvatten i hyran? (Endast ett val) Avgift per månad Ränteutgift på lån per år (ej amortering) Bostadsyta m² Ingår hushållsel i hyran? (Endast ett val) Ingår uppvärmningskostnaden i hyran? (Endast ett val) Ingår sophämtning i hyran? (Endast ett val) 7
8 Ingår vatten i hyran? (Endast ett val) Ingår varmvatten i hyran? (Endast ett val) Hyra per månad * Hyra per månad * Taxeringsvärde * Räntekostnad för lån per år * Tomträttsavgäld * (Se 23) Bostadsyta m² * Vid eget flerfamiljshus, uppge egna bostadsytan m² Taxeringsvärde * Räntekostnad för lån per år * Tomträttsavgäld * (Se 24) Bostadsyta m² * Vid eget flerfamiljshus, uppge egna bostadsytan m² Arrendeavgift för bostadsbyggnad * 8
9 Bostadens yta m² * Arrendeavgift för bostadsbyggnad * Bostadens yta m² * Övriga personer i hushållet Antal barn under 20 år som bor i hushållet Barnets födelseår (Se 25) Underhållsbidrag för barn Betalar underhållsbidrag för barn * (Endast ett val) Underhållsbidrag för barn, kronor per månad * Får underhållsbidrag för barn * (Endast ett val) Underhållsbidrag för barn, kronor per månad * Ska räkningar skickas till annan person än den som har/ska få avgiftbelagda insatser? * (Endast ett val) Om ja, fyll i räkningsmottagare Förnamn * Efternamn * 9
10 Gatuadress * (Se 26) Postnummer * (Se 27) Ort * (Se 28) Telefonnummer * (Se 29) Vill du ha blankett för autogiro? * (Endast ett val) Underskriftstyp Datum och ort Signatur Namnförtydligande 10
11 Bilagor/Information (1.) Hjälptext: God man och förvaltare Uppdraget som god man och förvaltare har du fått av överförmyndarnämnden. Uppdraget kan omfatta tre huvudområden: (2., 10., 15.) Hjälptext: Skriv in vårdnadshavarens personnummer, formaterat enligt YYYYMMDD-XXXX formatet (ex ). - Bevaka en persons rätt. - Förvalta egendom. - Sörja för god personlig omvårdnad. Att vara förvaltare innebär dessutom att du är ställföreträdare för en person. Ombud Ett ombud är en person som den som behöver stöd själv har valt. (3., 7., 11., 26.) Hjälptext: Skriv in den adress där kontaktpersonen kan nås (gata, box). (5.) Hjälptext: Skriv ortsnamnet om namnet inte fyllts i automatiskt efter att du angivit postnumret (9., 13., 28.) Hjälptext: Skriv in ortsnamnet om namnet inte fyllts i automatiskt efter att du angivit postnumret. (18., 20.) Hjälptext: Inkomstränta, avkastning av aktier. Se förra årets deklaration eller räntebesked från bank. (21.) Hjälptext: (4., 8., 12., 27.) Hjälptext: Skriv in postnummer enligt formen och utan mellanslag och tryck sedan på "tab" tangenten så fylls orten i automatiskt. (6., 14., 16., 29.) Hjälptext: Skriv telefonnummer inklusive riktnummer, exempelvis (17.) Hjälptext: Du är inte skyldig att lämna uppgifter om din ekonomi, men om du inte gör det måste du betala det högsta bestämda priset för dina insatser. Om du lämnar ekonomiska uppgifter och har låg inkomst och/eller höga boendekostnader kan vi i kommunen bestämma att du ska betala mindre. (19.) Hjälptext: Skriv summan av den pension du får från Pensionsmyndigheten varje månad, före skatt (22.) Hjälptext: Skriv summan av alla dina pensioner som inte betalas ut av pensionsmyndigheten (tjänstepensioner eller liknande) Kronor per månad före skatt (brutto) 11
12 (23., 24.) Hjälptext: Tomträttsavgäld=hyra för tomt. (25.) Tillåtna val: 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022, 2023, 2024, 2025, 2026,
Inkomstförfrågan gällande insatser inom vård och omsorg
Information Det här formuläret behöver du fylla i och skicka in till socialkontoret för att vi ska kunna beräkna din avgift gällande insatser inom vård, som till exempel hemtjänst, trygghetslarm eller
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende
Information Bilagor För att denna redogörelse ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Om
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (ansökan från förvaltare)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Ansökan
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (egen ansökan)
Information Ansökan avser bistånd enligt Socialtjänstlagen (http://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/lagar/ Svenskforfattningssamling/Socialtjanstlag-2001453_sfs-2001-453/) 4 kap. 1. Om man på grund av
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2017
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2017 I väntan på att du lämnar in blanketten för beräkning av vård- och omsorgsavgift debiteras du avgifter för enligt gällande taxa för dina utförda insatser.
Inkomstförfrågan gällande insatser inom vård och omsorg
Information För att beräkna din avgift vad gäller insatser inom vård, till exempel hemtjänst, trygghetslarm, särskilt boende med mera, behöver vi ha uppgifter från dig rörande din inkomst. Uppgifter som
Ansökan om kommunalt bostadstillägg för LSS-boende
Intro Börja genom att klicka på 'Framåt' 1 Skattepliktiga inkomster Denna blankett kan användas för ansökan om kommunalt bostadstillägg om du bor i en bostad enligt 9 9 lagen (1993:387) om stöd och service
Uppgifter ska lämnas av båda makar/sambor/registrerade partner även om det endast är en person som har insatser eller trygghetslarm.
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2018 Du har fått ett avgiftsbeslut hemskickat med de uppgifter kommunen har om inkomst och eventuell bostadskostnad. Om du önskar tillägga eller ändra
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2019
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2019 För att kunna räkna ut din avgift för 2019 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Ansökan till vuxenutbildning
Information Urval till kommunal vuxenutbildning Följande text är ett citat ur förordningen om kommunal vuxenutbildning (2002:1012) 8 Om samtliga behöriga sökande till gymnasial vuxenutbildning inte kan
Så här fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift år 2014
Så här fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift år 2014 För att kunna räkna ut din avgift för 2014 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Beräkning av din avgift
Introduktion Du kan välja att inte lämna dina inkomstuppgifter och då får du den högsta avgiften som gäller de insatser du blir beviljad. Uppgifter som du behöver ha innan du börjar fylla i detta formulär
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift För att kunna räkna ut din avgift behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför att fylla i blanketten
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan Personuppgifter Här fyller du i dina egna och eventuell make/makas/sambos personuppgifter. Som gifta samtaxeras ni och det är därför viktigt att ni fyller
Var vänlig fyll i bifogad blankett gällande förfrågan för beräkning av omsorgsavgift. För att kunna beräkna din avgift rätt behöver vi veta följande:
KINDA KOMMUN Inkomstberäkning Var vänlig fyll i bifogad blankett gällande förfrågan för beräkning av omsorgsavgift. För att kunna beräkna din avgift rätt behöver vi veta följande: De pensionsinkomster
Instruktioner till blanketten
Instruktioner till blanketten 1. Under Personuppgifter och adress fyller du i alla som bor på adressen, Om annan person än omsorgstagaren ska få räkningar och beslut fyller du i Annan räkningsmottagare
Inkomstförfrågan 2016
1 Vård- och omsorgsförvaltningen Inkomstförfrågan 2016 1. Personuppgifter Personnummer Gatuadress Telefonnummer Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/Änka/Änkling Sambo Gift, sammanboende
Blankett för beräkning av vård- och omsorgsavgift 2015
Blankett för beräkning av 1. Personuppgifter Efternamn Förnamn Personnummer Adress Postadress Telefon Civilstånd Gift/registrerad partner Sammanboende Gift, lever åtskild Ensamboende/ änka/ änkling, maka/
Ansökan om skolskjuts i grundskolan
Information Detta formulär kan kräva flera underskrifter Vid skolskjuts varje dag från samma adress och tillfälligt behov ska ansökan undertecknas av samtliga vårdnadhavare på barnets folkbokföringsadress.
Inkomstförfrågan 2015
1 Vård- och omsorgsförvaltningen Inkomstförfrågan 2015 1. Personuppgifter Gatuadress Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/Änka/Änkling Sambo Gift, sammanboende med maka/make Gift, lever
Ansökan om tillstånd för djurhållning (ormar)
Verksamheten Vänligen fyll i uppgifter om den fastighet som är avsedd för att hålla djuren. Beskrivning av verksamheten Djurhållningen kommer att ske i Lägenhet Radhus Fristående villa Annan lokal Är verksamhetens
1. Personuppgifter och adress
Inkomstförfrågan 2018 för fastställande av avgift för vård och omsorg Instruktioner till hur du fyller i blanketten finns på sista sidan. Observera att vissa uppgifter kräver styrkande underlag! 1. Personuppgifter
INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN
Datum utskickad: INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN För beviljat bistånd utgår en avgift. För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift för dig ber vi dig att fylla i en inkomstförfrågan en gång om året. Uppgifterna
1. Personuppgifter och adress (viktigt att fylla i alla personer som bor på adressen)
Inkomstförfrågan 2019 för fastställande av avgift för vård och omsorg Instruktioner till hur du fyller i blanketten finns på sista sidan. Observera att vissa uppgifter kräver styrkande underlag! 1. Personuppgifter
Inkomstuppgift och boendekostnad inom Vård och omsorg
Sidan 1 av 3 Inkomstuppgift och boendekostnad inom Dina personuppgifter Namn: Personnummer: Adress: Postnummer och ort: Maka/make/sambos uppgifter Namn: Personnummer: Adress: Postnummer och ort: Du som
Information om avgifter och inkomstförfrågan
Sida 1 (8) Information om avgifter och inkomstförfrågan Du som betalar avgift inom förvaltningen för vård- och omsorg i behöver lämna in nya uppgifter för att vi ska kunna beräkna din avgift för 2019.
INFORMATION OM AVGIFTER OCH INKOMSTFÖRFRÅGAN
INFORMATION OM AVGIFTER OCH INKOMSTFÖRFRÅGAN Vi ber dig som beviljats bistånd av en omsorgshandläggare att fylla i en inkomstförfrågan. För beviljat bistånd utgår en avgift. För att du ska få rätt avgift
INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN
Datum utskickad: INFORMATION OM INKOMSTFÖRFRÅGAN För den insats och/eller hjälp du är beviljad utgår en avgift. För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift ber vi dig att fylla i en inkomstförfrågan. Uppgifterna
Ansökan om god man eller förvaltare (ansökan från anhörig)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Ansökan
Ansökan om ledighet för elev i grundskola och gymnasium
Information Detta formulär kan kräva flera underskrifter Om eleven är myndig ska elev och vårdnadshavare skriva under formuläret. Om eleven är omyndig ska endast vårdnadshavare skriva under. Vid två vårdnadshavare
Inkomstförfrågan. Följande underlag kan vara bra att ha tillhands: deklaration, kontrollbesked, pensionsmeddelande, hyresavi och bankbesked.
Inkomstförfrågan Du har fått beviljat insatser från kommunen som kommunen har rätt att ta ut avgift för. Nivån på avgiften bestäms utifrån dina inkomster och utgifter. För att kunna beräkna avgiften behöver
Inkomstförfrågan 2018 gäller från 1/ /2 2019
INKOMSTFÖRFRÅGAN 2018-05-25 Inkomstförfrågan 2018 gäller från 1/3 2018-28/2 2019 De uppgifter som du lämnar på den här blanketten använder hemvårdsförvaltningen som underlag vid beräkning av dina avgifter
1. Personuppgifter Personnummer. Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende Namn maka/make, registrerad partner
INKOMSTFÖRFRÅGAN 1. Personuppgifter Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende maka/make, registrerad partner 2. Hemmavarande barn under 18 år 3. Aktuella inkomster, brutto (inkomster
Inkomstförfrågan för 2019
Inkomstförfrågan för 2019 Du som betalar avgift inom äldreomsorgen eller funktionsnedsättning i Värmdö Kommun kan lämna in uppgifter för en individuella beräkning av din avgift för 2019. Inkomstförfrågan
Inkomstförfrågan 2019
1 Inkomstförfrågan 2019 VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN 1. Personuppgifter (Måste alltid fyllas i) Gatuadress Postnummer och ort E-postadress Civilstånd Ensamstående/änka/änkling Sambo Gift, sammanboende
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2015
Såhär fyller du i blanketten: Inkomstförfrågan för beräkning av avgift 2015 För att kunna räkna ut din avgift för 2015 behövs aktuella uppgifter om dina inkomster och boendekostnader. Vi ber dig därför
Ansök om tilläggsbelopp för särskilt stöd
Ansök om tilläggsbelopp för särskilt stöd Bra att veta E-tjänsten avslutas automatiskt efter 60 minuters inaktivitet, det vill säga om du inte klickat eller fyllt i något i e- tjänsten på en timme. Handläggningstid
Inkomst- och utgiftsförfrågan 2019
Inkomst-utgiftsförfrågan 2018-12-03 Sida 1 / 4 Inkomst- och utgiftsförfrågan 2019 För att vi ska kunna räkna ut rätt avgift för vård och omsorg är det viktigt att du fyller i den här blanketten. Skicka
Ytterligare information om avgiftsfrågor kan du få genom att ringa oss, se baksidan av avgiftsbroschyren för telefonnummer.
1 0B0B0B0B0B0BEGÄRAN OM INKOMSTUPPGIFT FÖR 2015 Innan kommunen tar ut en avgift för insatser till äldre eller funktionshindrade, måste vi försäkra oss om att du har ett ekonomiskt utrymme för att betala
Uppgifter för att räkna ut avgiften för vård och omsorgsinsatser
1(5) Uppgifter för att räkna ut avgiften för vård och omsorgsinsatser Du/ni har blivit beviljade insatser av kommunens vård- och omsorgskontor. För att du/ni ska få rätt avgift för dessa insatser behöver
Begäran om borttagande av sekretessmarkering för särskilt tillfälle
Introduktion Begäran om borttagande av gällande förskolefotografering eller skolfotografering Innehavare av sekretessmarkering enligt 22 kap. 1 offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) har skyddade
Ansökan om kommunalt bostadstillägg enligt LSS
Ansökan om kommunalt bostadstillägg enligt LSS * Obligatoriska fält 0 Introduktion 0.1 PUL* g godkänner att mina uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen Telefon: 08-731
Jag vill inte lämna inkomstuppgifter. Det innebär att jag betalar avgift enligt maxtaxa.
1(6) Personuppgifter och adress Namn sökande Personnummer Make/maka/sammanboende Personnummer Civilstånd Ensamstående, änka/änkling Gifta, sammanboende Gifta, ej sammanboende Sammanboende, ej gifta Delar
Anmäla driftstörning
Anmäl driftstörning Här lämnar du som driver miljöfarlig verksamhet information om driftstörningar eller olyckor som kan påverka miljön eller människors hälsa. Med driftstörning menas till exempel utsläpp
Inkomstförfrågan för beräkning av omsorgsavgift
Inkomstförfrågan för beräkning av omsorgsavgift Social- och omsorgskontoret [1] För att rätt avgift ska kunna beräknas behöver du fylla i denna blankett och sända tillbaka senast 14 dagar efter mottagandet.
Uppgifterna rörande inkomster och hyra ber vi dig att fylla i på medföljande blanketter samt lämna kopior till oss på de underlag som beskrivs ovan.
1 "[Mottagarens namn]" "[Mottagarens gatuadress]" "[Mottagarens postadress]" INKOMSTFÖRFRÅGAN En inkomstförfrågan skickas ut första gången du blir aktuell för en insats från kommunen som är avgiftsbelagd.
Ansökan om modersmålsundervisning
Information Riktlinjer för modersmålsundervisning I skollagen (2010:800) 10 kap 7 står följande; Modersmålsundervisning 7 En elev som har en vårdnadshavare med ett annat modersmål än svenska ska erbjudas
Ansökan om plats i förskola och pedagogisk omsorg
Information Följande villkor ska vara uppfyllda för att kunna få föreskoleplats Förskola/pedagogisk * Barnet ska ha fyllt 1 år * Vårdnadshavare ska förvärvarbeta, studera eller vara aktivt arbetssökande
Ytterligare information om avgiftsfrågor kan du få genom att ringa oss, se baksidan av avgiftsbroschyren för telefonnummer.
1 0B0B0B0B0B0BEGÄRAN OM INKOMSTUPPGIFT FÖR 2019 Innan kommunen tar ut en avgift för insatser till äldre eller funktionshindrade, måste vi försäkra oss om att du har ett ekonomiskt utrymme för att betala
Avtal om placering och barnets närvarotid (Underlag för fakturering av avgift)
Start Nyplacering. Avtal lämnas till verksamhetsansvarig i samband med att vårdnadshavare tackar ja till plats och gäller tills vidare. Nytt avtal ska skrivas vid omplacering till annan enhet. Det nya
Fristående förskola eller fritidshem ansökan om godkännande
Introduktion Börja genom att klicka på 'Framåt' Lokal och verksamhet Verksamhet Ansökan avser * (Endast ett val) Förskola Fritidshem Antal avdelningar * Gatuadress * (Se 1) Antal barn (önskad omfattning)
Årsräkning/sluträkning/årsuppgift till överförmyndarnämnden
Information Bilagor För att denna redogörelse ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Årsräkning
Konsumentvägledning. Frågor och svar (http://www.eskilstuna.se/sjalvservice/fragor-och-svar-om-sjalvservice/generella-fragor-ochsvar.
Konsumentvägledning E-tjänsten avslutas automatiskt efter 60 minuters inaktivitet, det vill säga om du inte klickat eller fyllt i något i e- tjänsten på en timme. Hanteringstid
Redogörelse bilaga till årsräkning/årsuppgift/ sluträkning
Information Bilagor För att denna redogörelse ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Utöver
Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017
Sida 1 (5) Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017 Du som betalar avgift inom äldreomsorgen eller funktionsnedsättning i Värmdö Kommun behöver lämna in nya uppgifter för att vi ska kunna beräkna
Information angående avgifter och inkomstförfrågan
INKOMSTFÖRFRÅGAN 2018 Information angående avgifter och inkomstförfrågan Kommunen måste, innan man tar ut avgift för insatser till äldre eller funktionshindrade, försäkra sig om att den enskilde har ekonomiskt
Högsta avgift Du kan välja att inte lämna inkomstuppgift. Din avgift kan då inte beräknas och du godkänner därmed den högsta avgiften enligt maxtaxan.
Anvisning till dig som fyller i inkomstförfrågan Personuppgifter Här fyller du i dina egna och eventuell make/makas/sambos personuppgifter. Som gifta samtaxeras ni och det är därför viktigt att ni fyller
Vad är kommunalt bostadsbidrag?
Vård- och omsorgsförvaltningen Ansökan om kommunalt bostadsbidrag för personer med funktionsnedsättning i ordinärt boende eller annan särskilt anpassad bostad Vad är kommunalt bostadsbidrag? Kommunalt
Begäran om arvode, god man för ensamkommande barn
Information Bilagor För att denna begäran ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Gode
Fristående pedagogisk omsorg ansökan om godkännande
Information Börja genom att klicka på 'Framåt' Verksamhet och bostad/lokal Verksamhet Ansökan avser * (Endast ett val) Familjedaghem Flerfamiljssystem Annan pedagogisk omsorg Namn på familjedaghem * Namn
Ansökan om ekonomiskt bistånd (egen ansökan)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Detta
TeknisktSamrad. Bra länkar. I vilken roll agerar du. Till vilket ärende. Välj
Välj Denna tjänst är till för dig som i befintligt ärende vill komplettera med olika handlingar som inte bifogades med ansökan eller anmälan. För att kunna använda tjänsten krävs att du har fått ett ärendenummer
Socialkontoret INKOMSTFÖRFRÅGAN. 1. Personuppgifter. 2. Hemmavarande barn under 18 år. 3. Aktuella inkomster, brutto (inkomster före skatteavdrag)
INKOMSTFÖRFRÅGAN 1. Personuppgifter sökande Adress Postnummer Ort Telefon bostad Telefon mobil E-post Civilstånd Gift/registrerad partner Ensamboende Sammanboende maka/make, registrerad partner 2. Hemmavarande
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende (egen ansökan)
Information Den som inte kan bo kvar i sin vanliga bostad kan ansöka om att få flytta till ett så kallat särskilt boende. För att kommunen ska kunna beräkna rätt avgift ska man lämna in aktuell inkomst-
Beställ borgerlig vigsel
Beställ borgerlig vigsel E-tjänsten avslutas automatiskt efter 60 minuters inaktivitet, det vill säga om du inte klickat eller fyllt i något i e- tjänsten på en timme. Du kan inte spara ett påbörjat ärende.
Ansökan om lotteritillstånd enligt 16 lotterilagen
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Om ni
Så fyller du i förfrågan om aktuell inkomst och bostadskostnad
Så fyller du i förfrågan om aktuell inkomst och bostadskostnad Information om blanketten: 1. Välj ett av följande alternativ Om du väljer alternativ NEJ behöver du inte fylla i blanketten förutom att skriva
Ansökan till vuxenutbildning
Information Urval till kommunal vuxenutbildning Följande text är ett citat ur förordningen om kommunal vuxenutbildning (2002:1012) 8 Om samtliga behöriga sökande till gymnasial vuxenutbildning inte kan
Jag/vi väljer att inte fylla i denna blankett (Kryssa i så fall i rutan till vänster och skriv under blanketten på sista sidan)
Inkomstförfrågan Omsorgsförvaltningen Personuppgifter (omsorgstagaren) Namn Personnummer Adress Postnummer och ort Telefonnummer Medlem i kyrklig församling Ja Nej Jag/vi väljer att inte fylla i denna
Uppgifterna rörande inkomster och hyra ber vi dig fylla i på medföljande blanketter. Lämna även kopior till oss på de underlag som beskrivs ovan.
1 (9) INKOMSTFÖRFRÅGAN En inkomstförfrågan skickas ut första gången du blir aktuell för en insats från kommunen som är avgiftsbelagd. Därefter skickar vi en inkomstförfrågan varje år för att dina uppgifter
Senaste kända kapitalinkomster Sökande, kronor/år Make/Maka/Sambo, kronor/år. Bostadstillägg Sökande, kronor/år Make/Maka/Sambo, kronor/år
Inkomstförfrågan sid 1 av 6 trygghetslarm, hemtjänst och särskilt boende Personuppgifter, sökande Adress Postnummer Ort Telefon, bostad Telefon, arbete Telefon, mobil E-post Telefax Civilstånd Gift Sammanboende
Ansökan till särskola
Intro Skollagen 2010:800 7 Kap; 5 Barn som bedöms inte kunna nå upp till grundskolans kunskapskrav därför att de har en utvecklingsstörning. Ska tas emot i grundsärskolan. Frågan om mottagande i grundsärskolan
Ansökan om plats i förskola och pedagogisk omsorg
Information Följande villkor ska vara uppfyllda för att kunna få föreskoleplats Förskola/pedagogisk * Barnet ska ha fyllt 1 år * Vårdnadshavare ska förvärvarbeta, studera eller vara aktivt arbetssökande
Beställ borgerlig vigsel
Beställ borgerlig vigsel Tid och plats Vigsel sker i första hand i Eskilstuna stadshus vardagar 9.00-16.00 (max 20 gäster). Önskemål om annan plats och tid anger ni nedan. Önskat datum * Önskat klockslag
Underlag för beräkning av avgift
Underlag för beräkning av avgift När du får hjälpinsatser från kommunen ska du betala omsorgsavgift. Storleken på avgiften varierar beroende på inkomst och hur mycket hjälp du har. De uppgifter som du
Nybyggnadskarta. Bra länkar. I vilken roll söker du. Beställa nybyggnadskarta. Välj
Välj Bra länkar Välkommen att beställa en nybyggnadskarta med hjälp av denna tjänst. Du måste känna till Fastighetens beteckning (https://butiken.metria.se/fsokalla/). Kontakta gärna din kommun om du har
Ansökan om tillstånd till enskild avloppsanläggning
Ansökan avser Ansökan avser Tillstånd för anslutning av vattentoalett till befintlig avloppsanordning (13 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) Tillstånd för anslutning av vattentoalett
Ansökan om schakttillstånd
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. För alla
Anmälan enligt lex Maria
Information Bilagor För att denna anmälan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Vårdgivaren
Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för hemtjänst, dagverksamhet och särskilt boende
Sida 1(3) Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för hemtjänst, dagverksamhet och särskilt boende Frågor Har du frågor kan du kontakta kommunens kontaktcenter. Telefon: 08-579 210 00 E-post: kontaktcenter@sollentuna.se
Förteckning över huvudmans/omyndigs tillgångar och skulder
Information Bilagor För att denna förteckning ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Enligt
AnmalanKA. Bra länkar. I vilken roll söker du Roll Typ av roll * (Se 1) (Endast ett val) Privatperson - Personlig e-legitimation
Välj Bra länkar Med denna tjänst kan du anmäla dig som kontrollansvarig i ett pågående ärende. För att kunna använda tjänsten måste du känna till ärendets nummer och fastighetens beteckning - något som
Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende (ansökan från förvaltare)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Den som
Inkomstförfrågan sid 1 av 5 Hemtjänst, trygghetslarm och särskilt boende
Inkomstförfrågan sid 1 av 5 Hemtjänst, trygghetslarm och särskilt boende Skickas till: Vård- och omsorgsförvaltningen 597 25 ÅTVIDABERG 1. Personuppgifter Namn, sökande Personnummer Telefon E-post Civilstånd
Hedvig Eleonora församlings donationsstiftelser
Hedvig Eleonora församlings donationsstiftelser Ansökan om stiftelsemedel 1. Personuppgifter Bifoga personbevis för samtliga i familjen. Var vänlig och texta tydligt! Anteckna alla som ingår i hushållet
Anmälan om ändrade ägarförhållanden vid serveringstillstånd
Information För att denna anmälan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. 9 kap 11 alkohollagen
Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för:
Sida 1(3) Inkomstuppgifter för beräkning av avgifter för: hemtjänst dagverksamhet särskilt boende Personuppgifter Namn sökande Personnummer Personnummer Hemmavarande barn Personnummer Gatuadress Postnummer
Vilken nivå du tillhör framgår av ditt biståndsbeslut. Ledsagning enligt socialtjänstlagen
Avgifter Omsorgsförvaltningen Trollhättan 2017 Avgift Hemtjänst och Boendestöd Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4 604 kr / månad 1006 kr / månad 1409 kr / månad 2013 kr / månad Vilken nivå du tillhör framgår
Nybyggnadskarta. Introduktion. Beställa nybyggnadskarta. Beskriv vad kartan ska användas till. Val av nybyggnadskarta
Introduktion Med denna tjänst kan du beställa nybyggnadskarta. För att genomföra en beställning på bästa sätt måste du ha tillgång till vissa uppgifter innan du börjar och som kommunen sedan behöver för
Information gällande 2012 års avgifter inom Stockholms stads äldreomsorg
Information gällande 2012 års avgifter inom Stockholms stads äldreomsorg För insatser inom äldreomsorg, såsom hemtjänst, dagverksamhet, trygghetslarm och vård- och omsorgsboende, tar staden ut en avgift.
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan)
ÖVERFÖRMYNDARNÄMNDENS KANSLI Arvika och Eda kommuner ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan) Ansökan tillsammans med bilagor skickas till: Värmlands
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 Ansökan om förordnande av god man enligt föräldrabalken 11 kap 4 får göras av den ansökan avser, dennes maka/make/sambo
Forhandsbesked. Bra länkar. I vilken roll söker du. Förhandsbesked. Välj. Välkommen att ansöka om förhandsbesked.
Välj Bra länkar Välkommen att ansöka om förhandsbesked. Genom att ansöka ber du kommunen göra en enkel prövning ifall en bygglovspliktig åtgärd får utföras på önskad plats. Efter ett positivt besked måste
Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:
ANSÖKAN/ANMÄLAN om god man/förvaltare 11 kap 4 föräldrabalken Om någon på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande behöver hjälp med att bevaka sin rätt,
- Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda.
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan) - Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda.
Födelsedatum/personnummer. Färdtidsersättning timmar enligt bilaga 1 (endast vid timarvode)
Ansökan 031-315 18 80 (Period fr.o.m. t.o.m.) Arvode och kostnadsersättning 12 kap. 16 föräldrabalken 1. Personuppgifter God man/förvaltare/förordnad förmyndare m.m Adress Postadress 2. Godmanskapet avser
Information om ledsagarservice
Information om ledsagarservice Allmän information Ledsagarservice är en insats enligt socialtjänstlagen (SoL). Ledsagarservice innebär att du kan få hjälp av en följeslagare när du tar dig till och från
Ansökan om ekonomiskt bistånd (ansökan från förvaltare)
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Regler
Ytterligare upplysningar om god man och förvaltare finns i bifogat informationsmaterial. E-postadress Telefon (arbetsplats) Mobiltelefon (arbetsplats)
Köping7000, v4.2, 2018-05-30 ANMÄLAN OM BEHOV AV GOD MAN ELLER FÖRVALTARE Blanketten är avsedd för socialtjänsten och sjukvården 1 (6) Västra Mälardalens överförmyndarnämnd Personuppgifterna i denna blankett
Ansökan om specialkost i förskola och skola
Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Om ditt