Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren Datum: 2014-02-21 Totalpoäng: 59 Skrivtid: 4 timmar Poängfördelning: Akut ortopedi 6 poäng Pediatrik Blod och immunsjukdomar Akut kirurgi Akut neurologi Gynekologi Urinvägarnas sjukdomar 11 poäng 10 poäng 7 poäng 10 poäng 9 poäng 6 poäng Godkänt Väl godkänt 60 % rätt av totala poängen 85 % rätt av totala poängen OBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde. Ange svaren för respektive område på separata skrivningspapper. Skriv kodnummer på varje ark du lämnar in. Skriv endast på ena sidan av arket. Frågeformuläret får behållas av studenten. Lycka till!
Akut ortopedi 1. Det finns olika uppkomstmekanismer för frakturer. Ange tre olika uppkomstmekanismer. 3p 2. Vad innebär kontroll av distalstatus. 3p
Pediatrik 1. Ge exempel på orsaker som kan ge en negativ påverkan på ett barns tillväxt. 3p 2. Hur kan man avgöra om ett barn är andningspåverkat, dvs. vilka symtom kan barnet ha? 3p 3. Vad står förkortningen TORCH för? 2p 4. Ge exempel på orsaker till dålig viktuppgång hos barn, 0,5 p för varje orsak. 3p
Blod och immunsjukdomar 1. Vid en hemolytisk anemi blir blodvärdet under det normala och bilirubinet över det normala. Varför blir det så? 2p 2. Vid en perniciös anemi beror det inte på att man ätit för lite vitamin B 12. Utan den är av immunologisk karaktär. Förklara vad som hänt. 3p 3. Efter en underben trombos blir det ofta problem med ödem i benet. Vad kommer det sig? 1p 4. Det är vanligt att efter en trombos så får patienten per orala läkemedel. Nämn ett och ange var det utövar sin verkan. 1p 5. Om det uppstår en anafylaktisk chock är vissa mediciner livsnödvändiga akut. Nämn 2 och ange verkan för de mediciner du valt. 3p
Akut kirurgi 1. Vilka åtgärder kan man göra (under primäromhändertagandet) för att underlätta symtomen hos en patient med ilius? 2p 2. Vilka icke kirurgiska åkommor kan en patient med akut buksmärta ha? 2p 3. När misstänker du rupturerat ektopisk graviditet? 2p Hur gör man för att utesluta/bekräfta diagnosen? 1p 4. Innehållet innanför skallbenet består av hjärnsubstans, cerebrospinalvätska, venös blodvolym och arteriell blodvolym. Vilken/vilka av dessa komponenter kan kompensationsmekanismen minska för att bereda plats för en akut påkommen expansivitet? 2p
Akut neurologi 1. Vid coma är det viktigt att gradera vakenhetsgraden och reaktionen på smärtstimulering enligt RLS (reaktion level scale). Vad betyder det om din kollega rapporterar att patienten är RLS 2? 1p 2. Du står i triagen på akutmottagningen. Nämn två varningssignaler i anamnesen du reagerar på som gör att du misstänker farlig huvudvärk? 2p 3. Du är på akutmottagningen och läkaren säger att patienten har status epilepticus. Vad är det? 1p 4. Stroke är ett samlingsnamn. 15 % beror på blödningar inklusive subarachnoidalblödningar men vad orsakar majoriteten av stroke? 1p 5. Vad är det för skillnad på en TIA och stroke? 1p 6. Vilken kan orsaken vara att man inte kan ge trombolysbehandling trots att patienten kommit in snabbt till sjukhuset? 1p 7. Nämn tre riskfaktorer för stroke. 3p
Gynekologi 1. Vilken mikroorganism orsakar till stor del livmoderhalscancer (cervixcancer) 1p a. Herpes simplex b. Chlamydia trachomatis c. Humant papillomvirus 2. 49 årig kvinna söker för långdragen blödning och tilltagande trötthet. Hon är frisk och normalviktig i övrigt, regelbundna menstruationer med vissa överhopp men inga samlags eller mellanblödningar. För 2 v sedan började menstruationen på förväntad tid men har därefter inte slutat mer än kortvarigt. Vad är den troliga orsaken till blödningsrubbningen? 1p a. Utebliven ägglossning b. Myom c. Livmodercancer 3. Vilket påstående stämmer bäst på inkontinens av ansträngningstyp? 1p a. Drabbar främst unga kvinnor och ger läckage av små mängder urin b. Äldre kvinnans urinläckage med stora mängder urin och trängningar c. Behandlas bäst med läkemedel av antikolinerg typ 4. Preeklampsi är en av de vanligare och potentiellt allvarligare graviditetskomplikationerna. Vilket påstående stämmer bäst? 1p a. Debuterar tidigt i graviditeten kring v 5 9 och åtgärdas med laparoskopi. b. Drabbar främst förstföderskor och diagnosticeras med i första hand högt blodtryck och proteinuri (äggvita i urin) efter graviditetsvecka 22 c. Beror på att fosterblod läcker över till mamman med antikroppsbildning som följd. 5. Blodprovet S hcg (humant choriongonadotropin) används i diagnostik av: 1p a. Herpes genitalis b. Livmoderhalscancer c. Ektopisk graviditet 6. Vad innebär operationsmetoden hysterektomi? 1p a. Att operera bort livmodern b. Att göra kejsarsnitt c. Att kirurgiskt behandla cellförändringar i livmoderhalsen s.k. dysplasi
Forts gynekologi 7. En normal förlossning är: 1p a. Graviditetsvecka 37 42 + framstupa kronbjudning + tvåäggstvillingar+ spontan värkstart och förlöst utan hjälp b. Graviditetsvecka 37 42 + framstupa kronbjudning + singelgraviditet + spontan värkstart och behövt värkstärkande infusion + spontant förlöst utan hjälp c. Graviditetsvecka 37 42 + sätesbjudning + singelgraviditet + spontan värkstart och behövt värkstärkande infusion + spontant förlöst utan hjälp 8. Varför är det viktigt att tillföra gestagent läkemedel (d.v.s. progesteronlikt läkemedel) vid behandling med östrogen som preventivmedel och hormonsubstitution i klimakteriet? 1p a. Skyddar endometriet från överstimulering av exogent östrogen. Hämmar endometrietillväxt. b. Skyddar mot tromboser pga. exogent tillfört östrogen c. Skyddar mot bröstcancer pga. exogent tillfört östrogen 9. Hur länge i graviditeten har en kvinna rätten att själv besluta om abort? 1p a. Till graviditetsvecka 12+6 b. Till graviditetsvecka 18+0 c. Till graviditetsvecka 21+6
Urinvägarnas sjukdomar Besvara frågorna i om urinvägarnas sjukdomar direkt i frågeformuläret. Använd baksidan om det behövs. Glöm inte att skriva kodnummer på varje blad. Riv ur och lägg i ett grönt omslag. Istället för lärares namn på gröna omslaget, ange urinvägarnas sjukdomar. 1. Medelålders kvinna som insjuknat med feber och halsont, uppger också värk från nedre delen av ryggen. På vårdcentralen tas CRP, leukocyter och ett urinprov. Provsvaren visar att CRP och leukocytantalet är förhöjda, urinprovet visar på förekomst av proteinuri och hematuri. Med anledning av dessa provsvar: A. Vad kan kvinnan ha drabbats av? 1p B. Vilka undersökningar/prover skulle du föreslå för att stärka den diagnos du misstänker? 2p
Forts urinvägarnas sjukdomar 2. Till vårdcentralen samma dag kommer också en äldre man, 85 år. Han söker för problem med miktionen (vattenkastningen), hans problem är att han tycker det känns som att han inte kan tömma blåsan ordentligt, lite efterdropp. För ett år sedan sökte han för samma problem. Läkaren på VC skriver en remiss till urologen och kreatinin och ureavärdena kontrolleras på VC. Det visar sig när provsvaren kommer att bägge värdena är förhöjda. A. Vilken/vilka diagnos/diagnoser skulle du föreslå utifrån vad du vet? 1p B. Vad kan vara orsaken? 1p C. Föreslå också behandling för mannens problem. 1p