Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hur BMI och rökning påverkar komplikationer, patientens nöjdhetsgrad och resultat vid benign gynekologisk kirurgi Inkontinensoperationer (slyngplastiker) Hysterektomier Prolapsoperationer Långtidsuppföljning nätprolapser Randomiserad registerstudie rökare
Rökare drabbas oftare av postoperativa komplikationer Ökad risk för: sårinfektion sårrupturer hematom anastomosläckage efter kolorektal kirurgi ökad risk perforerad appendicit pulmonella komplikationer (bronkospasm, pneumoni, desaturation)
Kortare rökstopp i samband med operation har effekt Rökavvänjning 6-8 v före höft-eller knäplastikop minskade andelen komplikationer till 18% vs 52% i kontrollgruppen Rökavvänjning 4 v preop och 4 v postop; 21% komplikationer i interventionsgruppen vs 42% Ref: Möller AM. Lancet 2002 Lindstrom D. Ann Surg 2008
Gyllene tillfälle erbjuda rökavvänjning inför operation! Mycket motiverade patienter Patienterna i kontrollgruppen mkt besvikna enligt intervjustudie 22%-33% i interventionsgruppen fortsatt rökfria efter 1 år (kvalificerad rådgivning) Med enbart nikotinersättning lyckas 7% Lindström D 2009. Anaesthesia
Rökning och gynekologisk kirurgi 11%-19% rökare, benign kirurgi Rökning riskfaktor för infektion vid abdominell hysterektomi Rökare har ökad risk för näterosion vid prolapskirurgi Inkontinenskirurgi? Ref: Kjölhede et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2009 Lowman et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2008 Cundiff et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2008
Övervikt och kirurgi BMI Classification 25.0 29.9 overweight 30.0 34.9 class I obesity 35.0 39.9 class II obesity 40.0 class III obesity WHO, 2000
Övervikt och gynekologisk kirurgi Ökad risk postop infektioner Sårrupturer, seromutveckling, ärrbråck Minimalinvasiv gynekologisk kirurgi att föredra vid övervikt (VH, LH) Dock förhöjd risk för konvertering till laparotomi vid obesitas Inkontinenskirurgi- Ref: Löfgren et al Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Kjölhede et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2009 Matthews et al Obstet Gynecol 2014
Studie inkontinensregistret (TVT, TVT-O/TOT) 2006-2011: 6308 patienter 4539 TVT 1769 TVT-O/TOT 2/3 BMI>25 13% rökare, 38% fd rökare >85% blev av med sin inkontinens helt eller hade enbart enstaka inkontinensepisoder/månad efter operation Peroperativa komplikationer i 2.3% för obturatorgruppen och 4.7% för TVT (blåsperforationer) Postop komplikationer 13.5% (8-veckorsenkäten)
Inkontinenskirurgi och rökning (TVT, TVT-O, TOT) Totalt 6308 pat Postop 8 v - allvarliga Rökare n=823 13% Me n 15.1-0.8 Fd rökare n=2410 38 % Komplikationer % 13.4-0.9 Resultat efter 1 år % Icke rökare n=3075 49 % 13.8-1.1 p- värde 0.035 Nöjdhet 72.9 77.2 78.4 0.015 Dagliga trängningar Dagligt urinläckage De novo trängningar 26.4 26.5 22.6 0.001 14.6 12.2 12.3 0.213 5.3 4.0 4.5 0.277 Adj OR 1.01 (95% CI 0.86-1.18)
Rökning förefaller inte inverka negativt på inkontinenskirurgi Generellt låg risk för komplikationer Kort operationstid, ofta lokalanestesi Minimalinvasivt små sår och okomplicerade läkningsförhållanden
Inkontinenskirurgi och BMI (TVT, TVT-O, TOT) BMI % (n) <25 36 (2280) Me n 25-29 41 (2585) Komplikationer % 30-34 17 (10949 >35 6 (349) p-värde Perop 5.3 3.8 3.8 2.0 0.001 Postop 8 v - allvarliga 14.2-1.0 12.6-0.7 11.6-0.7 Resultat efter 1 år % 12.7-0.9 0.063 Nöjdhet 76.8 77.4 72.7 61.0 0.000 Dagliga trängningar Dagligt urinläckage De novo trängningar 18.0 24.5 29.7 45.6 0.000 5.9 12.7 18.8 31.2 0.000 3.8 4.4 4.4 6.8 0.206 Stenström Bohlin K, Ankardal M, Pedroletti C, Milsom I Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Peroperativa komplikationer - regressionanalys TVT vs TOT/TVT-O aor 2.08 (95% CI 1.48-2.94) BMI>30 aor 0.51 (95% CI 0.35-0.74)
90 Dagligt urinläckage och trängningar pre-och postop i relation till BMI-klass 80 70 60 50 40 30 20 10 0 BMI 24 BMI 25-29 BMI 30-34 BMI>35 Daily UI-Preop Daily Urgency-Preop Daily UI-Postop Daily Urgency -Postop
Lyckat behandlingsresultat (inget, nästan aldrig eller några få gånger/månad av urinläckage 1 år postop) n=6308 Lyckat resultat % aor (CI) Age 40 41-60 61-80 >80 BMI <25 25-29 30 Never smoked Former smoker Smoker 94.8 91.4 80.0 49.5 93.2 87.3 78.2 87.7 87.8 85.4 1 1.04 (0.45-2.38) 0.58 (0.25-1.32) 0.18 (0.06-0.51) 1 0.79 (0.53-1.19) 0.49 (0.33-0.73) 1 0.93 (0.68-1.28) 0.72 (0.46-1.11 Stenström Bohlin K, Ankardal M, Pedroletti C, Milsom I Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Viktnedgång och urininkontinens 5-10% viktnedgång tillräcklig för att minska graden av urininkontinens och öka QoL Antalet inkontinenstilllfällen/vecka minskade med 54% (40% - 69%)! First line treatment?! Viktnedgång före kirurgi är att föredra Jämför med knäartrospatienter BMI>35 har sämre långtidsresultat (52% cure) vid TVT Subak L et al. Journal of Urology 2005 Auwad et al. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction 2008 Hellberg et al Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007
Sammanfattning inkontinensstudien Rökning förefaller inte påverka resultatet Det är större risk för perforation av urinblåsan vid TVT på smala kvinnor, men det finns inget som talar för att det påverkar resultatet negativt vid uppföljning Kvinnor med BMI>30 har större risk för ett sämre resultat med kvarvarande inkontinens (men dock nöjda med operationen) Ta upp livsstilsfaktorer med din patient! - före och efter operation
Tack! www.enrökfrioperation.se katja.bohlin@vgregion.se www.sls.se/levnadsvaneprojektet