2014-01-13 MEBA Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete Namn: Personnummer: Datum: Undersökare: 1
MEBA är uppdelad i två delar, nacke och axlar samt armbåge och handleder/händer. Vardera del är uppdelad i screeningdel och fullständig undersökning. I screeningdelen ingår frågor om besvär, inklusive besvärens frekvens och intensitet, samt en enkel undersökning av respektive kroppsdel. Vid besvär de senaste sju dagarna, eller besvär som framkommer vid den enkla undersökningen (eller vid tveksamhet) utförs en fullständig undersökning för kroppsdelen. Även i den fullständiga undersökningen ingår såväl frågor om symtom som manuell undersökning. Frågor om symtom avser aktuella, pågående sådana, de måste inte finnas just i undersökningssituationen men ska vara frekvent återkommande och ha upplevts nyligen. För de som genomgår fullständig undersökning görs en bedömning av huruvida kriterierna för någon diagnos uppnås. Samtliga kriterier måste vara uppfyllda för att en diagnos ska ställas. Vilka diagnoser som är kopplade till respektive fynd anges inom parentes. Slutligen görs en sammanställning av huruvida någon nacke/axel respektive armbåge/handdiagnos förekommer. Eventuella råd som ges till den enskilde, och om uppföljning planeras noteras. Om MEBA utförs på en grupp kan förekomsten av besvär och diagnoser i gruppen jämföras med andra yrkesgrupper. Formulären är tänkta att skrivas ut dubbelsidigt. Markera såväl positiva som negativa fynd, för att dokumentera vad som undersökts. Positiva fynd I Negativa fynd -- Arbets- och miljömedicin i Lund, Göteborg, Uppsala och Umeå Kontaktpersoner Lund: Jenny Gremark-Simonsen 046 17 31 64, jenny.gremark-simonsen@skane.se Göteborg: Ewa Gustafsson 031 786 62 81, ewa.gustafsson@amm.gu.se Uppsala: Peter Palm, 018 611 36 47, peter.palm@akademiska.se Umeå: Pernilla Eriksson, 090-785 69 94, pernilla.eriksson@vll.se 2
ANAMNES NACKE och AXLAR - screening Har du haft smärta, värk eller obehag i nacken under de 12 senaste månaderna? Nej, aldrig Ja, sällan Ja, ibland Ja, ofta Ja, mycket ofta Har du haft smärta, värk eller obehag i nacken någon gång under de 7 senaste dagarna? Nej Ja Om ja, hur skulle du gradera intensiteten på dina besvär i nacken under en typisk dag under de senaste 7 dagarna? Inga besvär 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Besvär så svåra som de någonsin kan bli UNDERSÖKNING Rörlighet (cervikalt syndrom; för cervikalgi inskränkning i minst 4 av 6 möjliga rörelseriktningar) Flexion Normalt nästan hakan mot bröstet Extension Normalt >60 Sidoböjning Normalt >30 Rotation Normalt >70 3
Nacke och axlar - screening ANAMNES Har du haft smärta, värk eller obehag i axlarna under de 12 senaste månaderna? Nej, aldrig Ja, sällan Ja, ibland Ja, ofta Ja, mycket ofta Har du haft smärta, värk eller obehag i axlarna någon gång under de 7 senaste dagarna? Nej Ja Om ja, hur skulle du gradera intensiteten på dina besvär i axlarna under en typisk dag under de senaste 7 dagarna? Inga besvär 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Besvär så svåra som de någonsin kan bli Upplever du utstrålande smärta, stickningar eller domningar i arm eller hand under de senaste 7 dagarna? Nej Ja UNDERSÖKNING Hand i nacke (frozen shoulder) smärta rörlighet Hand på (över) motsatt axel smärta rörlighet Hand på rygg smärta rörlighet Vid besvär de senaste 7 dagarna, eller vid undersökningarna ovan, i nacke eller axlar, utstrålande smärta, stickningar eller domningar, (eller vid tveksamhet) gå vidare med fullständig undersökning av båda dessa regioner. 4
ANAMNES NACKE fullständig undersökning Har du ont i nacken i dag?(tension neck syndrome, cervikalgi) Har du en känsla av trötthet eller stelhet i nacken? (tension neck syndrome) Har du smärtor som strålar från nacken till bakhuvudet? (tension neck syndr.) Har du smärta som strålar från nacken till arm eller hand? (cervikalt syndrom) UNDERSÖKNING Rotprovokation (cervikalt syndrom) Töjning (tension neck syndrome, minst 2 av 4 muskler) Trapezius Levator scapulae Palpationsömhet (tension neck syndrome, minst 3 av följande 8 möjliga muskellokalisationer) Occipitalranden Nacksträckare Trapezius Levator scapulaefästet Bröstryggsmuskulaturen 5
Nacke fullständig undersökning Känsel (cervikalt syndrom) Lateralt överarm (C 5 ) Radialt underarm och hand (C 6 ) Långfinger och centralt handflatan (C 7 ) Ulnart underarm och hand (C 8 ) Muskelstyrka (cervikalt syndrom) Biceps (C 5 ) Triceps (C 6 ) Handledsextensorer (C 6 ) Handledsflexorer (C 7 ) Tumopposition (C 7 ) Adduktor pollicis (C 8 ) Abduktion dig V (C 8 ) 6
AXLAR fullständig undersökning ANAMNES Har du ont i axlarna i dag (frozen shoulder, tendinit, AC-leds syndrom) Har du upplevt ökad stelhet de senaste 3-4 månaderna (frozen shoulder) Utstrålande smärta i ulnarisnervens utbredningsområde (thoracic outlet syndr) Stickningar i ulnarisnervens utbredningsområde (thoracic outlet syndrome) UNDERSÖKNING Painful arc 60-100 Painful arc 150-180 Roos test (thoracic outlet syndrome) Provokation av acromioclavicularleden Passiv horisontell adduktion (AC-leds syndrom) Passiv utåtrotation (AC-leds syndrom) Smärta vid motståndsrörelser Framåtelevation (bicepstendinit) Flexion i armbågen (bicepstendinit) Abduktion (supraspinatustendinit) Utåtrotation (infraspinatustendinit) Palpationsömhet AC-leden (AC-leds syndrom) Bicepssenan (bicepstendinit) Supraspinatusfästet (supraspinatustendinit) Infraspinatusfästet (infraspinatustendinit) Plexus (thoracic outlet syndrome) 7
NACKE och AXLAR - diagnoser SAMTLIGA KRITERIER SKA VARA UPPFYLLDA FÖR RESPEKTIVE DIAGNOS: Tension neck syndrome M79.1 Ont i nacken i dag (sid 5) Trötthet eller stelhet i nacken (sid 5) Smärtor som strålar från nacken till bakhuvudet (sid 5) Stramhet i musklerna (i minst 2 av 4 möjliga) (sid 5) Ömma punkter i musklerna (i minst 3 av 8 möjliga lokalisationer; sid 5) Cervikalgi M54.2 Ont i nacken i dag (sid 5) Inskränkt rörlighet i minst 4 av 6 möjliga rörelseriktningar (sid 3) Tension neck eller cervikalt syndrom föreligger inte (sid 8) Cervikalt syndrom M54.1 Smärta som strålar från nacken till övre extremiteten (sid 5) Inskränkt rörlighet i nacken (sid 3) Utstrålande smärta som provoceras av rotprovokation (sid 5) Nedsatt känsel i armar/händer/fingrar (sid 6) Muskelsvaghet i övre extremiteten (sid 6) Thoracic outlet syndrome G54.0 Smärta som strålar till övre extremiteten, i ulnarisnervens utbredningsområde(sid 7) Stickningar eller domingar i ulnarisnervens utbredningsområde (sid 7) Positiv Roos test (ökning av de subjektiva symtomen, ej enbart trötthet) (sid 7) Intensiv ömhet över plexus brachialis (sid 7) Tension neck eller cervikalt syndrom föreligger inte(sid 8) Frozen shoulder M75.0 Ont i axeln i dag (sid 7) Ökande stelhet i axeln under de senaste tre-fyra månaderna (sid 7) Inskränkt utåtrotation och abduktion (sid 4) 8
Nacke och axlar - diagnoser Acromionclavikulärt syndrom M25.5 Axel- (epålett) smärta i dag (sid 7) Palpabel ömhet över leden (sid 7) Smärta vid horisontell adduktion eller utåtrotation av armen (överarmen 90º abducerad, armbågen flekterad; sid 7) Bicepstendinit M75.2 Ont i axeln i dag (sid 7) Lokal ömhet över senan (sid 7) Smärta vid isometrisk elevation av armen mot motstånd (sträckt och eleverad 90º) eller vid isometrisk flexion av armbågen mot motstånd (flekterad 90º, med supinerad hand; sid 7) Supraspinatustendinit M75.1 Ont i axeln i dag (sid 7) Lokal ömhet över senfästet (sid 7) Smärta vid isometrisk abduktion mot motstånd (sid 7) Infraspinatustendinit M75.1 Ont i axeln i dag (sid 7) Lokal ömhet över senfästet (sid 7) Smärta vid isometrisk utåtrotation mot motstånd (sid 7) Kommentar:... 9
ARMBÅGAR och HÄNDER - screening ANAMNES Har du haft smärta, värk eller obehag i armbågarna under de 12 senaste månaderna? Nej, aldrig Ja, sällan Ja, ibland Ja, ofta Ja, mycket ofta Har du haft smärta, värk eller obehag i armbågarna under de 7 senaste dagarna? Nej Ja Om ja, hur skulle du gradera intensiteten på dina besvär i armbågarna under en typisk dag under de senaste 7 dagarna? Inga besvär 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Besvär så svåra som de någonsin kan bli 10
Armbågar och händer - screening Har du haft smärta, värk eller obehag i händerna under de 12 senaste månaderna? Nej, aldrig Ja, sällan Ja, ibland Ja, ofta Ja, mycket ofta Har du haft smärta, värk eller obehag i händerna någon gång under de 7 senaste dagarna? Nej Ja Om ja, hur skulle du gradera intensiteten på dina besvär i händerna under en typisk dag under de senaste 7 dagarna? Inga besvär 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Besvär så svåra som de någonsin kan bli Har du domningar eller stickningar i händerna? Nej Ja 11
Armbågar och händer - screening UNDERSÖKNING Flexion i armbågen smärta rörlighet Extension i armbågen smärta rörlighet Supination av underarmen smärta rörlighet Pronation av underarmen smärta rörlighet Styrka i handgrepp (Lateral epikondylit) Smärta i armbågen vid handgrepp (Lateral epikondylit) Smärta i handen vid handgrepp Vid besvär de senaste 7 dagarna, eller vid undersökningarna ovan, i armbågar eller händer, (eller vid tveksamhet) gå vidare med fullständig undersökning av båda dessa regioner 12
ARMBÅGAR och UNDERARMAR fullständig undersökning ANAMNES Smärta ulnart mellan underarm och hand (Ulnar nervinklämning) Stickningar eller domningar ulnart mellan underarm och hand (Uln nervinkl) Smärta i armbågar i dag (Lateral och medial epikondylit, radialtunnelsyndrom) Smärta i armbågar vid vila (Radialtunnelsyndrom) Smärta i medial/proximal underarm (flexorsidan) (Pronator teres syndrom) Smärta i lateral/proximal underarm (extensorsidan) (Radialtunnelsyndrom) UNDERSÖKNING Smärta i armbåge vid motståndsrörelser Extension av handled (Lateral epikondylit) Flexion av handled (Medial epikondylit) Supination (Radialtunnelsyndrom) Styrka Pronation (Pronator teres syndrom) Flexion av handled (Pronator teres syndrom) Flexion distala falangen dig I-II (Pronator teres syndrom) Palpationsömhet Laterala epikondylen (Lateral epicondylit) Mediala epikondylen (Medial epikondylit) 5-8 cm distalt laterala epikondylen (Radialtunnelsyndrom) Kanten av pronator muskeln (Pronator teres syndrom) Tinels test över sulcus cubitalis (Ulnar nervinklämning, armbågsnivå) 13
HANDLEDER och HÄNDER fullständig undersökning ANAMNES Smärta i handleder i dag (De Quervains tendinit; peritendinit/tenosynovit) Smärta i händer i dag (Overused hand syndrome) Stickningar/domningar i medianusnervens omr; dig I-III (Karpaltunnelsyndrom) Stickningar/ domningar dig IV-V (Ulnar nervinklämning) Nattliga domningar i hand (Karpaltunnelsyndrom) UNDERSÖKNING Svullnad; senor, senskidor; var:... (Peritendinit/tenosynovit) Svullnad IP-leder; var:... Svullnad handled Rodnad/värmeökning; var:... (Peritendinit/tenosynovit) Dorsala ganglion Volara ganglion Förekomst av Heberdens knutor; var:... Förtjockningar av flexorsenor Palpationsömhet 1:sta CMC leden 1:sta MCP leden Handledskapseln (fossa tabitière) (Overused hand syndrome) Interosseer (Overused hand syndrome) Thenarmuskulatur (Overused hand syndrome) Hypothenarmuskulatur (Overused hand syndrome) Senor; tummen (abd poll long, ext poll brev, i första dorsala senskidefacket) (De Quervains tendinit) övriga; var:... (Peritendinit/tenosynovit) 14
Handleder och händer fullständig undersökning Styrka Opposition av tumme (Karpaltunnelsyndrom) Nypgrepp Interosseer (spretning dig II-V) (Ulnar nervinklämning, handledsnivå) Känsel De tre medianusinnerverade fingrarna (volart) (Karpaltunnelsyndrom) De två ulnarisinnerverade fingrarna (volart) (Ulnar nervinklämning, handledsnivå) Finkelstein s tecken (De Quervains tendinit) Phalens test (Karpaltunnelsyndrom) Tinels test över karpaltunneln (Karpaltunnelsyndrom) Tinels test över Guyons kanal (Ulnar nervinklämning, handledsnivå) 15
ARMBÅGAR och HÄNDER - diagnoser SAMTLIGA KRITERIER SKA VARA UPPFYLLDA FÖR RESPEKTIVE DIAGNOS: Lateral epikondylit M77.1 Ont i armbågen i dag (sid 13) Palpabel ömhet över laterala epikondylen (sid 13) Smärta vid isometrisk extension av handleden mot motstånd (sid 13) Smärta i armbågen vid handgrepp eller svaghet i handgrepp (sid 13) Medial epikondylit M77.0 Ont i armbågen i dag (sid 13) Palpabel ömhet över mediala epikondylen (sid 13) Smärta vid isometrisk flexion av handleden mot motstånd (sid 13) Peritendinit/tenosynovit i handled M65.8 Handledssmärta i dag (sid 14) Palpabel ömhet över sena/senor (sid 14) Lokal svullnad, rodnad eller värmeökning (sid 14) De Quervains tendinit M65.4 Handledssmärta i dag (sid 14) Palpabel ömhet över första dorsala senfackets senor (sid 14) Positivt Finkelsteins test (sid 15) Overused hand syndrome M79.1 Handsmärta i dag (sid 14) Palpabel ömhet över thenarmuskulatur, hypothenar muskulatur, interosseer och handledskapseln (sid 14) 16
Armbågar och händer - diagnoser Pronator teres syndrom (n.medianus, n.interosseus anterior) G56.1 Smärta i mediala/proximala delen av underarmen (sid 13) Lokal ömhet över m. pronator teres kant (sid 13) Nedsatt styrka vid pronation eller nedsatt styrka vid flexion av handleden eller distala falanger finger I-II (sid 13) Radialtunnelsyndrom (Frohses syndrom) G56.3 Smärta i armbågen vid vila (sid 13) Smärta i proximala, laterala delen av underarmen (sid 13) Ömhet ca 5-8 cm distalt om laterala epikondylen (sid 13) Smärta vid isometrisk supination mot motstånd (sid 13) Ulnar nervinklämning i armbågsnivå G56.2 Smärta i ulnarisnervens utbredningsområde (sid 13) Stickningar eller domningar i ulnarisnervens utbredningsområde (sid 13) Positivt Tinels tecken över cubitaltunnel (sid 13) Karpaltunnelsyndrom G56.0 Nattliga domningar i handen (sid 14) Stickningar/domningar i medianusnervens utbredningsområde (sid 14) Positivt Tinels tecken över karpaltunneln eller positivt Phalens test eller nedsatt känsel i medianusnervens utbredningsområde eller nedsatt styrka vid opposition av tumme (sid 15) Ulnar nervinklämning i handledsnivå G56.2 Smärta i ulnarisnervens utbredningsområde (sid 13) Stickningar eller domningar i ulnarisnervens utbredningsområde (sid 13 och 14) Nedsatt känsel i finger IV-V eller positivt Tinels tecken över Guyon s kanal (volart/ulnart på handleden) eller nedsatt styrka vid fingerspretning (sid 15) Kommentar:... 17
BESVÄR DE SENASTE 7 DAGARNA Har du haft besvär någon gång under de senaste 7 dagarna i följande kroppsdelar Ryggens övre del (bröstryggen) Nej Ja Ryggens nedre del (ländrygg/korsrygg) Nej Ja Utstrålande smärta från ryggen till benen Nej Ja En höft eller båda höfterna Nej Ja Ett knä eller båda knäna Nej Ja En fotled/fot eller båda fotlederna/fötterna Nej Ja 18
ARBETSFÖRMÅGA DENNA FRÅGA AVSER ARBETSFÖRMÅGA I NUVARANDE ARBETE Vi antar att din arbetsförmåga, då den var som bäst, värderas med 10 poäng. Vilket poängtal skulle du då ge din nuvarande arbetsförmåga? - Kryssa lämplig siffra (0 betyder att du inte alls kan arbeta nu och 10 att din arbetsförmåga är som allra bäst just nu) Kan inte alls arbeta just nu Min arbetsförmåga är som bäst just nu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19
SAMMANFATTNING Nacke och axlar Besvär senaste 12 månader Besvär senaste 7 dagar En eller flera diagnoser Armbågar och händer Besvär senaste 12 månader Besvär senaste 7 dagar En eller flera diagnoser Ev åtgärder:......... 20