Verksamhetsberättelse Verksamhetsberättelse 2016
Specialitetsråd ögon Verksamhetsberättelse Åke Fridman Ordförande
Verksamhetsberättelse 3 (14) 1. Innehållsförteckning 1. Specialitetsråd ögon höll sitt årliga möte 21/4 2016... 4 2. Nedanstående utgör mötesanteckningar för mötet... 4 3. Framtidsspaning... 14
Verksamhetsberättelse 4 (14) 1. Specialitetsråd ögon höll sitt årliga möte 21/4 2016 Deltog gjorde följande: Åke Fridman ordförande i specialistråd VC Falun, Dalarna Lennart Sjöbom VC Karlstad, Värmland Lena Hilmertz läkarchef, medicinsk rådgivare, Karlstad Mats Rosen VC Västerås, Västmanland Manocheher Amani VC Uppsala Eva Larsson läkarchef Uppsala Petra Hedlund tf VC Örebro Karim Makdoumi sektionschef kirurgenheten, Örebro Reidunn Wettermark VC Region Gävleborg Gävle Hudiksvall Karin Östling medicinsk rådgivare ögonkliniken Hudiksvall 2. Nedanstående utgör mötesanteckningar för mötet Förändringar i verksamheten/organisation senaste året LS rapporterar att Värmland omorganiserar. Tidigare 7 divisioner i landstinget blir 4 områden. Detta innebär just nu ett vacum, få beslut fattas. Landstinget har stora underskott och skall reducera 300 tjänster. Även läkemedelsbudgeten skall reduceras.
Verksamhetsberättelse 5 (14) Tema är Vård utifrån Värmlänningens behov. De kirurgiska verksamheterna får ett nytt operationshus med senaste teknik. Innefattar dock inte ögonoperation. Själva ögonkliniken mår bra och är välbemannad. 17 specialister, 7 St-läkare, samtliga sköterskor har specialistutbildning. Många kommande pensionsavgångar oroar dock, samt närheten till Norge gällande sköterskor. Nytt är att sköterskor börjat injicera. RW rapporterar att Region Gävleborg klarar ekonomin, men att hälso- och sjukvården troligt får ett minusresultat. Gällande ögon finns ett mycket stort tillgänglighetsproblem som beskrivs som ett prekärt läge. Mycket koncentreras runt makulabehandlingen. Kataraktverksamheten köps från Ögoncentrum, Capio i Uppsala och Aleris i Bollnäs. Ögonmottagningar finns i Gävle och Hudiksvall. I Bollnäs finns ögonmottagning som hör till Gävle. Aleris i Bollnäs planerar kirurgi ex katarakt. Stort underskott på ögon pga läkemedel och köpt vård. Klinikerna saknar specialister både i H-vall och Gävle. Dock många ST (13 stycken), men svårt att behålla ST-läkarna RW rapporterar dock att det finns en förståelse uppåt att det föreligger ett gigantiskt behov av ögonsjukvård. MA rapporterar att i Uppsala är sjukhusledning ny. Under förra året försvann divisionerna och alla VC (25st) sitter nu i sjukhusledningen. Verksamhetsområdena är därmed stora. Sjukhusdirektören och ekonomidirektören är nya. Ekonomin går med underskott på sjukhuset och sparbeting finns. Gällande Ögon är det mer pressat gällande behovet med hårt tryck och väntelistor. Vårdval finns i Uppsala och Stockholm och kliniken har tappat såväl läkare som annan personal till privata aktörer i Uppsala och Stockholm. Inte på samma sätt gällande öron där vårdvalet sägs upp. PH rapporterar att i Örebro är det ny områdersorganisation. Sedan ett år är det nu 10 kliniker. De har också ny chef. Det föreligger underskott i ekonomin ffa gällande läkemedel och material. Kliniken är dock välbemannad både gällande specialister och ST-läkare. Finns dock pensionsavgångar. Dock svårt att få ögonsjuksköterskor. Interutbildning av allmänsjuksköterskor planeras.
Verksamhetsberättelse 6 (14) 12 vårdplatser på avdelningen. För att öka tillgänglighet har bakre segmentet opererat på helgerna. Keratokonus återbesök skall tas av optiker i höst. Flesta katarakter går till privata. MR rapporterar att i Västmanland pågår diskussionen framtida regioner. Man har en ny organisation, Region Mälardalen, och en ny landstingsdirektör. Man har aviserat att man ser över organisationen och att denna blir övergripande. Centraliserad ekonomi och HR, och ej på verksamhetsnivå. Sjukhuset är organiserat så att VC sitter i sjukhusledningen som består av 30 personer. Landstinget går ekonomiskt bra, men sjukhuset har underskott. Ögonkliniken har svårt ekonomiskt med 20 miljoner back, det mesta beroende på köpt vård. Kliniken lider av närheten till vårdval i Uppsala och Stockholm. Man har förlorat kataraktkirurger och nu finns en kvar. Det är också framtida pensionsavgångar. Just nu finns 16 läkare, men det är svårt med upplärning. Man har därför fått hjälp av Sörmland och även av Örebro. Det föreligger brist på ögonsjuksköterskor, men optiker och optometrist finns. Långa väntelister gällande glaukom och disbetesscreening- flera år. Även svårt lokalmässigt- för få. ÅF rapporterar att i Falun- Dalarna har landstinget gått med årligt underskott i 20 år. Det har gjorts en ekonomisk genomlysning som enligt ÅF är bra underbyggd. Pga underskott planeras stängning av avdelningar och vårdcentralsfilialer. På 4 år skall antalet anställda minska med 600. Gällande ögon får man ej köpa vård utanför budget och man skall spara 9 miljoner. Man tittar därför på om man kan spara på läkemedelskostnaden genom att gå över till Avastin. Nu uppe för diskussion hos landstingets medicinska råd.
Verksamhetsberättelse 7 (14) Behovet av kataraktoperationer är 4000/år. Ca 1500 köps, men kliniken har 4 operatörer. Injektionerna har ökat, tränger ut övriga mottagningar, även lokalmässigt vilket ger dålig arbetsmiljö på mottagningen. Glaukom och diabetes dock relativt bra då dessa mottagningar till största delen sköts av sköterska. Vakanta läkartjänster finns. Samverkansnämnden ur Verksamhetsplan Samverkan skall leda till Likartade förutsättningar för medborgaren vad gäller tillgänglighet till och tillgång till hälso- och sjukvård oavsett sjukvårdshuvudman (medborgarperspektiv) Kvalitetshöjningar/bättre resursutnyttjande inom den sjukvård som produceras inom regionen (producentperspektiv) ÅF rapporterar att samverkansnämnden har ett uppdrag att fylla. Uppdraget som ovan. Sammanträde 2 gr per år. Vad gör vi? Ambition är likvärdig vård och att följa nationella riktlinjer vilket görs på alla ställen. Vi är medicinskt samstämmiga. Inga möjligheter att synkronisera resurser ex för att göra tillgängligheten bättre. Hjälper varandra med kompetensutveckling och upplärning Svårt hjälpa varandra med tillgänglighet om patienter inte vill åka till annat landsting. Utbyter erfarenheter för att öka tillgängligheten. Erfarenheter av Fritt Vårdval i regionen nuläge Uppsala och Västerås redovisar, tappat kompetens. Föreligger ingen kontroll i Västerås som får betala allt. Erfarenheter av egen vårdbegäran. I Karlstad eskalerade det i början men 2/3 går tillbaka med brevsvar. Tar emot 1 tredjedel. Får ca 100 st per år
I Örebro kom mellan 1 jan mars 119 st, de flesta med bra kvalitet. Man har skickat tillbaka ca 15 st Hos övriga inget större problem. Verksamhetsberättelse 8 (14) Har behandlingsstrategin med anti-vegf-preparat ändrats sedan förra mötet? MR visar ppt av Västerås erfarenheter: Treat and extend infördes maj 2014. Kraftig ökning av IVT i och med det. Antalet injektioner på AMD ökade från 4 till 7 per år, DVO och RVO ung lika. Under 2015 ökade inj från 1392 till 3971, varav 90% AMD. Ökningstakten planat av något nu. Avastin och Eylea används ej. Man har sparat in på läkarbesöken, men istället blivit ökat administrationen (1 bedömningspass / vecka). Sköterskebesöken har istället ökat. Nu görs 5000 injektioner per år Kostnaden får ej fortsätta öka politiskt. Man måste använda det läkemedel som mest rabatt, Lucentis. I Örebro där man tidigare använt Avastin används Eylea. Gick över pga att man bytte lokaler för injektion. I Karlstad har sköterskor börjat injicera. De klarar samma kapacitet som doktorn och sprutar utan koppen och utan mikroskop. Sker på delegering. Har varit visst motstånd från läkare. Sköterskorna får lönetillägg på 500 eller 1000 kr. I Uppsala används ffa Lucentis. Ingen använder Avastin i regionen och det diskuteras om frågan skall väckas igen i läkemedelskommitteer. Finns det intresse i regionen att påverka för Avastin? ÅF hör av sig när utlåtandet gällande detta kommer från sitt landstings medicinska råd. Västerås kommer ej använda Avastin. Motstånd finns hos läkarna.
Regional upphandling av läkemedel med bolagen. Rabatter på Lucentis ffa. Verksamhetsberättelse 9 (14) Toriska linser, landstingsfinansierat/co-payment? Indikationsgränser? Dagsläge i regionen. Karlstad har gräns vid 2,5D. Örebro och Uppsala vid 2 D. Uppsala co-payment? Västerås har informationsbrev om att det finns men att de inte kan ta frågor gällande dessa linser. Örebro har ett avtal med Memira, och Medocular att hantera deras komplikationer, får 4-5 remisser per år. Hur har nya och gamla web-ronder fungerat? Barnronder (Uppsala) diskuterades förra gången men har ej kommit igång. Medicinsk retina (Uppsala) och Kirurgisk retina (Örebro) fungerar bra. Cornea (Örebro) nyttjas av Karlstad och Falun. Neuro diskuterades tidigare från Sörmland- ej infört. ST-utbildningen I Hudiksvall skall hela regionen ha SPUR. Örebro och Karlstad skall ha SPUR, ej Falun. Uppsala har haft intern-spur och gjort vissa förändringar. Planerar riktig SPUR, samt skickat specialist för att bli inspektör. Gävle och Uppsala har specialistkollegium Krav på närvaro vid lästid. Fortbildning
Verksamhetsberättelse 10 (14) Västerås har fått extra tillskott, projektmedel som ger bra möjligheter till fortbildning. Karlstad har också pengar till fortbildning, fonderar studiepengar som kan användas utanför budget. Högst 1 utlandsmöte varje år, Örebro 1 utlandsmöte, även Uppsala Verksamhetsnytta, skall presenteras efteråt. Karlstad skickar specialist på Fellow-ship 4 mån på St Erik. Karlstad betalar mellanskillnaden gällande lönen. Tillgänglighet Tillgängligheten besvärlig på alla kliniker, se ovan. Sörmland som ej närvarar har talat om detta i media. På diabetes och glaukom har de Drop-in screening. I Uppsala har ett arbete pågått att städa väntelistor för att få sann bild av dessa. Man har tagit hjälp utifrån. I Örebro avsätter en sekreterare och en läkare ett par timmar var tredje vecka för genomgång. I Falun är det ÅF som själv gör arbetet. Tar 1 mån i taget ev omprioriterar eller tar bort. Vid dessa genomgångar ca 10% som måste kallas in snabbt och 20% kan tas bort. I Dalarna har det skett betydande förkortning av kön gällande diabetesscreening. Sköterska kan sätta upp patient för laserbehandling. I Örebro har snabbmottagningar införts. Tre läkare tar från gemensam lista. Även snabbmottagning på barnsidan. Har införts även i Uppsala gällande ospecifika remisser. I Dalarna har det testats att sätta upp det som verkar vara katarakt upp till snabbmottagning hos sköterska. Goda erfarenheter så här långt. I Uppsala skickas en del nya remisser till aktörer inom Vårdvalet. Uppsala har fått tagit del av Karlstads brev till inremitterande och patient gällande tillstånd som inte behöver ses av ögonläkare. De finns nu som standardbrev i Cosmic.
I Uppsala tar man hjälp av Vårdgarantienheten som kontaktar patienter som väntat över vårdgarantin. Budgetsåtstramning? Se ovan. Aktuella upphandlingar Västerås och Uppsala operationsmaterial. Västerås LED-belysning till mikroskop Falun Retsam Cornealtopograf Karlstad operationsmikroskopkameror, topograf, KM chart, KM screen Örebro nya OCT-apparater Uppsala ultraljud, nyligen köpt 2 Topcon OCT Verksamhetsberättelse 11 (14) Öppna jämförelser Karlstad har haft pressrelease I Västerås har man fått förklara sig Har diskuterat att ha andra parametrar som redovisas Hur hanterar vi kompetenskapitalet med nyanlända? I Karlstad är det 2 st nya doktorer på gång. Man har haft en för auskultation från Syrien. I Västerås har man erfarenhet av en som hade språkligt lätt, men de medicinska kunskaperna var ej tillräckliga. I Köping finns SFA, för akademiker, varav många läkare. Där finns nu 3 ögonläkare varav 2 språkauskulterar i V-ås. Kunskapen är bättre. Sedan planeras provtjänstgöring.
I Örebro finns 1 ögonläkare. Kommer till praktik snart. Arabic board bra- de med panarabiskt utbildningsprogram ofta bättre kunskapsmässigt Erfarenheter av DRG debitering/kodning? Systemet svårt. Örebro har ej kunnat följa och ej debitera. Man har därför inte kunnat skicka fakturor till regionen. Fungerat i Uppsala Verksamhetsberättelse 12 (14) One-stop surgery (makulahål) KM tar upp att man i Örebro gör One-stop på förselekterade patienter, dvs de går direkt till operation. Gäller polikliniska patienter. Helst vill man att patienten är kataraktopererad före och medicinlista klar. Detta görs redan i Uppsala. Rutiner för sjukresor hem efter inläggning på Örebros avdelning Örebro vill att skriftligt material ges till patienten från hemortskliniken om hur man skall ta sig hem efter vård i Örebro ROP-registret kostnad Brev om att ta ut avgift för ROP-registret har kommit till alla VC. LS tar upp detta. Karlstads landstingsjurist sa nej om ej finns avtal. LS avvaktar och kommer att kontakta registeransvarig. Gemensamma forskningsprojekt i regionen befintliga och framtida? Nej inte just nu Sommarneddragningar som vi behöver känna till?
Örebro och Karlstad har bemanning Uppsala svårt med glaukomkirurgi några veckor i sommar. Bakre kirurgi täckning i Uppsala och Örebro, även ROP Inget spec övrig Verksamhetsberättelse 13 (14) Nya vårdprogram i regionen? Något att dela med sig av? Uppsala har nytt vårdprogram gällande glaukom. Revideras hos övriga Övriga frågor Vecka 4 enkäten påminnelse. Har alla fyllt i? Memira inbjuder all personal i Karlstad. Örebro har tidigare sagt nej. Diskussion om anställning av optiker. Uppsala har goda erfarenheter. Även hos övriga är erfarenheterna bra, men det har varit svårt i förhållande till sköterskorna. Alla accepterar inte optiker. I Karlstad sköter optikerna mars-dokumentationen Planering av kommande mötestider: ST-dag hösten 2016, nästa regionmöte ST-dag Sörmland under hösten. ÅF mailar och Sörmland har accepterat. Nästa regionmöte arrangeras av Örebro och Västmanland preliminärt 27+28 april 2017. Örebro tittar så det inte krockar med andra möten.
Verksamhetsberättelse 14 (14) 3. Framtidsspaning 1. Vilka är de (max fem) viktigaste händelserna som påverkar ditt område under 2017 och 2018? Valet 2018 Utveckling inom intravitreal läkemedelsbehandling Prisbild för anti-vegf-läkemedel 2. Vilka är de (max fem) viktigaste utmaningarna inom ditt område under 2017 och 2018? Utveckling inom intravitreal läkemedelsbehandling Rekrytering Ekonomiska resurser motsvarande uppdrag och medicinsk utveckling Prioriteringar 3. Vilka behov (max fem) av samverkan och kraftsamling ser du under 2017 och 2018? Utvärdering och utveckling av läkarutbildning Utbud och prioriteringar Regional fortbildning 4. Vilka behov (max fem) av den statliga kunskapsstyrningen ser du under 2017 och 2018? Nationell samsyn avseende prioriteringar, samt att eventuell statlig inprioritering av verksamhet relateras till tillgängliga resurser.