Tidig upptäckt av utvecklingsavvikelser hos förskolebarn i Stockholm Aalborg, 4 maj 2011 Harald Sturm och Eric Zander Neuropsykiatriska resursteamet Sydost Barn- och ungdomspsykiatri www.barnsutveckling.se
Tidig upptäckt en förutsättning för psykisk hälsa Vänta-och-se saknar evidens! Tidig upptäckt är grunden för tidiga insatser och prevention av psykisk ohälsa Utvecklingsrelaterade problem stör utvecklingen och förorsakar andra problem, t ex psykiatriska Tidiga insatser kan befrämja utvecklingen och/eller undvika att problembeteenden utvecklas Omgivningens förståelse för en annorlunda utveckling Folkhälsoproblem! Neuropsykiatriska resursteamet Sydost
Utvecklingsavvikelser hos barn Autismspektrumtillstånd identifierbara från åtminstone 2 års ålder Majoriteten av barn med AST kan få/bör ha fått sin diagnos innan 4 års ålder ADHD identifierbart från 3-4 årsåldern Majoriteten av barn med ADHD bör ha fått sin diagnos i slutet av förskoletiden/början av skolåren Språkstörningar identifierbara från det att barn brukar börja prata Mental retardation identifierbart från förskoleåldern (graden av försening påverkar ofta upptäcktsåldern) Neuropsykiatriska resursteamet Sydost
Det svenska systemet Landstinget (amt) Kommunen Barnavårdscentraler (BVC) (99,5% täckning) Barnmedicin (Barnläkarmottagningar, Barnkliniker) Barn- och ungdomspsykiatri Habiliteringen med specialiserade autismcenter Logopedmottagningar Förskolan
Stockholms läns landsting 430.000 barn 0-17 år 25.000 barn/födelsekohort Barn- och ungdomspsykiatri 17 öppenvårdsmottagningar 4 mellanvårdsmottagningar 1 klinik Specialenheter Barnmedicin 3 utredningsteam för utredning av bland annat barn < 4 år med Verksamhetsområde Sydost 114.000 barn 0-17 år 6.300 barn/födelsekohort
Systematisk screening? Nationellt vårdprogram saknas men regionala och lokala vårdprogram finns Internationella riktlinjer och policies T ex Autism Europe Specifik autismscreening saknas! BVC-kontroller vid 18 och 36 månader Neuropsykiatriska resursteamet Sydost
NPR-teamets modell Multidisciplinärt team (läkare, psykolog, kurator och samordnare) Tydlig, enkel och snabb remissgång: Inget krav på specifik diagnostisk frågeställning (t ex oro kring utvecklingen, oklar utvecklingsavvikelse) Aktivt arbete med vårdkedjan (upptäckt utredning behandling) Koppling till forskning och utvecklingsarbete (KIND) Neuropsykiatriska resursteamet Sydost
NPR-teamets plats i vårdkedjan Före Föräldrarna Kollegor inom barnpsykiatrin (BUP) BVC och BUMM Logopeder Förskolan Habilitering & Hälsa Neuropsykiatriska resursteamet Sydost Allsidig utvecklingsbedömning Efter Barnneurologisk bedömning: Sachsska barnsjukhuset Förskolan Autism: Autismcenter för små barn/banyan center Utvecklingsstörning: Habilteringscenter ADHD: Parenttraining, Medicinering, ADHDcenter Språkstörning: logoped Uppföljning
Allsidig utvecklingsbedömning Strukturerad kartläggning och bedömning av barnets utveckling inom olika områden Genom anamnes, neurologisk-motorisk bedömning, testningar, intervjuer och observationer med gold standard metoder i olika miljöer Med målet att formulera barnets hjälpbehov och hjälpa vidare till nästa instans Kliniska konsensusdiagnoser Genomgång av utredningsresultatet med föräldrarna + skriftligt utlåtande Planeringsmöte med föräldrar, förskola och resursansvariga
Process och kris Krisbearbetningsberedskap och medvetet processperspektiv Ofta krisartat för många familjer att komma till utredning med sitt lilla barn Väntetid och utredningens längd Släkten och övriga omgivningen Vikten av att veta hur en utredning konkret går till och vad den kan leda till www.barnsutveckling.se
Remisser per år (0-3 år)
Antal utredningar: 0-3 år
2010: 50 barn fick en autismspektrumdiagnos 20 18 16 5 14 12 10 8 6 14 1 11 4 Flickor Pojkar 4 2 7 7 0 1 <2år 2<3år 3<4år 4<5år 5
2010: Utredningsresultat 30 Utredningsresultat 2010 0-3 år 25 20 15 Flickor Pojkar 10 5 0 AST ADHD MR SPRÅK INGET
De flesta barn med AST upptäcks fortfarande för sent 700 600 500 400 4-18 300 0-3 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 Neuropsykiatriska resursteamet Sydost
De viktigaste faktorerna Fungerande vårdkedja Centraliserat, lättillgängligt och välkänt expertteam som utför utredningarna Flödet Koppling till forskning (KIND) och utveckling
Nästa steg Fortsätta informationsspridningen till och samarbetet med vårdgrannar Verka för intensivare upptäckt av barn med utvecklingsavvikelser Fortsatt utvecklingsarbete och forskningsinslag
Läs mer www.barnsutveckling.se www.autismeurope.org/files/files/docpos08- uk.pdf www.autismforum.se www.habilitering.nu Vårdprogrammet (www.vardsamordning.sll.se) Neuropsykiatriska resursteamet Sydost