1 Nationellt system för förbättring i Primärvård 121127 Jörgen Månsson
2 Förutsättningar Använda automatiska datauttag från journal från befintliga databaser i landsting/regioner och privata vårdgivare Gemensam informationsstruktur/kommunicerbarhet med definierade begrepp så att nationella uttag kan göras Endast strukturerad data kan uthämtas Leveransmöjlighet till andra sjukdomsspecifika kvalitetsregister
3 Vi önskar oss att Valet av diagnoser utgår från klinisk vardag Valet av indikatorer ska vara kliniskt relevanta, tekniskt möjliga, juridiskt möjliga Återkoppling sker till enskild läkare/ssk. vårdenhet - vårdgivare region - nationellt Forskningsmöjligheter underlättas
Diagnoser satta vid kontakt Diagnos ICD10PV ICD10 Ryggvärk M54* Myalgier M790, M791 M797 Arthros M16, M17 Ledvärk M254, M255, M256 M250 Tendinit/bur. M70*, M75*, M766, M771 M770 Osteoporos M80*-M828 Diabetes E10* - E14* AngP/Isch/AF I20*-I25* Stroke I64*, I67P*. I69* I65-68* Demens G30*, F01*, F03 F00*, F02* Astma/KOL J45*, J44* J46* Luftvägsinf. B27, B34*, J01*-J06*, J18*, J22, R05* J00*, J12*-18*, J20*-21* (finns gen. viros) UVI N30* N39.0 Hudinf. L01*, L02*, L03*, L08*, A46, A692 Depression F32*, F33*, F39* F34*, F38* Ångest F410, F41* Sömnstörn. F51* Stressreaktion F43* -F43.2 4
Variabler Alla primärvårdsbesök med vårdgivaridentitet registreras Patient ålder, kön, listande och utförande enhet, längd/vikt, tobak, alkohol, FAR Diagnos - Allmänna Längd/vikt BT Lab Röntgen Läkemedel Sjukskrivning Remiss - Sjukdomsspecifika EKG, UKG, skattningsskala, heriditet, rökslutaraktivitet, ögonbottenus, fotstatus
Evidencebased indicators For each indicator there is a backgroud of scientific references to the choice of indicators There is also a detailed instruction on how measurements and data collection should be done. To get comparable results, please read instructions carefully before you start measuring! Tonsillitis Cystitis in women Asthma Urinary incontinence Atrial fibrillation LRTI Leg ulcer Heart failure COPD Our indicators are based on data retrieved by examining medical records. This means more work than to seek out automated reports in the computer record systems. Our experience, though, is that the automated reports often will not capture important information. Perusal of your records in search of specific important information can also inspire an improved record-keeping. In order that your results will be reasonably reliable, we recommend that a review is 40-50 records per clinic. For some diseases there may not be so many patients, but if you then include the outcome anyway will be representative. Some of the reports is dependent on current accurate demographic data. Ensure that this information is updated for each new year. Otitis media
7 Indikatorer Tonsillit Andel av besök med antibiotika förskrivning där det finns en positiv strep A. Mål > 80 % Resultatmått Täljare: Nämnare Felkällor Andel av besök med antibiotika förskrivning där det finns en positiv strep A Antal besök diagnos J03 där det finns en pos strepa och antibiiortikarec. Antal besök med diagnos J03 där det finns antibiotikarec. Besök på sköterskebaserad inf. Mott där läkaren endast skriver recept. Diagnos, prov & recept på olika kontakter. Bakgrund: Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50% träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Därför är bakteriologisk diagnostik nödvändig i de flesta fall. Om 4 av 4 diagnostiska kriterier är uppfyllda och dessutom minst ett tillläggskriterium är uppfyllt kan antibiotika ges utan föregående diagnostik. Tilläggskriterier 1. Streptococcus pyogenesi närmiljö 2. Paronychi 3. Impetigo 4. Smultrontunga 5. Scarlatiniformt utslag Referens Handläggning av faryngotonsilliter. Läkemedelsverkets Information dec 2001. http://www.lakemedelsverket.se/tpl/recommendationspage 2656.aspx
Datahantering Enhetsnivå Datalager med Två specificerade flaggningar Vårdgivarbox Primärvårdsdata Nationell nivå Aggregerade data utan personnummer Pseudonymiserade data Kvalitetsregister Utlämnande enligt regler för kvalitetsregister Andra kvalitetsregister NDR, luftvägsregistret m.fl Verksamhetsdata med person-id Enheter levererar till vårdgivarbox i datalager som driftas av region/lt. eller motsvarande. Bestämda diagnoser kodade med ICD10SE / KSH97P Variabler med relevans för respektive diagnos ATC kod kopplad till diagnos Sjukskrivning kopplad till diagnos FoU -Forskningsfråga -Etisk prövning eller -Begäran om utlämnande av data från vårdgivare -Godkännande av utlämnande från vårdgivare -Utlämnande av data via personuppgiftsbiträde Begäran om utlämnande från kvalitetsregistret
Återkoppling - RAVE 9
10 Pilot Minst två regioner med minst 2 vårdcentraler i varje och minst en privat Diagnoser: - Diabetes (som väldokumenterad och registeranknytning) - Infektion tonsillitdiagnos - Depression - Arthros Variabler: Utifrån aktuella diagnoser studeras alla relevanta data/variabler för de indikatorer som fastställs från alla besökstillfällen. Respektive indikatorers variabler tas ut, liksom de allmänna variablerna, samt alla deras diagnoser och läkemedel Juridik: Det behövs ett personuppgiftsbiträdesavtal för att lagra data med tillstånd av respektive vårdgivare. Registercentrum blir datamottagare och hanteringsansvarig Data från 1 år tas ut, kalenderår 2012