Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2013 Aleris omsorg Trygghetens vård- och omsorgsboende
Innehållsförteckning 1 Sammanfattning... 3 2 Övergripande mål och strategier... 3 2.1 Stöd, vård, behandling och omsorg... 4 2.2 Kund (Uppdragsgivare och den enskilde)... 4 2.3 Medarbetare... 4 2.4 Ekonomi... 4 3 Organisation av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet... 5 3.1 Verksamhetschefen... 5 3.2 MAS...5 3.3 Häls- och sjukvårdpersonalen... 6 3.4 Omsorgspersonal... 6 4 Struktur för uppföljning och utvärdering... 6 5 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 7 6 Uppföljning genom egen kontroll... 7 7 Samverkan för att förebygga vårdskador... 7 8 Riskanalys... 8 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 8 10 Hantering av klagomål och synpunkter... 8 11 Samverkan med patienter och närstående... 9 12 Resultat... 9 13 Övergripande mål och strategier för kommande år... 10 Förkortningar APT BPSD HSL IVO Mas Ssk SoL Säbo SBA AML Arbetsplatsträff Beteende och psykiska symtom vid demens sjukdom Hälso- och sjukvårdslagen Inspektionen för vård och omsorg Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sjuksköterska Socialtjänstlagen Vård och omsorgsboende för äldre Systematisktbrandskyddsarbete Arbetsmiljölagen Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 2(10)
1 Sammanfattning SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Den viktigaste åtgärden för kvalitet och patientsäkerhetsarbetet är att kontaktmannens betydelse har förtydligats och förstärkts genom olika åtgärder. I direkt anslutning till egenkontroller har förändringar satts in för de brister som framkommit. Risker för vårdskador framkommer främst i samband med det utökade teamarbetet mellan alla inblandade yrkeskategorier. Kontaktmännen har fått större insikt i sin roll att snabbt varna för risker. Avvikelsehanteringen har fortfarande stor utvecklingspotential. Kvalitetsarbetet fortgår hela tiden och i stor omfattning men dokumenteras bristfälligt. Vi försöker ta tillvara alla synpunkter som når någon av oss som arbetar här på Tryggheten. Tyvärr upplever vi att vi får alltför få tips om vad som faktiskt inte är jättebra. Därför kommer vi förtydliga behovet av åsikter och tips och underlätta för boende och närstående att teckna ner olika åsikter. Det allra viktigaste resultatet är att samarbetet mellan olika yrkeskategorier ökat markant även om en hel del fortfarande fattas. 2 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Övergripande mål för verksamheterna finns beskrivna i Aleris Omsorgs Affärsplan för 2013 och innebär att verksamheterna skall bedriva en god och säker vård av god hygienisk standard. Den enskilda skall erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet och ska präglas av respekt för den enskildes integritet och självbestämmande. I verksamhetsplanerna beskrivs verksamhetens mål med tillhörande aktiviteter. Under 2013 har vi arbetat med följande mål och aktiviteter inom följande områden: Minska antalet missade signeringar Säkerställa regelbundenheten för teammöten Utöka praktisk handledning från hälso och sjukvårdspersonal till sol medarbetare. Systematisera internutbildningar. Vidareutveckla Trygghetens arbete med avvikelsehantering. Inom samtliga områden utom för avvikelsehantering har vi uppnått uppsatta mål. Därför kommer avvikelsehanteringen få fortsatt fokus under 2014. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 3(10)
2.1 Stöd, vård, behandling och omsorg Självskattning av hygienrutinerna har genomförts två under 2013. Ssk kontrollerar omvårdnadspersonalens läkemedelshantering månatligen. Tryggheten har fortsatt högsta möjliga registrering i Senior Alert och i palliativa registret. Brukarundersökningens resultat gällande möjlighet att få träffa ssk respektive läkare är mycket höga. För ssk är siffran 100% och för läkaren 75%. Rikets siffror är 78 respektive 60. 2.2 Kund (Uppdragsgivare och den enskilde) Under 2013 har det genomförts två närståendemöten. Om patienten önskar erbjuds närstående att delta i olika uppföljningar och planeringsmöten. Samverkansmöten med övriga utförare i Solna stad samt Solnas Mas och läkarorganisationen genomförs en gång i kvartalet. 2.3 Medarbetare Trygghetens vård- och omsorgsboende är bemannat med sjuksköterska dag, kväll och natt. Familjeläkarna Saltsjöbaden står för läkarinsatserna. Under 2013 har 3 medarbetare vidareutbildat sig från vårdbiträden till undersköterskor och under 2014 beräknas ytterligare 7 personer inkl. helgtjänster bli färdigutbildade undersköterskor. Samtliga omvårdnadsmedarbetare har genomgått E-utbildning i hygien. Samtliga sjuksköterskor, både dag och natt har utbildads i LCP Liverpool Care Pathway som är ett arbetssätt för palliativ vård. Den sjuksköterska som är palliativt ombud har haft fler utbildningstillfällen. De två undersköterskor som är palliativa ombud har även de utbildats i LCP. Utbildning i munhälsobedömning enligt ROAG har skett för sjuksköterskor dag och kväll vid tre tillfällen. Utbildning i sårvård har hållits av extern konsult för samtliga sjuksköterskor, både dag och natt. En medarbetare i vardera gruppen har utbildats till värdegrundsledare. Värdegrundsutbildning för 8 undersköterskor har skett under 2013. Resterande kontaktmän kommer att utbildas under 2014. Önskvärt är att även helgtjänsterna ska få värdegrundsutbildning under 2014. 2.4 Ekonomi Inga större investeringar har gjorts för att öka patientsäkerheten men vanlig utrustning så som blodtrycksmätare och annat har uppdaterats. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 4(10)
3 Organisation av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Trygghetens vård- och omsorgsboende ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och en god hygienisk standard uppfylls enligt Hälso- och sjukvårdslagen. Patienterna ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patienternas integritet och självbestämmande. Mål för hälso- och sjukvården finns i Aleris affärsplan för 2014 tillkommer gör de mål som uppdragsgivaren fastställt. Samtliga mål kommer att följas upp under 2014. Trygghetens vård- och omsorgsboende leds med hjälp av en ledningsgrupp. Deltagarna i ledningsgruppen består av verksamhetschef, sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut samt driftledare. Ledningsgruppen har under 2013 främst arbetat med att stärka upp medarbetarna i sina kontaktmannaskap så att ett större ansvar läggs på dessa i kontakten med de boende. Ledningsgruppen har vidare arbetat med uppföljning av avvikelser/klagomål samt med avtalsuppföljning. Handlingsplaner har tagits fram med åtgärder där samtliga yrkesgrupper har varit delaktiga. Fallolyckor har följts upp av sjukgymnast och arbetsterapeut som även gjort analyser av orsakerna till fallen. Generella och individuella preventiva åtgärder har tagits fram. För att säkerställa att alla i teamet arbetar mot de boendes individuella mål arbetar vi med teammöten där vi systematiskt går igenom de olika behoven hos den boende var tredje månad. Teamet består av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, kontaktman, arbetsterapeut och/eller sjukgymnast. Då behov uppstår konsulteras dietist. 3.1 Verksamhetschefen Verksamhetschefen ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Patienterna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patientens integritet och självbestämmande. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälso- och sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO. 3.2 MAS MAS har ansvaret för patientsäkerhetsarbetet utifrån Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetsförordningen. Genom årlig kartläggning följer Aleris Omsorgs MAS upp kvalitetsindikatorer i hälso- och sjukvården samt redovisar dessa till Aleris ledning. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 5(10)
3.3 Hälso- och sjukvårdpersonalen Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. 3.4 Omsorgspersonal Omsorgspersonal har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. 4 Struktur för uppföljning och utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Tryggheten har fortsatt arbeta med den modell av systematiskt utvecklingsarbete som påbörjades 2010. Den innebär att alla medarbetare är personligt delaktiga, under en heldag i början på året, i att granska Solna stads avtalsuppföljning, brukarundersökningar och medarbetarenkäten från det gångna året. Utifrån den kunskapen arbetar vi sedan fram utvecklingsplanen så att alla ska vara medvetna om vad som ska uträttas under det kommande året. Därefter ser vi över ombudsuppgifterna för att anpassa dessa till nuläget. En ny ombudsroll som värdegrundsledare har kommit till under 2013. Under 2013 har kvalitetsarbete och egenkontroller utförts inom många områden. Dokumentation och intern kommunikation har diskuterats dagligen på gruppmöten, APT och planeringsmöten av olika slag eftersom information ibland har stannat på vägen, så att t.ex. kontaktmannen inte fått informationen på grund av ledighet just vid informationstillfället. I slutet på året (november) startade vi ett försök där all information gällande den enskilde boende ska gå direkt till kontaktmannen eller till driftledaren om kontaktmannen har korttidsfrånvaro. Kontaktmannen och informatören t.ex. omvårdnadsansvarig ssk beslutar sedan hur och av vem resten av gruppen ska få information. En person i vardera gruppen har gått värdegrunds ledarutbildning i Solnas regi. Halva styrkan kontaktmän har också gått Aleris värdegrundutbildning som jag som verksamhetschef leder. Utbildningen pågår under två och en halv arbetsdag per person vilket gör att värdefulla diskussioner hinns med. Internutbildning har även genomförts gällande palliativ vård, hygien och förflyttningsteknik. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 6(10)
Egenkontroller genomförs gällande: Hygien Dokumentation HSL/SOL Loggkontroll i journalsystemet Livsmedelshållningen Våra resultat i Solna stads avtalsuppföljning, den interna revisionen som Aleris genomförde under året och i öppna jämförelser visar att vi stadigt går framåt i vårt kvalitetsarbete vilket känns som stor lön för mödan. 5 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har fortskridit som tidigare under 2013. Fokus har legat på teamarbete och uppföljning av rutiner för att säkerställa vården. 6 Uppföljning genom egen kontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Tryggheten har sedan 03/2010 stadigt förbättrat sina resultat i öppna jämförelser, målgruppsundersökningar och Solna stads avtalsuppföljning och ligger nu på en hög nivå i alla sammanhang. Under 2013 har verksamheten genomgått: Extern revision Intern revision med externa revisorer Avtalsuppföljning med Solna stad Läkemedelshanteringsuppföljning Livsmedelskontroll Öppna jämförelser På grund av alla årets uppföljningar har vi inte genomfört ytterligare egenkontroll än de som redovisas under punkt 2.1 7 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Inför inflyttning av ny boende kommer alltid ett omvårdnadsbeslut från Solna Stad där det tydligt framgår vilket omvårdnadsbehov den nyinflyttade har. Därefter ombesörjer sjuksköterska att korrekt överrapportering sker från överlämnande vårdgivare och att Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 7(10)
relevanta journalkopior, läkemedelslistor, information om närmast anhörig etc. medföljer den boende. Då en boende behöver sjukhusvård eller ska på ett planerat läkarbesök ombesörjer sjuksköterska att relevanta journalkopior medföljer patienten och att ID-märkning av patienten sker då det krävs. Samverkansmöten mellan samtliga utförare i Solna samt läkarorganisationen och Solnas egna MAS sker kvartalsvis. 8 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskbedömningar gällande fall, nutrition och trycksår utförs i Senior Alert två gånger per år eller vid behov. Under 2014 kommer även munhälsobedömning att ske i Senior Alert. Riskbedömningar görs på alla nya boende avseende arbetsmiljön och följs upp vid varje teammöte. Riskanalyser inför större organisationsförändringar har inte varit aktuellt eftersom inga stora förändringar skett. Däremot kommer vi under 2014 förbättra vårt arbete med verksamhetsanknutna riskbedömningar gällande händelser som kan inträffa. 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser skrivs och lämnas till sjuksköterska i tjänst som omedelbart påbörjar utredningen. I de fall andra yrkeskategorier behövs för korrekt analys samråder sjuksköterska med, för ärendet, lämplig medarbetare. Avvikelsen lämnas därefter till verksamhetschef för påseende. De åtgärder, som för aktuellt ärende, krävs sätts in. En gång per månad träffas sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och driftledare och sammanställer de avvikelser som inkommit. På APT informeras alla medarbetare om den senaste månadens avvikelser. Verksamhetschef rapporterar vidare avvikelserna till Aleris och till Solna Stad. Medarbetarnas klagomål och synpunkter tas upp och diskuteras på gruppmöten eller på APT. 10 Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Klagomål och synpunkter från boende och närstående följs upp snarast genom att verksamhetschef eller lämplig medarbetare beroende på klagomålets innehåll, tar kontakt med den berörde för att snarast åtgärda önskemålet/klagomålet om möjligt. Klagomål eller förslag till förbättringar kan lämnas muntligt till alla medarbetare eller verksamhetschefen eller dokumenteras på blankett som är lättåtkomlig och kan lämnas anonymt. Klagomål, anmälningar eller förfrågningar från andra organisationer eller myndigheter åtgärdas snarast utifrån Aleris rutiner. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 8(10)
11 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vi arbetar hela tiden med att involvera patienten i patientsäkerhetsarbetet i så hög grad som möjligt för att uppnå bästa resultat. Det görs genom samtal och överenskommelser gällande särskilda situationer. Om patienten önskar deltar även närstående i det arbetet. 12 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Att organisera att alla teammöten genomförs kräver en noggrann och uthållig planering eftersom så många parter ska medverka. Våra Teammöten fungerar mycket tillfredställande idag. Mycket övergripande arbete har gjorts för att uppnå de resultat som vi åstadkommit under 2013. Vi har däremot inte sorterat eller tänkt våra mål utifrån struktur, process eller resultat eftersom mallen för patientsäkerhetsarbetet såg annorlunda ut 2012. Våra resultat finns därför under olika punkter. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 9(10)
13 Övergripande mål och strategier för kommande år Teambaserade riskbedömningar, i Senior Alert, på individnivå ska utföras på samtliga vårdtagare som inte uttryckligen motsätter sig detta eller har bedömts vara beslutsoförmögna. Vi kommer att addera riskbedömning av munhälsa enligt ROAG på alla nya patienter som flyttar in under 2014 samt inkontinensbehandling. Riskbedömningarna genomförs var 6:e månad samt vid behov. Vård- eller rehabplan skrivs då risker påvisas. Registrering i nationella kvalitetsregistret Senior Alert kommer fortsatt att ske under 2014 och vårt mål är att 100% av våra patienter registreras. Systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med respektive läkarföretag för alla patienter med läkemedelsbehandling ska ske under 2014. Utveckling och kvalitetssäkring av vården i livets slut kommer att ske genom att vi fortsätter registrera i nationellt palliativt kvalitetsregister. Vi kommer, under 2014, införa LCP, Liverpool Care Pathway, som är ett systematiskt arbetssätt för patienter i livets slut och utbilda alla medarbetare successivt i detta. Vårt mål är att 100% av våra palliativa patienter journalförs enligt LCP. Dokumentation i form av fotografier kommer att införas på samtliga patienter med nytillkomna sår under 2014. Fotografierna kommer att hanteras som HSL-dokumentation och förvaras i patientens HSL-journal. Samtliga patienter kommer att erbjudas någon form av energirik dryck eller mat under sen kväll/natt/tidig morgon för att hålla nattfastan under 11 timmar. Då patienter tackar nej till detta ska patienten informeras om riskerna och dokumentation ska ske i HSL-journalen. Vårt mål är att 90% av alla patienter bryter nattfastan inom 11 timmar.samtliga sjuksköterskor på dagen och kvällen har fått extra utbildning i nutrition av Aleris dietist under januari månad. Patienter och närstående ska ges möjlighet att ge synpunkter och delta mera aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Vi kommer att satsa på att jobba med större samverkan mellan sjuksköterskor dag och natt genom att ha gemensamt ansvar för olika områden med en sjuksköterska från dagen och en från natten ( t. ex inom områdena nutrition, smärta och palliativ vård) I mars månad kommer vi att ha en planeringsdag med samtliga sjuksköterskor för att bl. a diskutera detta. Vi kommer att arbeta förebyggande med smittspridning genom självskattning och observation av följsamhet till basala hygienrutinerna. Hygienombud och sjuksköterskor håller utbildningar till övrig personal. E- utbildning i hygien ska genomföras av samtlig personal samt alla nyanställda. Riskanalyser ska utföras och dokumenteras vid eventuella förändringar i organisation, bemanning och andra förändringar som kan påverka säkerheten för vårdtagarna. Punktprevalensmätning för trycksår skall genomföras under vecka 10 2014. Uppföljning kommer att ske årligen av den medicinskt ansvarig sjuksköterskan. Verksamhetsberättelse - Vård och omsorgs externa utförare 10(10)