CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg
Akuta aorta syndromet Aorta dissektion Intramuralt hematom (IMH) 5-20 % Penetrerande arteriosklerotiskt ulcus (PAU) 10%? Instabila thorakala aneurysm
Risk faktorer för akuta aorta syndromet Förvärvade och medfödda sjukdomar i aortas vägg Bikuspid aorta klaff Coarctation Bindvävssjukdomar Ehlers-Danlos syndrom Marfans syndrom Kärl inflammation Multifakatoriella förvärvade tillstånd Atheroskleros Diabetes Hypertoni Njursjukdom Iatrogena orsaker Annat Kokain eller annat drogmissbruk Rökning
Incidens av thorakal aortasjukdom i Sverige 1987-2002 1987 10.7/100 000 män, 7.1/100 000 kvinnor 2002 16.3/100 000 män, 9.1/100 000 kvinnor 52% ökning hos män, 28% hos kvinnor 22% dog utanför sjukhus 30 dagars mortalitet för alla som kom levande till sjukhus var 34% Kirurgisk 30 dagars mortalitet minskade från 25% till 13% under studieperioden Circulation 2006;114:2611
Risk för död vid obehandlad aortadissektion 25% under de första 24 timmarna 50% under första veckan 75% under första månaden 90% under första året
DIAGNOS CT MRI TEE
Hur skall vi göra undersökningen? 1. Thorax utan kontrast för diagnostik av IMH 2. Hela aorta med iv kontrast Från några cm ovan arcus till a femoralis communis. Så tunn spiral som möjligt för att kunna göra rekonstruktioner.
Diagnostiska mål Lokalisation
Aortic Wall a = intima (endothelial lining plus thin layer of underlying c.t.). b = media (alternating layers of elastic membranes and smooth muscle, bound together by areolar c.t.) This is by far the thickest layer. c = adventitia (fairly dense c.t. carrying small blood vessels, the vasa vasorum).
TYPISK AORTADISSEKTION MED INTIMA AVLÖSNING Castaner RadioGraphics 2003; 23: S93- S110.
DISSEKTION TYP A
AORTADISSEKTION TYP A INTIMARÖRLIGHET
Fallgroppar Pulsationsartefakter Normala anatomiska strukturer kan likna dissektion ( stora kärl, vener, förmaksöra) Thymus, perikardrecesser, lymfkörtlar, atelektatisk lunga kan likna periaortalt hematom
Pulsationsartefakt
1 dygn senare
Vänster förmaksöra
Diagnostiska mål Lokalisation Utbredning ut i stora grenar Finns det pericard-eller pleuravätska
PERICARDVÄTSKA
Äkta och falsk pipa
The beak-sign" AJR 2001;177:207-211
INTRAMURALT HEMATOM UTAN INTIMA AVLÖSNING Castaner et al.radiographics 2003; 23: S93-S110.
Hög attenuering utan kontrast Intramuralt hematom
ww 100 wl 40 ww 700 wl 100
IMH komprimerar hö lungartär
Differentialdiagnoser till väggförtjockning Tromb Aortit Lymfom Retroperitoneal fibros
TROMB I AORTAS VÄGG Låg attenuering före kontrast
Aortit 2003 2012
Intramural blood pools vid IMH
Aortic Branch Artery Pseudoaneurysms Accompanying Aortic 2 Dissection. Part I. Pseudoaneurysm Anatomy. Journal of Vascular & Interventional Radiology. 17(5):765-771, May 2006.
Ulcerlike projection
UTVECKLING AV INTRAMURALT HEMATOM
INTRAMURALT HEMATOM AORTA DESCENDENS AKUT REGRESS
60% Evangelista A et al. Circulation 2003; 108:583-9
Riskfaktorer vid IMH Type A Ålder > 70 år Tjocklek av hematom > 10mm Förekomst av PAU Aortadiameter > 4.5 cm Reblödning Progress av IMH
Meta-analysis av out-come för143 fall av IMH bekräftar att operation är att rekommendera för de som engagerar aorta ascendens och medicinsk behandling för de andra. The Annals of Thoracic Surgery 2007;83:S835
De fyra stadierna i utvecklingen av ett Penetrerande arteriosklerotiskt ulcus (PAU) Castañer Incidens av aortaruptur 10-40%. PAU har en lika hög eller högre risk som akut dissektion eller IMH Castaner et al.radiographics 2003; 23: S93-S110.
85-årig kvinna med angina pectoris och ryggsmärtor. Inkompensation? Kotkompressioner? 070515 040510
Aneurysm
Aneurysm Aortas diameter varierar med ålder och kön. Max. normal vidd (cm) Aneurysm (cm) A ascendens 4 5 A descendens 3 4 Bukaorta 2 3
Pseudoaneurysm
Tänkbara lokaler för postoperativa pseudoaneurysm i aorta ascendens C = clamping site, Cn = cannulation site, G = graft, GA = graft anastomosis, N = needle puncture site, v = valvulotomy site. Agarwal, P. P. et al. Radiographics 2009;29:537-552
Aneurysm komplikationer Ruptur Dissektion Aorta insufficiens Kompression av intilliggande strukturer
Akut eller hotande ruptur Blödning (mediastinal eller retroperitoneal) Högattenuerande månskära av blod inom en väggfast tromb The draped aorta sign
Högattenuerande månskära av blod inom en väggfast tromb Agarwal, P. P. et al. Radiographics 2009;29:537-552
The draped aorta sign AJR 2007;188:W57
Några artiklar i ämnet AJR 2001;177:207-211 RadioGraphics 2003; 23: S93-S110 Circulation 2006;114:2611 The Annals of Thoracic Surgery 2007;83:S835 AJR:188, May 2007 Cleveland Clinic Journal of Medicine January 2008 vol. 75 no. 1 7-9 Heart 2009;95:1130-1139 AJR 2009;193:928-940 RadioGraphics 2009; 29:791 804 RadioGraphics 2010; 30:111 125 Radiology 2011; 258: 705 AJR 2009; 193:895 905