Plats och tid SÄS Skene, sjukvårdskansliet klockan 09:00 11:00 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum Sida 1 (10) Beslutande S Helén Eliasson, Västra Götalandsregionen M Erik Arnell, Västra Götalandsregionen C C Ann-Christine Simonsson, Västra Götalandsregionen Rune Peterson, Svenljunga kommun S Janåke Sjöquist, Marks kommun S Ann Hjertén, Marks kommun Övriga deltagande Carin Bringestedt, förvaltningschef Kerstin Svensson, nämndsekreterare Lena Zetterberg, rehabchef Kristina Süvari, medicinskt ansvarig rehabilitering (MAR) Utses att justera Rune Peterson Justeringens plats och tid Samrehabförvaltningen 2010-09-20 Underskrifter Sekreterare Paragrafer 15-19 Kerstin Svensson Ordförande Janåke Sjöquist Justerande Rune Peterson ANSLAG/BEVIS Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ Sammanträdesdatum Datum för anslags uppsättande 2010-09-22 Datum för anslags Nedtagande 2010-10-14 Förvaringsplats för protokollet Samrehabförvaltningen Underskrift
Ärende Sammanträdesdatum Sida 2 (10) 1. Val av justerare 2. Delårsuppföljning augusti 2010, tertial 2. 3. Konsekvensbeskrivning budget 2011 4. Tider för nämndsammanträden 2011 5. Information: - Informationssäkerhetspolyci - Rapport från verksamheterna sommaren 2010 - Multimodala team - Information Cura - 2010 ingen revision av samrehabnämnden 6. Övriga frågor
Sammanträdesdatum Sida 3 (10) 15 Delårsuppföljning augusti 2010, tertial 2. Samrehabämndens beslut Delårsuppföljning augusti 2010, tertial 2, godkänns. Ärendet Delårsuppföljning augusti 2010, tertial 2, för. Dagens sammanträde Förvaltningschef Carin Bringestedt presenterar s delårsuppföljning för augusti 2010, tertial 2. Nämndens huvudverksamhet är rehabilitering och grunduppdraget är att bedriva rehabilitering och habilitering avseende arbetsterapi, sjukgymnastik och hjälpmedel för den som drabbats av skada eller sjukdom. Nämnden ska medverka i funktionsuppehållande, förbyggande och hälsofrämjande arbete. Verksamheten ska rikta sig till invånare i Mark och Svenljunga men även till andra kommuners invånare utifrån avtal om fritt vårdval. Den uppföljning som gjorts visar att våra framgångsfaktorer gällande genomsnittlig måluppfyllelse för patienter efter rehabiliteringsinsats ligger på 84 procent. När det gäller tillgängligheten är andelen patienter som får en behovsbedömning inom 1 vecka 100 procent. Mätningen av andelen nöjda brukare görs i oktober-november och redovisas vid nästa uppföljning. Samtliga medarbetare i Samrehab arbetar önskad sysselsättningsgrad samt har en individuell kompetensutvecklingsplan. Sjukfrånvaron har genom åren sjunkit och uppnår nu till 2,5 %. Marks kommuns mål, högst 4,0 %, uppfylls med god marginal. Ingen sjukfrånvaro är arbetsrelaterad. Hjälpmedelskostnaderna har, efter införandet av nya hjälpmedelsavtalet, ökat med ca 12-15 % vilket tidigare flaggats för. Den ökade kostnaden gäller framför allt elrullstolar och en utredning är tillsatt för att tolka avtalet för elrullstolar. Förvaltningen presenterar för nämnden ett förslag om att särskilja hjälpmedelskostnaderna från samrehabs övriga kostnader. Det vill säga en budget för hjälpmedelskostnader och en för personal- och övriga kostnader. Rehabchef Lena Zetterberg ger en presentation av Samrehabs faktaruta för nämnden. Antalet mottagningsbesök per patient för arbetsterapi och sjukgymnastik har minskat ytterligare och har troligen nått sin nedre gräns. Ledamöternas förslag till beslut Rapporten från delårsuppföljning, augusti 2010, godkänns. Beslutsgång Ordföranden frågar om förslag till beslut kan tas och finner att så sker.
Sammanträdesdatum Sida 4 (10) 16 Konsekvensbeskrivning budget 2011 s beslut Nämnden ger förvaltningen i uppdrag att gå vidare med förslag om delad budget, det vill säga att hjälpmedelskostnaderna redovisas för sig. Nämnden ser också positivt på att man i början av 2011 anordnar, bjuder in, till konferens för gränsövergripande diskussioner. Ärendet Förvaltningschef Carin Bringestedt presenterar för nämnden Konsekvensbeskrivning budget 2011. Omvärld och framtid De äldre blir allt fler och allt mer vårdkrävande samtidigt som de bor kvar längre i det egna hemmet. Allt kortare vårdtider och färre platser inom slutenvården gör att trycket på våra mottagningar ökar. Denna utveckling ställer förändrade krav på medarbetarnas kompetens och arbetsmetoder samt ställer höga krav på samverkan i teamen runt patienten. För att bibehålla och öka den enskildes självständighet och möjlighet att bo kvar i det egna hemmet med god livskvalitet krävs en tidig, samordnad och kvalitativ rehabilitering i vårdtagarens hemmiljö. Minskningen av antalet äldreboendeplatser och omvandling till fler trygghetsplatser gör att rehabiliteringen i det ordinarie boendet ökar samt leder till en ökning av antalet bostadsanpassningar och ökad förskrivning av individuella hjälpmedel. Dessutom har miljonbelopp betalats ut till Landstingen för att korta operationsköerna vilket ökar behovet av rehabilitering på våra mottagningar ytterligare. Nya målgrupper tillkommer där behovet av tidig rehabilitering och förebyggande insatser är av stor vikt. Socialstyrelsen utarbetar direktiv om nationella riktlinjer och prioriterade grupper såsom stroke, demens och psykiatri. Dessutom utarbetar Västra Götalandsregionen behandlingsriktlinjer ex utökad träning för patienter med hjärtsvikt och KOL. Ett nytt hjälpmedelsavtal trädde i kraft 2010-03-01. Effekten av detta avtal tyder på att kostnaderna för hjälpmedel ökat i hela Västra Götalandsregionen. I Sverige är tendensen att andelen förskrivna hjälpmedel ökar för varje år. Ekonomiska förutsättningar Vid överläggning beslutade huvudmännen att Samrehabs budget 2010 fryses till 2009 års nivå. Budgeten 2011 beslutades uppräknas med 0,5 % Övrig kostnadsutveckling har under 2010 varit att hyror ökat med 3 %, sjukgymnaster och arbetsterapeuters löner ökat med 4 % samt övriga medarbetares löner med 2 %. Samrehab är en personalintensiv verksamhet vilket gör att större delen av budgeten är lönekostnader. En femtedel (ca 11 mkr) av Samrehabs budget (ca 55 mkr) är budget för hjälpmedel. Redan 2009 överskreds hjälpmedelskostnaderna med ca 0,5 mkr. Detta underskott balanserades av överskott av personalbudgeten. Analys av hjälpmedelsfakturor visar på att hjälpmedelskostnaderna i Mark och Svenljunga ökar med ca 12-15 % med det nya avtalet. Prognosen för helåret 2010 visar på ett underskott på ca 1,3 mkr på hjälpmedelsbudgeten. Samrehabs ekonomiska förutsättningar inför 2011 innebär en minskning av antalet medarbetare med 13 åa (årsarbetare) mellan år 2008-2011.
Sammanträdesdatum Sida 5 (10) 13 årsarbetare är en neddragning av antalet medarbetare med 17 % utan förändring av verksamhetens uppdrag eller minskade kvalitetskrav. Konsekvenser och anpassningar Alla som är verksamma inom hälso- och sjukvård är medvetna om att efterfrågan på vård, behandling och rehabilitering är större än de resurser som finns att tillgå. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster gör dagligen prioriteringar i den kliniska vardagen. Att prioritera innebär att göra ett medvetet val mellan flera alternativ så att en rangordning sker och något sätts före ett annat alternativ. Vid besparingar krävs öppna och tydliga prioriteringar av vad som sätts före något annat och vilka patientgrupper som väljs bort. En minskad budget innebär ytterligare ransonering av besök och tillgänglighet. Ransonering av antalet besök innebär sänkta mål för behandlingsperioden, ökat egenansvar samt ökad vårdtyngd för anhöriga och omvårdnadspersonal, försvårat kvarboende och en trolig ökning av kostnaderna för hemtjänst. Minskad tillgång på rehabilitering leder även till försämrad möjlighet till arbetsåtergång för patienter som är sjukskrivna. Färre rehabpersonal som arbetar i hemrehabteamen leder till ökad vårdtyngd och förändrade krav på omvårdnadspersonalen. Minskad tillgänglighet med längre väntetid som följd innebär att patientens förutsättningar att nå sina mål minskar avsevärt. Med minskad tillgänglighet kan Samrehabs serviceåtagande och Försäkringskassans rehabgaranti inte efterlevas. Försämrad tillgänglighet utgör dessutom en försämrad psykisk arbetsmiljö för medarbetarna på Samrehab samt medför troligtvis en ökning av antalet klagomål. Slutsats Besparingar och neddragningar kan i viss mån vara av godo. Verksamheten tvingas finna nya effektivare arbetssätt, revidera och tänka nytt. Samrehab är dock en verksamhet som i många år utvecklat effektiva metoder, arbetat kostnadseffektivt, utvärderats och genomlysts. Samrehab är känd i regionen för sitt kvalitetsarbete, förhållandevis korta väntetider och begränsade antal besök. Sedan 2009 har Samrehab anpassat verksamheten efter de ekonomiska förutsättningarna med bibehållen god kvalitet. En minskning av antalet medarbetare med 17 % kräver dock en översyn av vårt uppdrag, förändrade kvalitetsindikatorer och rimliga förväntningar. Dagens sammanträde Rehabchef Lena Zetterberg anser att gränsen för vad man kan lägga på patienten i egenansvar är nådd. När det gäller Knäskolan, som tidigare presenterats för nämnden, så har förfrågningar kommit från hela regionen. Vi har kö till dessa platser och har tvingats säga nej till flera patienter. Ann-Christin Simonsson trycker på vikten av tydlighet vid beställningar, vad är det man vill ha för pengarna. Rune Peterson efterlyser gränsöverskridande diskussioner, hur hittar man den optimala lösningen för patienten. Ann-Christin Simonsson menar att närvårdsavtalet med gemensamma mål kommer att underlätta det gränsöverskridande samarbetet. Helén Eliasson anser att det är av vikt att tydliggöra prioriteringar och att samrehab efterfrågar tjänst av regionens Hälsoekonom för att räkna på vinsterna med förebyggande insatser. Viktigt att kunna presentera resultat i siffror och statistik. Ledamöternas förslag till beslut
Sammanträdesdatum Sida 6 (10) Nämnden är positiv till förvaltningens önskemål om delad budget vilket innebär att särskilja hjälpmedelskostnaderna från övriga kostnader. Förslaget är att budgeten delas i två delar, en del för hjälpmedelskostnader och en för personal och övriga kostnader. Nämnden ser också positivt på att man i början av 2011 anordnar, bjuder in, till konferens för gränsövergripande diskussioner. Beslutsgång Ordföranden frågar om förslag till beslut kan tas och finner att så sker.
17 Sammanträdesdatum Sida 7 (10) Tider för nämndsammanträden 2011 s beslut Flyttar ärendet till nästa sammanträde 2010-11-17. Ärendet Tider för nämndsammanträden 2011. Dagens sammanträde Nämndens sammanträden ligger i fas med Marks kommuns inlämningar av delårsrapporter, MORP etc. Dessa är ännu inte fastställda för 2011. Ledamöternas förslag till beslut Inväntar tiderna och tar punkten vid nästa sammanträde 2010-11-17 Beslutsgång Ordföranden frågar om förslag till beslut kan tas och finner att så sker.
18 Sammanträdesdatum Sida 8 (10) Information s beslut 1. Tackar för rapporten. Eventuell tillgång till en IT-koordinator är en förvaltningsfråga. 2-5 Tackar för informationen. Ärendet 1. Informationssäkerhetspolicy Kristina Süvari, medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR), ger nämnden rapport gällande informationssäkerhet i journalsystemet Profdoc, enligt informationssäkerhetspolicy för samrehab 2. Rapport från verksamheten sommaren 2010. Förvaltningscehf Carin Bringestedet informerar nämnden. 3. Multimodala team som finansieras av rehabgarantipengar. 4. Cura 5. Ingen revision 2011. Dagens sammanträde 1. Under året har det uppmärksammats att uppdateringar mot folkbokföringsregistret inte gjorts. Överenskommelsen är att uppdateringar regelbundet skickas från Västra Götalandsregionens IT (VGRIT) till Marks kommuns IT som ansvarar för att uppdatera journalsystemet. Detta har inte följts, uppdateringar har inte skickats. Efter upprepade påstötningar till VGRIT av systemadministratör och förvaltningschef har vi nu fått det att fungera igen. Det är ännu inte helt säkrat. Marks kommuns IT har aviserat en uppdatering av operativsystemet på alla datorer i kommunen. Detta ställer till problem då Profdoc, enligt ITchef Rickard Lindström, inte kommer att fungera ihop med uppgraderingen. IT kommer dock medverka till att hitta en lösning för att kunna använda Profdoc tillsvidare. Det har blivit uppenbart att det är ett bekymmer att inte ha en formellt IT-kunnig person knuten till Samrehab. Det är också en svårighet att befinna sig i gränslandet mellan två olika IT-enheter som Samrehab gör. Bedömningen är att systemet inte uppfyller nuvarande lagkrav på bland annat möjlighet till loggning samt att det finns en osäkerhet beträffande drift och uppdateringar. Det är mycket angeläget att snarast få till stånd en upphandling av ett nytt journalsystem. Samrehab efterlyser tillgång till kompetens från förslagsvis en IT-koordinator. Erik Arnell undrar om Samrehab ska behöva köpa it-tjänst, ska det inte finnas tillgängligt. Ann-Christin Simonsson tar med sig rapporten från MAR då problemen med VGRIT är väl kända. Tanken är ju en patient, en journal. Förvaltningschef Carin Bringestedt har begärt ett s.k. hängavtal gällande nytt avtal för journalsystem men har ännu inte fått något svar från VGRIT. MAR informerade om upphävda föreskrifter om tvångsåtgärder, vi inväntar nya föreskrifter från socialstyrelsen. Verksamheten inväntar nya
Sammanträdesdatum Sida 9 (10) föreskrifter från socialstyrelsen. MAR och MAS i Mark och Svenljunga har tillsammans beslutat att ingen åtgärd görs så länge inga föreskrifter finns. Inga tillbud att rapportera. 2. Trycket på verksamheterna under sommaren blir inte mindre så som man tidigare kunnat se. Viktigt att tänka på inför nästa års semesterplanering. Väntetiderna har ökat men en första bedömning har gjorts inom en vecka. 3. Rehabchef Lena Zetterberg informerar nämnden om Mutimodala team som finansieras med rehabgarantipengar. Målgruppen är personer i arbetsför ålder (16-67 år) som under minst tre månader haft ospecificerad smärta. Arbetsåtergång är syftet för personer i denna grupp. En strukturerad form av samverkan där arbetsterapeut, sjukgymnast, psykolog och läkare träffar patienten inom en vecka. Varje profession gör sin bedömning av patienten och utifrån det upprättas en rehabplan. 4. Som tidigare rapporterats så avslutas Curaprojektet vid årsskiftet. Bedömningsteamets resurser från sjukskrivningsmiljarden kommer att fortsätta under 2011. 5. Förvaltningschef Carin Bringestedt informerar nämnden om att ingen revision för 2011 kommer att göras för s del. Revisorerna har varit nöjda med vår presentation de senaste två åren och känner sig nöjda så. Ledamöternas förslag till beslut 1. Tackar för rapporten. Tillgång till IT-koordinator för förvaltningens del är en verksamhetsfråga. 2-5 tackar för informationen. Beslutsgång Ordföranden frågar om förslag till beslut kan tas och finner att så sker.
Sammanträdesdatum Sida 10 (10) 19 Övriga frågor s beslut Informationen noteras. Ärendet Ann-Christine Simonsson informerar kort från Västra Götalands primärvård. Dagens sammanträde Den budget man arbetar med nu är utifrån VG primärvårds där nämndens överskott leder till att man ex återställer dietist, rehabilitering och beställning av logoped. Det som var tufft inför2010 kommer att bli enklare/lättare inför 2011. Ledamöternas förslag till beslut Noterar informationen. Beslutsgång Ordföranden frågar om förslag till beslut kan tas och finner att så sker.