MI med ungdomar William R Miller & Stephen Rollnick, Motivational Interviewing Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog www.barbroivarsson.se Hemsidor om MI www.fhi.se/mi www.somra.se www.somt.se www.motivationalinterview.net www.motiverandesamtal.org
Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar.
Kort MI-övning 2 Rådgivaren sammanfattar med egna ord
Kort MI-övning 3 Rådgivaren frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om ni gissade nära.
Kort MI-övning 4 Rådgivaren ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är nackdelarna med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen?
Kort MI-övning 5 Information, råd, förslag Be om lov! -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här?
Kort MI-övning 6 Rådgivaren avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta
Grundläggande förhållningssätt i MI Rådgivaren strävar efter att Lyssna Visa empati Visa 100% intresse Visa respekt Vara accepterande Vara icke-dömande Visa optimism Betona personens autonomi/självbestämmande
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Öppna frågor Berätta hur ser du på..? Vad blir det för problem? Hur kan du göra? På vilket sätt kan du påverka situationen själv?
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Reflektioner Det är viktigt för dig att klara ut det här (enkel) Du försöker verkligen ta tag i saker och ting (komplex) Så det känns jobbigt att ingen riktigt förstår vilka svårigheter du har (komplex)
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Sammanfattningar Låt mig se om jag har uppfattat dig rätt, du tycker och det är viktigt för dig att och så har det hänt att och du känner dig
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Bekräftelse Du jobbar hårt med det här. Du är en stark person som kan klara svåra saker. Du har många bra idéer.
Inledningen på samtalet Skapa trygghet Utforska Hitta samtalsämnet Om det finns flera problemområden: ge en meny och kom överens med klienten om agendan Som jag förstår det finns det bekymmer både med, och med och även med. Vad bekymrar dig mest just nu vad skulle du vilja att vi börjar med att prata om?
e Att snabbt mäta motivationen och hitta fokus för samtalet Övergripande fråga om motivationen Hur beredd/intresserad är du på en skala 0 10? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ointresserad/inte beredd (0-3) Vad är bra nu? Någonting som är mindre bra nu? Intresserad/osäker (4-7) Vinster med förändring? Mindre bra med förändring? Förberedelse/beredd (8-10) Metoder. Planering. Hjälp & stöd? Beslut. Prochaska & DiClemente Stages of Change
Att närmare undersöka motivationen och stimulera den A. Hur viktigt är det för dig att 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? B. Hur säker är du på att klara det om du bestämmer dig 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? C. Hur beredd känner du dig just nu 0 10?
Framkalla förändringsprat ställ frågor Vilja Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig när det gäller detta? Vad skulle du önska hände? Vad tror du vore bäst för dig? Hur vill du att ditt liv ser ut om (tex 2 år)? Hur var det tidigare? Behov Finns det någonting som bekymrar dig med att? Vad skulle du behöva ändra? Skäl Finns det saker som är bra med att? Vad blir mindre bra med att? Vad kan du göra med hindret XXXX? Vad säger omgivningen? Vad är det bästa som kan hända? Vad är det värsta som kan hända? Förmåga Hur kan du göra? Vad finns det för olika alternativ för dig? Vem kan stödja dig? Åtagande Hur tänker du göra? Vad blir nästa steg?
Framkalla förändringsprat Ambivalensutforskning Inte förändra Förändra + Vad är det du gillar med att röka? + Om du skulle fantisera lite om du skulle sluta en dag...vad skulle du vinna? - Finns det någonting som är mindre bra med rökningen? - Skulle det finnas några nackdelar eller hinder (om ja diskutera lösningar)
Framkalla förändringsprat Erbjud din kunskap i dialog Vad känner du till om sambandet mellan och.? (lyssna och bekräfta) Är det OK om jag säger några saker som jag vet? (berätta) Vad tänker du om det här som jag har berättat?
Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på klienten Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här?
Rulla med motstånd - Gör en reflektion så du vill inte ändra något just nu, det är för jobbigt - Betona självbestämmande det är ju bara du som vet vad du tänker göra, det är ditt liv det handlar om - Byt till neutralt ämne vad vill du hellre tala om? - Överdriva så det blir inga problem även om du druckit ganska mycket dagen innan? Skulle du kunna dricka ännu mera? Hur mycket mera? även på skoldagar? www.barbroivarsson.se
Avslutningen på samtalet Försök framkalla ett konkret åtagande. Visa att du tror på klienten, men att ansvaret ligger på klienten själv. - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - Något du behöver för att det ska gå bra? - När tänker du börja?
www.evahyden.se Principer i MI Visa empati = reflektivt lyssnande Utveckla diskrepans = locka fram förändringsprat Undvik att argumentera = rulla med motstånd Stöd tilltron till den egna förmågan
MI är en personcentrerad form av rådgivning inriktad på samarbete med klienten för att stimulera till positiv förändring genom att locka fram och förstärka personens egen motivation att förändras. Professor William R Miller
Sammanfattning MI-förhållningssätt Reflektivt lyssnande (öppna frågor, reflektioner/sammanfattningar, bekräftelse) 1. Inledning Skapa trygghet, bestäm samtalsämne 2. Utforska och bedöm motivationen 3. Framkalla förändringsprat, stärk självtillit Öppna frågor - anpassa till grad av beredskap Skalfrågor Information i dialog Ambivalensutforskning Rulla med motstånd 4. Avslutning Sammanfatta, försök framkalla ett åtagande