Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel. 1
Tillstånd: Etablerad reumatoid artrit (RA) symtomduration > 3 år. Remission eller låg sjukdomsaktivitet efter behandling med TNF-hämmare Åtgärd: Fortsatt behandling Rad: D11.04 Metod: Vid litteratursökning utförd i PubMed 2008-05-21 identifierades 58 systematiska översikter och 152 RCT som berörde behandling med TNF-hämmare vid RA. Vid utökad litteratursökning 2008-05-26 (med de olika TNF-hämmarnas substansnamn angivna) hittades 175 systematiska översikter och 256 RCT (se sammanställning av litteratursökning nedan). Samtliga abstracts från båda sökningstillfällena granskades för att identifiera översikter och studier berörande nedtrappning av dos av TNFhämmare till dos under den rekommenderade efter uppnådd remission. Inför uppdatering beslutades att även eftersöka studier på uppnådd låg sjukdomsaktivitet efter behandling med TNF-hämmare. Vid uppdaterad litteratursökning i PubMed 2011-06-16 och 2011-08-09 (det senare söktillfället är en uppdatering av tidigare sökningar med avseende på TNFhämmare) identifierades 52 respektive 160 systematiska översikter, 43 respektive 73 RCT samt 130 clinical trials (se sammanställning av litteratursökning nedan). Samtliga abstracts från båda sökningstillfällena granskades för att identifiera relevanta studier enligt ovan samt studier på patienter som uppnått låg sjukdomsaktivitet. 2
Litteratursökningar PubMed 2008-05-21 TNF-hämmare 1. "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, 88815 2. "antagonists and inhibitors "[Subheading] 369195 3. 1 and 2 13509 4. tumor necrosis factor* and inhibitor*[tiab] 132 5. 3 or 4 13615 6. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 80523 7. rheumatoid arthritis[tiab] 56726 8. 6 or 7 92762 9. 5 and 8 1692 10. Limits: Humans, Systematic Reviews 58 11. Limits: published in the last 5 years, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial 152 PubMed 2008-05-26 RA + drug therapy (översikter) 1. early[all Fields] AND ("arthritis, rheumatoid"[mesh Terms] OR rheumatoid arthritis[text Word]) 5732 2. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 80557 3. rheumatoid arthritis[tiab] 56761 4. 1 or 2 or 3 92810 5. ("Drug Therapy"[Mesh] OR "drug therapy "[Subheading]) 1404781 6. 4 and 5 22964 7. 4 and 5 and Limits: Systematic Reviews 385 (sparad NCBI) 8. "Arthritis, Rheumatoid/drug therapy"[mesh] 19100 9. "Arthritis, Rheumatoid/drug therapy"[mesh] AND Limits: Systematic Reviews 10. 326 11. "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, 88914 12. tumor necrosis factor*[tiab] or TNF[tiab] 87640 13. 11 or 12 119298 14. (inhibitor*[tiab] or blocker*[tiab]) 676383 15. 13 and 14 22428 3
16. 15 and 4 1270 17. 16 and Limits: Systematic Reviews 28 18. (inhibitor*[tiab] or blocker*[tiab] or adalimumab[tw] or etanercept[tw] or infliximab[tw]) 681178 19. 13 or 18 775007 20. 19 and 4 9136 21. 20 and Limits: Systematic Reviews 175 22. 20 and Limits: RCT 256 PubMed 2011-06-16 TNF 1. "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, 111682 2. "antagonists and inhibitors "[Subheading] 417533 3. 1 and 2 18082 4. tumor necrosis factor* and inhibitor*[tiab] 164 5. 3 or 4 18215 6. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 89717 7. rheumatoid arthritis[tiab] 67348 8. 6 or 7 106194 9. 5 and 8 2744 10. Limits Activated: Systematic Reviews, Publication Date from 2008/05/01 11. Limits Activated: Randomized Controlled Trial, Publication Date from 2008/05/01 12. Limits Activated: Clinical Trial, Publication Date from 2008/05/01 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 52 43 130 De fetmarkerade referenserna finns nedsparade 4
PubMed 2011-08-09 TNF-hämmare TNF 1. early[all Fields] AND ("arthritis, rheumatoid"[mesh Terms] OR rheumatoid arthritis[text Word]) 7237 2. MH "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 90194 3. FT/TIAB rheumatoid arthritis[tiab] 67893 4. 1 or 2 or 3 106865 5. MH "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, 112817 6. FT/TIAB tumor necrosis factor*[tiab] or TNF[tiab] 114308 7. 5 or 6 155459 8. FT/TIAB (inhibitor*[tiab] or blocker*[tiab]) 820669 9. 4 and 7 and 8 1981 10. 9 Limits Activated: Systematic Reviews 78 11. 9 Limits Activated: Randomized Controlled Trial 37 12. (inhibitor*[tiab] or blocker*[tiab] or adalimumab[tw] or etanercept[tw] or infliximab[tw]) 828800 13. 4 and 7 and 12 3993 14. 13 Limits Activated: Systematic Reviews, Publication Date from 2008 15. 13 Limits Activated: Randomized Controlled Trial, Publication Date from 2008 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 82 73 De fetmarkerade referenserna finns nedsparade 5