Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Tidig graviditet ( 12v+6d) Genomsök hela uterus och cx samt adnexa Notera corpus luteum Lokalisation av hinnsäcken 3 vinkelrätta mätningar Embryo Ange medeldiameter Hjärtaktivitet? CRL Gulesäck Flerbörd? Chorionicitet

4+ veckor

5+ veckor Gulesäck= intrauterint Bör ses när hinnsäck >8mm Hinnsäcken växer ca 1mm/dag OBS! Kan dock växa 0,2mm/d Hinnsäck 26mm ska innehålla synligt foster

4-6 veckor

6+ veckor Foster och hjärtaktivitet Zoom Högre frekvens!! Ej doppler i tidig graviditet!! Foster >7mm: bör se hjärtaktivitet

6-7 veckor V6+: CRL ca 5mm V7+: CRL ca 10mm V8+: CRL ca 20mm

8+v Armar och ben Fosterrörelser

V12+ Använd BPD om >21mm CRL 4-85mm

Flerbörd Chorionicitet DCDA (lambda tecken λ ) MCDA (T tecken) MCMA

Corpus luteum Efter ägglossning- follikel förvandlas till corpus luteum Utsöndrar progesteron i början Om gravid persisterar Olika utseenden ring of fire Blödande/rupturerad >85% av Ex sitter på samma sida som corpus luteum

Missfall Blödning Ca 20% av alla tidiga graviditeter slutar med missfall Om CRL >10mm (v7-8) och hjärtaktivitet syns: Hotande missfall: ca 0,5% risk för missfall Oregelbunden hinnsäck Onormal gulesäck Amnion Liten/stor (>10mm) Liten/stor CRL >5mm och ej hjärtaktivitet/ eller bradykardi Inget foster och hinnsäck >20mm

Hematom i tidig graviditet

Kriterier för missfallsdiagnos (SFOG) Vaginalt /rektalt ultraljud Hinnsäck medeldiameter 26mm utan foster Foster 8mm utan hjärtaktivitet Om ovanstående kriterier inte möts åter om 10-14d för ny bedömning Vid uppföljande undersökning: Fortfarande tom hinnsäck Om hinnsäck med gulesäck har setts men nu >11d senare ej foster med hjärtaktivitet CRL oförändrad och fortsatt ej hjärtaktivitet För att få ställa diagnosen icke viabel intrauterin gravididitet är minimikravet godkänd examination (praktisk och teoretisk, inklusive loggbok) efter Svensk Förenings i Obstetrik och Gynekologi (SFOG) baskurs i gynekologisk och obstetrisk ultraljudsdiagnostik.

Missfall Komplett missfall <15mm tjockt endometrium (mätt i längdsnitt) Kliniken styr om behandling krävs Bör alltid följas upp Upprepade undersökning HCG mätning Inkomplett missfall Graviditetsrester kvar Hyperekogena >15mm innehåll

Missfall Uteblivit missfall Missed abortion Foster utan hjärtaktivitet Ingen större blödning Ofostrig graviditet blightet ovum Hinnsäck utan foster

Behandling Nr 1) Expektativbehandling rekommenderas i första hand (SFOG) Flesta missfall löser sig spontant Ges utrymme för uppföljande besök Ingen risk för kvinnan eller graviditeten Noggrann information Nr 2) Behandling (medicinsk eller kirurgisk) Om risk för stor blödning (stort foster, misstanke om mola) Om kvinnan har ökad risk för blödning (koagulations defekt osv) Infektions misstanke

Extrauterin graviditet 1) Ektopisk graviditet: i livmodern men utanför livmoderhålan (cx, ärr, tubarhörn) 2) Extrauterin: utanför livmoder Incidens 1-2% Tuban 99% 85% på samma sida som corpus luteum 3) Heterotop graviditet (1/30.000) Samtidigt intra och extrauterin graviditet Ökad risk vid IVF

Extrauterin graviditet Risk faktorer Ultraljud Spiral Tidigare infektioner/operationer Sterilisering IVF tom uterus eller pseudosäck Leta efter corpus luteum Fri vätska bagel sign Synlig graviditet utanför uterus

HCG mätning i blodet HCG >1000 iu/l Borde se intrauterin hinnsäck OBS dock flerbörd (högre HCG innan man ser) Följ HCG kvot- nytt prov om 48 timmar Stiger >x2 = sannolik viabel intrauterin graviditet Sjunker <x0,9 = sannolikt missfall Vid subnormal stegring (0,9-1,9) misstänka Ex OBS! 17 % pat med ektopisk graviditet har normal HCG stegring 8-15% pat med subnormal HCG stegring har normal intrauterin graviditet

Pseudosäck

Bagel sign

Fri vätska

Heterotop graviditet

Mola Fel vid fertiliseringen Spermie befruktar äggcell utan DNA och delar sig = blir 46 XX /XY enbart paternella kromosomer = komplett mole Äggcell befruktas av 2 spermie eller en spermie som delar sig = 69 XXX/XXY triploid = partiell mola Komplett mola Högre risk för utveckling till choriocarcinoma Partiell mola Prevalence 0,1-1/10.000 graviditeter Kan finnas foster

Mola Placenta med blåsliknande uppklarningar och överväxt Theca lutein cystor på äggstockarna Hög HCG produktion Risk för blödning vid skrapning Invasiv mola 10-15% Choriocarcinoma 2-3% Bra prognos trots spridning

Thecalutein cyst