PÅ RÄTT SPÅR MED BASPERSONALENS DOKUMENTATION I KIL
MACHIAVELLI 1469 Det finns ingenting så svårt att ta itu med, ingenting så vådligt att leda, ingenting så osäkert i framgång som, att söka införa en ny tingens ordning. Den som förändrar får nämligen som motståndare alla dem som lyckats väl i de gamla spåren och endast ljumma försvarare i dem som kan tänkas fungera i de nya.
BAKGRUND Gemensamt på papper Uppdelning hälso- och sjukvård och social dokumentation Läsa HSL och bevakningar År av funderingar hur går vi vidare
ENHETSCHEFEN Bad/tog ett uppdrag att detta ska ske i Procapita
ARBETSGRUPP BILDADES MED Enhetschef MAS SAS IT-samordnare
UTBILDNINGSKONCEPT Obligatorisk för all baspersonal Utbildning 3 timmar Teoretiskt och praktiskt i datasal
UTBILDNINGSINNEHÅLL Patientdatalagen Hälso- och sjukvårdsdokumentation Social dokumentation Hur journalen är uppbyggd, flikar och länkar Läsa och lägga bevakning Loggranskning Utlämnande av journal/akt
VAD ÄR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION? Det som tidigare skrevs i rapportbladet för hälso- och sjukvårdsuppgifter När kontakt tas med sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut och minnesteam Arbetsuppgifter som är delegerade/instruerade/ordinerade av sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut och minnesteam
SÖKORDET BASPERSONAL I HÄLSO- OCH SJUKVÅRDJOURNALEN Iakttagelser Åtgärd Utvärdering Fallincident Fallincidentbedömning Samt vissa mätvärden
FALLINCIDENT(FALLRAPPORT) När : Var : Orsak : Händelseförlopp : Typ av skada : Skadad kroppsdel : Vidtagna åtgärder : Förskrivna hjälpmedel : Uppgiftslämnare :
FALLINCINCIDENTBEDÖMNING A Fri luftväg: Finns hinder i luftvägarna? Kan hindret avlägsnas? B Andningen: Snabb eller långsam, rosslig andning? C Cirkulation: Huden varm/kall/kallsvettig/blek/blåfärgade läppar, är personen illamående/kräkning? Behandlas personen med blodförtunnande läkemedel? D: Medvetandegrad: Vaken och/eller kan svara på tilltal? E: Hitta och utesluta skador: Finns sår, kraftig blödning, smärta? Känna uppifrån huvudet, nacke, axlar, bål, armar, höft, ben.
I DEN SOCIALA DOKUMENTATION Inga sökord
VARFÖR DOKUMENTERAR VI Rättssäkert Information Planering och uppföljning Arbetar lika 13
HUR SKA DOKUMENTATIONEN UTFORMAS Tillräcklig Väsentlig Tydlig Ha betydelse för fortsatt arbete 14
TÄNK PÅ Respekt för den enskildes integritet Ny personal ska kunna utföra arbetsuppgifterna Använd inte slangord Använd enkelt och lättförståeligt språk Använd inte värdeladdade eller kränkande ord Brukaren kallas vid sitt namn, brukare eller boende 15
VEM ÄR DETTA BRA FÖR?
MÖJLIGHETER Snabb och rätt information genom ny dokumentation på mina personer Uppdaterad information lättare informera brukare och anhörig Mera kunskap leder till vård- och omsorg på rätt nivå Underlag för uppföljning-rättssäkerhet
SVÅRIGHETER En del personal ovan med datorer Brist på datorer/seg uppkoppling Tidsbrist Uppföljning sker inte
HUR BLEV DET SÅ LYCKAT Tog en arbetsgrupp i taget, sedan utbildning regelbundet nya användare inkl. vikarier Tydlig manual som alla fick på utbildningen Uppföljning av enhetschefer MAS Möjligheter att höra av sig vid problem Dokumentationsgranskning MAS/SAS
HUR BLEV DET SÅ LYCKAT? Tydlighet vad som var HSL och SoL Utgick vad som var bäst för brukare/patient Öppnade upp mellan SoL/HSL(beslutat i ledningsgruppen)
DOKUMENTATIONSGRANSKNING Slumpmässigt urval Granskade baspersonalens dokumentation under en månad Granskning utifrån rätt lagstiftning, används frastexter, patient/namn, respekt för den enskilde, den röda tråden Uppföljning på APT Ny utbildning om behov finns
VAD HAR VI SETT VID GRANSKNINGEN En stor förbättring har skett Den röda tråden saknas Fel benämning på den äldre Det skrivs uppsatser i den sociala dokumentationen Det skrivs för litet Blandar HSL och SoL Tappar känslan för integritet
FRAMTID Ändra sökord i HSL Sökord i SoL med livsområden IBIC
Förmågan att idag tänka annorlunda än igår skiljer den vise från den envise
FRÅGOR?