KAMMARRÄTTEN Avdelning 05 2014-11-14 Meddelad i Stockholm Mål nr 3349-14 KLAGANDE M Ombud: Advokat Emma Dyren C J Advokatbyrå AB Cardellgatan 1 114 36 Stockholm MOTPART Försäkringskassan ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Förvaltningsrätten i Stockholms dom den 25 februari 2014 i mål nr 3757-14, se bilaga A SAKEN Assistansersättning KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE 1. Kammarrätten bifaller överklagandet och förklarar att M har rätt till assistansersättning. 2. Kammarrätten överlämnar målet till Försäkringskassan för bedömning av assistansersättningens omfattning. Dok.Id 317576 Postadress Box 2302 103 17 Stockholm Besöksadress Birger Jarls Torg 5 Telefon Telefax 08-561 690 00 08-14 98 89 E-post: kammarrattenistockholm@dom.se www.kammarrattenistockholm.domstol.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00
KAMMARRÄTTEN Avdelning 05 Mål nr 3349-14 2 YRKANDEN M.M. M yrkar att kammarrätten ska bestämma att han är berättigad till assistansersättning i en omfattning av 119,58 timmar per vecka. Till stöd för sin talan hänvisar han till vad han tidigare anfört samt tillägger i huvudsak följande. Förvaltningsrätten har avseende de grundläggande behoven personlig hygien, toalettbesök samt av- och påklädning inte gjort någon annan bedömning än Försäkringskassan. Detta trots att det av såväl praxis som Försäkringskassans egen vägledning framgår att det inte krävs kontakt hud mot hud för att ett hjälpbehov ska bedömas som grundläggande. Hjälpbehoven kan innefatta ett flertal olika moment där väntetid kan uppstå exempelvis mellan toalettbesök och tvätt. Hela situationen kan då vara av sådan personlig och integritetsnära karaktär att den betraktas som grundläggande behov. Förvaltningsrätten har heller inte gjort någon annan bedömning än Försäkringskassan såvitt avser hans hjälpbehov avseende måltider och tillsyn, trots att han utförligt redogjort för sina behov i dessa avseenden. När det gäller kommunikation understiger den beviljade tiden om två timmar per vecka vida vad som i praxis har ansetts vara tillräckligt för att tillgodose hjälpbehovet för personer i motsvarande ålder. Han saknar verbalt tal och kommunicerar i stället genom olika ljud, kroppsspråk och bilder. För att kunna kommunicera med honom krävs ingående kunskaper om honom och hans funktionsnedsättning. Han har ytterst begränsad förmåga att själv förstå vad omgivningen försöker säga till honom och är i behov av hjälp närhelst han vistas utanför bostaden eller i bostaden tillsammans med människor som inte känner honom väl. Han är mycket aktiv och går bl.a. på diskotek samt till sjukgymnast en gång i veckan. Därutöver gör han varje dag en aktivitet utanför hemmet såsom att gå på promenad eller att gå ut och fika. Han behöver också hjälp med kommunikation i samband med inköp och andra ärenden samt vid läkarbesök. Därtill är hjälp med kommunikation en förutsättning för att han ska kunna utveckla och bibehålla sociala kontakter.
KAMMARRÄTTEN Avdelning 05 Mål nr 3349-14 3 Försäkringskassan bestrider bifall till överklagandet och anför i huvudsak följande. Av utredningen framgår att M har en grav psykisk utvecklingsstörning samt autism och synnedsättning. Han saknar också tal och klarar inte allmänna dagliga livsfunktioner utan hjälp. I målet är ostridigt att han har ett grundläggande hjälpbehov avseende kommunikation. Det har dock inte framkommit något som visar att behovet skulle vara större än vad som framgår av beslutet och den överklagade domen. SKÄLEN FÖR KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE Den övergripande frågan i målet är om M hjälpbehov är av sådant slag och sådan omfattning att han har rätt till assistansersättning. För sådan rätt krävs att han behöver hjälp med sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än tjugo timmar per vecka. I målet är ostridigt att M behöver hjälp för att få sina grundläggande behov i form av personlig hygien och toalettbesök, av- och påklädning samt kommunikation tillgodosedda. Försäkringskassan och förvaltningsrätten har funnit att dessa behov kan tillgodoses med personlig assistans under i genomsnitt 18,244 timmar per vecka, där två av timmarna avser kommunikation. M anser å sin sida att hans grundläggande behov är betydligt större än så och att hans behov av assistans i samband med intag av mat och dryck samt i form av tillsyn också ska räknas som grundläggande behov. Vad först gäller frågan om M behov av hjälp vid intag av mat och dryck samt i form av tillsyn ska hänföras till hans grundläggande behov instämmer kammarrätten i underinstansernas bedömning. Hans behov av hjälp i dessa avseenden kan således inte hänföras till hans grundläggande behov. Kammarrätten instämmer också i underinstansernas bedömning såvitt avser omfattningen av den hjälp han
KAMMARRÄTTEN Avdelning 05 Mål nr 3349-14 4 behöver för att få sina grundläggande behov avseende hygien och toalettbesök samt av- och påklädning tillgodosedda. Han kan således inte tillgodoräknas någon ytterligare tid för dessa behov. När det gäller omfattningen av den hjälp M behöver för att få sitt grundläggande behov av kommunikation tillgodosett gör kammarrätten följande bedömning. Av utredningen i målet framgår att hans behov av att kommunicera inom familjen och på dagverksamheten tillgodoses av personer som känner både honom och hans sätt att kommunicera väl. Hans behov av hjälp med kommunikation uppkommer därför inte i dessa sammanhang utan vid kontakter utanför den egna familjen och dagverksamheten. Syftet med insatser av nu aktuellt slag är att ge människor med omfattande funktionshinder möjlighet att skapa sig ett värdigt liv, så likt andra människors som möjligt och i gemenskap med andra människor, se bl.a. förarbetena till lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (prop. 1992/93: 159 s. 50). Det är därför rimligt att M, som är en vuxen man, ges möjlighet att kommunicera utanför det egna hemmet och dagverksamheten. Det sagda gäller även med beaktande av vad som upplysts om hans utvecklingsnivå. Försäkringskassan och förvaltningsrätten har funnit att M grundläggande behov av kommunikation kan beräknas till två timmar per vecka, vilket motsvarar ca sjutton minuter per dag, inräknat helger då han inte befinner sig på dagverksamheten. Även om hans behov av att kommunicera med utomstående inte är av den omfattning som han själv uppger och även om hans hjälp med kommunikation i viss mån kan tillgodoses inom ramen för övriga grundläggande behov, framstår sjutton minuter per dag som otillräckligt. Enligt kammarrätten får hans behov av kommunikation i vart fall anses vara av sådan omfattning att den
KAMMARRÄTTEN Avdelning 05 Mål nr 3349-14 5 sammanlagda tidsåtgången för att hjälpa honom med samtliga hans grundläggande behov överstiger tjugo timmar per vecka. M har som följd härav rätt till assistansersättning. Den som har rätt till assistansersättning för sina grundläggande behov har också rätt till assistansersättning för andra personliga behov, om de inte tillgodoses på något annat sätt. Av instansordningsskäl ankommer det på Försäkringskassan att som första instans ta ställning till och besluta om det exakta antalet timmar som M till. Målet ska därför överlämnas dit för bedömning av är berättigad assistansersättningens omfattning. HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga B (formulär 4). Christina Eng lagman ordförande Fredrik Hammarström kammarrättsråd referent Kristina Jonsson kammarrättsassessor Anna Carlson föredragande
Bilaga /-\ FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen Enhet 14 2014-02-25 Meddelad i Stockholm Mål nr 3757-14 KLAGANDE M Ombud: Jur. kand. Emma Dyren CJ Advokatbyrå AB Cardellgatan 1 114 36 Stockholm MOTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten l 03 51 Stockholm ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut 2013-12-12, se bilaga 1 SAKEN Assistansersättning FÖRVALTNINGSRÄTTENS AVGÖRANDE Förvaltningsrätten avslår överklagandet. Dok.Id 456434 Postadress 115 76 Stockholm Besöksadress Tegeluddsvägen 1 Telefon Telefax 08-56 1 680 00 08-561 680 01 E-post: forvaltningsrattenistockholm@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:30
FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen 3757-14 2 YRKANDEN M.M. M yrkar att förvaltningsrätten förordnar att det överklagade beslutet tills vidare inte ska gälla, samt att förvaltningsrätten, med ändring av Försäkringskassans beslut, fastställer att han ska vara berättigad till assistansersättning i en omfattning av l l 9,58 timmar per vecka. Han anför bl.a. följande. Han har en medfödd grav utvecklingsstörning och ligger utvecklingsmässigt på en treårings nivå. Han saknar verbalt språk och har svårt att kommunicera med andra. Han har sedan april 2007 varit beviljad assistansersättning, enligt senast gällande beslut daterat den 22 mars 2011 i en omfattning av 116 timmar per vecka. Försäkringskassans bedömning är anmärkningsvärd mot bakgrund av att han har samma funktionsnedsättning som tidigare samt att det synes ostridigt att han inte har förbättrats. l samband med personlig hygien behöver han främst praktisk handgriplig hjälp och delvis muntliga instruktioner vilka utförs omväxlande. De muntliga insatserna kan inte avskiljas från den särskilt personliga och integritetskänsliga situationen. Även det hjälpbehov som han har i samband med måltider ska anses utgöra grundläggande behov. Han gör ett fle1tal aktiviteter utanför bostaden och behöver vid samtliga aktiviteter hjälp med att kommunicera med de personer som han träffar. Han är i behov av ständig tillsyn av övervakande karaktär. Han kan inte lämnas ensam eftersom han saknar såväl tidsuppfattning som insikt om vad som utgör fara för honom själv och andra. Han kan inte skilja på natt och dag och behöver någon hos sig om natten som lugnar honom. Hans tillsynsbehov utgör även ett grundläggande behov. SKÄLEN FÖR A V GÖRANDET I målet är ostridigt att M omfattas av en personkrets i l lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, och att han har behov av stöd och hjälp i det dagliga livet. Frå-
FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen 3757-14 3 gan i målet är om M är berättigad till assistansersättning för sin dagliga livsföring. Enligt allmänna förvaltningsrättsliga principer är det den enskilde som har att visa att förutsättningarna för att beviljas assistansersättning är uppfyllda. En grundläggande förutsättning för rätt till assistansersättning enligt 5 I kap. 3 socialförsäkringsbalken (2010: 110) är att den funktionshindrade har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka. Innebörden av begreppen personlig assistans och grundläggande behov framgår av 9 a LSS. Med personlig assistans avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sina grundläggande behov. Som hjälp med grundläggande behov räknas hjälp med personlig hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade. De grundläggande behoven ska utredas på sådant sätt att de kan uppskattas i tid. I anslutning till de hjälpsituationer som ingår i de grundläggande behoven kan det finnas andra personliga behov av hjälp, t.ex. behov av hjälp med att laga mat eller behov av hjälp med att ta fram och välja ut kläder. Dessa moment kan vara andra personliga hjälpbehov i den dagliga livsföringen men ingår inte i beräkningen av de grundläggande behoven. Av förarbetena till LSS och av rättspraxis framgår att personlig assistans ska vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktär. Personer som helt eller i stor utsträckning själva klarar av att på egen hand sköta sina personliga behov och som enbart har behov av motivations- och aktiveringsinsatser bör däremot inte ha rätt till personlig assistans. Undantagsvis kan en annan bedömning göras om det är fråga om att den enskilde, huvudsakligen på grund av sitt psykiska tillstånd, behöver sådan aktiv tillsyn som närmast
FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen 3757-14 4 har karaktär av övervakning. Påminnelser, praktiska instruktioner och liknande kan inte räknas till sådan kvalificerad tillsyn (prop. 1995/96: 146 s. 13 och rättsfall RÅ 2003 ref. 33 samt där angivna rättsfall). Av utredningen i målet framgår att M har ett hjälpbehov med kommunicering. Han kan göra sig förstådd på den dagliga verksamheten och i hemmiljö, men han har större svårigheter att kommunicera med andra utanför dessa områden. Mot bakgrund av vad som framkommit i utredningen finner förvaltningsrätten emellertid inte anledning att göra någon annan bedömning än den Försäkringskassan har gjort. Av utredningen framgår vidare att M är i behov av hjälp med de grundläggande hjälpbehoven personlig hygien/toalettbesök samt av- och påklädning. I bedömningen av dessa två grundläggande behov beaktas att M. klarar av att utföra vissa delar av behoven med hjälp av aktiverings- och motivationsinsatser samt påminnelser. Även här finner förvaltningsrätten inte anledning att göra någon annan bedömning än den Försäkringskassan gjort. Vidare är M behov av stöd och hjälp vid måltider enligt förvaltningsrättens mening inte av den karaktären att det kan anses ingå i de grundläggande behoven. Det har inte heller i målet visats att M är i behov av aktiv tillsyn eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper. Sammanfattningsvis finner förvaltningsrätten att M behov av personlig assistans för hans grundläggande behov inte uppgår till i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka. Vad M anfört och vad som i övrigt framkommit i målet föranleder inte en annan bedömning. M med inte rätt till assistansersättning. Överklagandet ska avslås. Genom att målet nu avgörs slutligt får M har däryrkande om inhibition anses ha förfallit.
FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen 3757-14 5 HUR MAN ÖVERKLAGAR Detta avgörande kan överklagas. Information om hur man överklagar finns i bilaga 2 (DV 3104/1 A). Robert Johansson Rådman Nämndemännen Ulla-Maj Samuelson, Margareta Söderlund och Anneli Vuojärvi har också deltagit i avgörandet. Marielle Andersson har föredragit målet.