Diabetes, egenvård och livskvalitét hos äldre personer Marie Olsen Spec. SSK vård av äldre., DSSK, Universitetsadjunkt, Doktorand Högskolan Dalarna Diabetesdag Dalarnas Kommuner Sverige har en åldrande befolkning Prevalensen för diabetes ökar hos äldre Äldre är ofta multissjuka Riktlinjer för diabetes riktar sig inte specifikt till äldre. Marie Olsen 2 I Sverige av ca 350000 personer med Diabetes typ 2 är 50% över 65 år. Av dessa är 10-20% i de högsta åldrarna Stort mörkertal (Äldrecentrum, 2001) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 3 1
Fysiska funktionsnedsättning Kognitiv funktionsnedsättning Depression Polyfarmaci Multisjuk Geriatriskt syndrom (Volpato, Maraldi et al. 2010; Whitmer, Karter et al. 2009; Munchi, Capelson et al. 2006; Gallo, Bogner et al. 2005; Lustman, Andersson et al. 2002; Sinclair, Girling et al. 2000; Gregg, Yaffe et al. 2000 ) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 4 Kronisk smärta Fall Kognitiv funktionsnedsättning Depression Urininkontinens Malnutrition Internationella studier har påvisat att dessa syndroms förekomst ökar hos äldre personer med diabetes (Cigolle, Pearl, 2010; Inouye, Studenski, Tinetti, Kuchel, 2008; Munshi, 2008; Olson,, Norris. 2004; Munchi, Capelson et al. 2006; Gallo, Bogner et al. 2005; Lustman, Andersson et al. 2002; Sinclair, Girling et al. 2000; Gregg, Yaffe et al. 2000 ) Marie Olsen 5 ) Sjuklighet och Funktionsnedsättning Ökad hypoglykemi Minskad compliance Minskad livskvalité Kranskärlssjukdomar Hjärt-kärl sjukdomar Perifer vaskulär sjukdom Kognitiv funktions nedsättning Depression Polyfarmaci Neuropati Retinopati Nefropati Fall Sen komplikationer Diabetes Mellitus Typ 2 Urin inkontinens Geriatriskt syndrom Fysisk funktionsnedsä ttning (Munchi, 2008) 2
Demens Sämre hba1c Svårigheter att själv klara egenvården Depression Immobilitet Sämre hba1c Sämre följsamhet Falsk demens Svårigheter att vara fysisk aktiv Svårigheter att sköta egenvården, eller omöjligt te x kontroll av fötter Inkontinens Dehydrering +hyperglyckmi UVI förvärrar metabol kontroll 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 7 Omvårdnad Screenas för depression Årlig kontroll: kognitiv svikt, urininkontinens, fallrisk och ihållande smärta. Kartlägga matvanor problem möjligheter Fysisk funktion ADL -IADL Socialt stöd Diabetes utbildning patienter och familj 10/14/2011 Marie Olsen Ovilja att påbörja en insulinbehandling Problem med fingerfärdigheten Nedsatt syn Äldre kan glömma doser eller ta dubbla på grund av begynnande demenssjukdom 3
Problem att förflytta sig i hemmet Cross the room ADL (n=7443) Icke diabetiker 22% Insulinbehandlade diabetiker 48% (Langa, Vijan, Hayward, ét al, 2002) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 10 Problem att handla hem varor IADL (n=7443) Icke diabetiker 17% Insulinbehandlade diabetiker 36% (Langa, Vijan, Hayward, ét al, 2002) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 11 Studier visar att äldre personer med diabetes anser sig ha otillräckliga kunskaper om egenvården och dess betydelse Multisjuklighet leder till sämre egenvård, diabetes uppfattas inte som viktigast ur patientens perspektiv utan andra samtidiga sjukdomar prioriteras högre (Bruce et al, 2003, Kotani et al, 2004; Sinclair, Armes, et al, 2010; Beverly, Wray et al. 2011). Marie Olsen 12 4
Många studier visar att äldre personer med diabetes upplever dålig livskvalitet på grund av begränsningarna att utföra fysiska aktiviteter och ADL En ökad risk för utveckling av senkomplikationer påverkar livskvaliteten negativt Studier visar att äldre personer med diabetes fokuserar på livskvaliteten istället för blodsockernivån Viktigaste målet var att klara av det dagliga livet utan att bli en börda för sina familjer (Nakano et al, 2007; Chou et al, 2005; ; Huang et al, 2005; Murata et; al, 2003; Trief et al, 2003; Murata et al, 2003; Gillibrand et al, 2001; Sinclair et al,2000;, Ragonesi et al, 1998) Marie Olsen 13 Äldre personer med diabetes uppger att de anser att kraven på egenvården är för höga och upplever att målet för fysiska aktiviteter var för högt uppsatta Många anser att hushållsarbete är tillräckligt som fysisk aktivitet Att utföra fysiska aktiviteter upplevs som ansträngande och orsakerna till det är fysiska begränsningar och senkomplikationer (Whittenmore, Déramo Melkus och Grey, 2005; Murata, Shah, Wendel, Hoffman, Adam, Bokhari, Solvas & Duckworth, 2003) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 14 Vanliga problem på äldreboenden Nutrition viktnedgång Ökad risk för infektioner Urininkontinens Trycksår och bensår Kommunikationssvårigheter Polyfarmaci Fallrisk 10/14/2011 Marie Olsen 5
Äldre personer med diabetes löper större risk att falla. I gruppen äldre med diabetes faller de med diabetes komplikationer oftare än de som inte har komplikationer. Ur denna aspekt hur ska vi tänka med nyttan och riskerna med att sänka blodsockret hos äldre? (Nelson, Dufraux, Cook, 2007; Maurer, Burcham et al. 2005 ) Marie Olsen 16 Många patienter i kommunalt boende har ett lågt HbA1C, framförallt under natten och morgonen Möjliga orsaker Äldre som flyttar tillkommunalt boende går ofta ner i vikt och blir malnutrierade Matintaget kan också komma att variera som följd av svårigheter att inta födan självständigt 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 17 Brister på studier gällande patientutbildning för äldre personer med diabetes Patientutbildningarna behöver anpassas till äldres fysiska och kognitiva begränsningar. Medverkan av vårdgivare för assisterad egenvård. Är patientutbildning rätt intervention? Eller är det nått annat? Marie Olsen 18 6
Anhöriga - assisterad egenvård Flera internationella studier visar att anhöriga efterfrågar utbildning och stöd från vården Anhöriggrupper Finns ett fåtal studier om utbildning till anhöriga Anhöriga har stor inverkan på äldre personer med diabetes när det gällde förändring av kostvanorna och förbättring av egenvården (Bruce et al, 2003; Kotani et al, 2004; Abdel W. Awadalla, Ohaeri,J.U Tawfiq, Shafika, Al-Awadi, 2006; Searlea, Norman, Thompsonc & Vedharaa, 2007; Kotani et al, 2004) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 19 16 14 Timmar /vecka 14,4 h 12 10 10,4 h 10,1 h Timmar 8 6 6,1 h 4 2 0 n=6445 n=166 n=528 n=299 Ej DM KB DM TB DM IB DM (Langa, Vijan, Hayward, ét al, 2002) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 20 Kunskaper Både äldre personer med diabetes och deras anhörigas ansåg att deras kunskaper var dåliga 33 % av (n= 98) anhörig vårdare uppgav att de aldrig fått information av diabetes kunnig personal Saknar stöd från vården (Sinclair, Armes, Randhawa, Bayer 2010) 10/14/2011 Marie Olsen 7
Hemtjänsten är den personal som träffar vårdtagaren mest frekvent. Det finns dock belägg i flera studier för att kunskapen hos undersköterskor och vårdbiträden är för låg för att de ska ha möjligheten att göra medicinska bedömningar som t e x hypoglykemi. Behövs mera undervisning till ALL personal Men i synnerhet till de som har delegering (Bylund, Ström et al. 1995; Carlsson & Stattin, 1997; Ödegård och Andersson, 2006) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 22 Kunskaper vårdpersonal Vårdpersonalen upplever sin kunskap om diabetes som bristfällig - Symtom behandling åtgärder Blodsockervärden - vad som är normalvärde, höga respektive låga värden. Detta tyder på att det är svårt för vårdpersonalen att arbeta enligt de nationella riktlinjerna som fokuserar på symtomfrihet och livskvalitet 10/14/2011 Marie Olsen (Olsen, Granth, Wharen, 2011) En 80-årig kvinna med diabetes som varit förkyld i flera dagar, magsjuk och med svårighet att äta. Kvinnan hade yrsel, var irriterad och så darrig att hon inte klarar av att hålla glaset när hon drack. Frågan var vad personalen skulle ha gjort allra först när de kom hem till henne. Antal deltagare (n=1500) ca 10 % svarade att de skulle ha gett henne insulindosen dvs 150 personer Av de med delegation att ge insulin, svarade sex procent dvs 91 personer, att de skulle ha gett henne dosen (Leva med diabetes, nr 5, 2009) 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 24 8
Mer forskning i området äldre med diabetes och dess komplexa omvårdnadsbehov Individuella mål där man ser till den förväntade överlevnaden hos individen Livskvalité före glykemisk kontroll??? Patient och anhörig utbildning Personal utbildning 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 25 2012-01-23 Marie Olsen Högskolan Dalarna 26 9