LUFTVÄGSINFEKTIONER. Kristoffer Strålin, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

LUFTVÄGSINFEKTIONER Kristoffer Strålin, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Januari 2017

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från workshop november 2007 i samarbete mellan Läkemedelsverket och Strama Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3 www.lakemedelsverket.se

Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Svenska infektionsläkarföreningen 2011 www.infektion.net

Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen söker årligen sjukvård för nedre luftvägsinfektion Av dem har ca 10% pneumoni

Pneumonidiagnos: luftvägssymtom + infiltrat på röntgen

När lungparenkymet engageras aktiveras immunceller

När lungparenkymet engageras aktiveras immunceller Inflammatorisk reaktion Cytokinpåslag mm

När lungparenkymet engageras aktiveras immunceller Inflammatorisk reaktion Cytokinpåslag mm Allmänpåverkan Organpåverkan

Pneumoniincidens hel population i Finland (n=46979) Incidens (per år): 1,2% Jokinen. Am J Epidemiol 1993;137:977

Pneumoniincidens hel population i Finland (n=46979) CAP incidence/1000/year 40 30 20 10 0 Incidens (per år): 1,2% < 5 5-14y 15-29 30-44 45-59 60-74 >=75 Jokinen. Am J Epidemiol 1993;137:977

Indelning - pneumoni Samhällsförvärvad pneumoni

Indelning - pneumoni Samhällsförvärvad pneumoni Nosokomial pneumoni (insjuknande >48 h efter inläggning

Hedlund & Strålin, Lungmedicin, Studentlitteratur 2015

Hur når mikroorganismerna de nedre luftvägarna? Kolonisation i farynx Mikroaspiration (Pneumokocker, H. influenzae)

Hur når mikroorganismerna de nedre luftvägarna? Kolonisation i farynx Mikroaspiration (Pneumokocker, H. influenzae) Inhalation (Influensa, Mykoplasma Legionella)

Hur når mikroorganismerna de nedre luftvägarna? Kolonisation i farynx Mikroaspiration (Pneumokocker, H. influenzae) Inhalation (Influensa, Mykoplasma Legionella) Kräkning Aspiration

Hur når mikroorganismerna de nedre luftvägarna? Kolonisation i farynx Mikroaspiration (Pneumokocker, H. influenzae) Kräkning Inhalation (Influensa, Mykoplasma Legionella) Hematogen spridning Septisk emboli från endokardit Aspiration

Hur når mikroorganismerna de nedre luftvägarna? Kolonisation i farynx Mikroaspiration (Pneumokocker, H. influenzae) Kräkning Inhalation (Influensa, Mykoplasma Legionella) Hematogen spridning Septisk emboli från endokardit Aspiration Iatrogent (tub, sug, kirurgi)

Pneumoni Feber, hosta, uttalad trötthet tachypné >20/min, tachycardi >120/min andningskorrelerad bröstsmärta fokalt nedsatta andningsljud, dämpning

Pneumoni Feber, hosta, uttalad trötthet tachypné >20/min, tachycardi >120/min andningskorrelerad bröstsmärta fokalt nedsatta andningsljud, dämpning Klinisk diagnos

Pneumoni Akut bronkit Feber, hosta, uttalad trötthet tachypné >20/min, tachycardi >120/min andningskorrelerad bröstsmärta fokalt nedsatta andningsljud, dämpning Hosta utan annan bakomliggande lungsjukdom ofta lätt obstruktivitet, ibland snuva orena andningsljud duration ofta 3-4 v Klinisk diagnos

Bakterier

Bakterier Virus Rhinovirus vanligast

Smittsamhet vid olika typer av luftvägsinfektioner Hög smittsamhet Tuberkulos Influensa Mykoplasma Låg smittsamhet Pneumokocker Haemophilus influenzae Ingen smittsamhet mellan människor Legionella

Smittsamhet vid olika typer av luftvägsinfektioner Hög smittsamhet Enkelrum vid inläggning! Tuberkulos obligat Influensa obligat Mykoplasma rekommenderat Låg smittsamhet Pneumokocker Haemophilus influenzae Ingen smittsamhet mellan människor Legionella

Influensa Hemagglutinin, H1-3 (H1-16 hos fåglar) för inträde i värdcellen Neuraminidas, N1-2 (N1-9 hos fåglar) för frisättning av nybildade virus från cell

Klinisk bild vid influensa Plötsligt insjuknande Frysningar, hög feber (38-40 grader) Huvudvärk Muskelvärk Torrhosta Rinnsnuva Konjunktivit

Klinisk bild vid influensa Plötsligt insjuknande Frysningar, hög feber (38-40 grader) Huvudvärk Muskelvärk Torrhosta Rinnsnuva Konjunktivit CRP oftast <100

Klinisk bild vid influensa Plötsligt insjuknande Frysningar, hög feber (38-40 grader) Huvudvärk Muskelvärk Torrhosta Rinnsnuva Konjunktivit Kan kompliceras med pneumoni CRP oftast <100

Influensadiagnostik PCR på nasofarynxaspirat

Tamiflu 75 mg x 2 i 5 d vid: allvarlig influensa, merparten av vuxna som sjukhusvårdas för misstänkt influensa Misstänkt influensa hos patient tillhörande riskgrupp Kronisk hjärt- eller lungsjukdom Ålder > 65 år Andra kroniska sjukdomar Gravida

Laboratorieverifierade fall av influensa i Sverige www.folkhalsomyndigheten.se

Andel pneumokocker med nedsatt känslighet

Haemophilus influenzae Gram neg stav Klinisk bild som vid pneumokockpneumoni Särskild vanlig hos personer med KOL 10% betalaktamasproducerande

Mycoplasma Saknar cellvägg Barn och yngre vuxna ffa Klinisk bild: långsamt insjuknande långdragen torrhosta måttlig feber Huvudvärk 90% har ÖLI eller bronkit, 10% pneumoni Komplikation CNS engagemang Hemolytisk anemi

Aerob Gramnegativ stav Legionella Omgivningsbakterie, trivs i vatten (helst 30-40ºC) Bakterieförökningen stoppas vid >50 ºC in vitro Växer i biofilm i stillastående rörsystem Risk: Hotell med låg varmvattentemperatur Smittar ej mellan människor Smittskyddsinstitutet

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber www.cdc.gov

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov Avgörande för klinik: ålder immunologiskt status smittdos

Förslag på handläggning av misstänkt pneumoni Anamnes Socialt Hushållskontakter? Rökning? Alkohol? Tid/Nuv sjd Lungsjd? Splenektomerad? Immunosuppression? Aktuellt Typ av insjuknande? När? Febermönster? Frossa? HV? Typ av hosta? Expektorat? GI-symtom? Mental påverkan? Epidemiologi Annan i omgivning/familjen sjuk? Utomlands? Hotell? AC/bubbelbad? Kontakt med fåglar? Status AT, cerebral påverkan, andningsfrekvens, saturation, BT, puls, hjärtblåsljud, buk Kem lab CRP, SR, Hb, LPK, TPK, Na, K, Krea, Leverstatus Ev. blodgas, DIC-prover Lungröntgen

Nosokomial pneumoni sjukhusorsakad pneumoni Pneumoni som uppkommit mer än 48 timmar efter Inläggningen

Gramnegativer i svalget vid sjukhusvård Johanson et al. N Engl J Med 1969;281:1137-40 Johanson et al. Ann Intern Med 1972;77:701-6

Gramnegativer i svalget vid sjukhusvård Frekvens (%) Gramnega svalgkolonisation 100 80 60 40 20 0 Psykiatri Ortopedisk kirurgi Inneliggande patientgrupp Kritiskt sjuk Johanson et al. N Engl J Med 1969;281:1137-40 Johanson et al. Ann Intern Med 1972;77:701-6

Sjukdomsframkallande bakterier cirkulerar SJUKHUS Patienter med Infektioner Sår Drän Antibiotika Kirurgi i tarm etc

Sjukdomsframkallande bakterier cirkulerar SJUKHUS Patienter med Infektioner Sår Drän Antibiotika Kirurgi i tarm etc Bakterier Händer, mm Bakterier

Sjukdomsframkallande bakterier cirkulerar SJUKHUS Patienter med Infektioner Sår Drän Antibiotika Kirurgi i tarm etc Bakterier Bakterier Händer, mm Händer, mm Bakterier Bakterier

Sjukdomsframkallande bakterier cirkulerar SJUKHUS Patienter med Infektioner Sår Drän Antibiotika Kirurgi i tarm etc Bakterier Bakterier Händer, mm Händer, mm Bakterier Bakterier Svårbehandlad bakterie

Fem fingrar

Fem fingrar Efter handtvätt

Fem fingrar Efter handtvätt Med handsprit

Bakterier kunde odlas från 80% av testade stetoskop Smith. Arch Intern Med 1996;156:82

Bakterier kunde odlas från 80% av testade stetoskop Smith. Arch Intern Med 1996;156:82 Var 4e läkarrock var odlingspositiv för Staphylococcus aureus Treakle. Am J Infect Control 2009;37:101

HANDHYGIEN

Etiologi sjukhusförvärvad pneumoni Pneumokocker Haemophilus influenzae Tid på sjukhus

Etiologi sjukhusförvärvad pneumoni Pneumokocker Staf aureus Haemophilus influenzae Gramnegativer Tid på sjukhus

Etiologi sjukhusförvärvad pneumoni Pneumokocker Staf aureus Pseudomonas och andra svårbehandlade bakterier Haemophilus influenzae Gramnegativer Tid på sjukhus

Hedlund & Strålin, Lungmedicin, Studentlitteratur 2014, under tryckning

Etiologisk diagnostik

Pneumonidiagnostik Blododling Sputumodling Urinantigentest Nasofarynxprov

Sputumodling 35 112 vuxna pneumonipatienter med både blod-och sputumodling tagna Andel positiva (%) 30 25 20 15 10 5 0 Blododling Sputumodling Pneumokocker H. influenzae S. aureus Strålin et al. Scand J Infect Dis 2010;42:426

Nasofarynxodling Bärarskap i nasofarynx hos friska Söderström M. Akademisk avhandling, Lunds Universitet 1990

PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi

PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi Patienterna kan vara PCR positiva flera månader efter sin infektion Nilsson A. BMC Microbiol 2008;8:93

Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% PCR Nedre luftvägsprov 80-100% >90% Antigentest Urin 70-90% >99% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64

Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Akut bronkit Ingen etiologisk diagnostik Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Lindrigt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt

Lindrigt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt Behandling riktad mot pneumokocker

Lindrigt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt Behandling riktad mot pneumokocker Initial odling möjliggör riktad behandling vid terapisvikt

Lindrigt sjuk patient Svårt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt Liten chans till självläkning Terapisvikt kan vara farligt Behandling riktad mot pneumokocker Initial odling möjliggör riktad behandling vid terapisvikt

Lindrigt sjuk patient Svårt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt Behandling riktad mot pneumokocker Liten chans till självläkning Terapisvikt kan vara farligt Behandling mot flera etiologier Initial odling möjliggör riktad behandling vid terapisvikt

Lindrigt sjuk patient Svårt sjuk patient God möjlighet till självläkning Terapisvikt är oftast ofarligt Behandling riktad mot pneumokocker Initial odling möjliggör riktad behandling vid terapisvikt Liten chans till självläkning Terapisvikt kan vara farligt Behandling mot flera etiologier Etiologi viktig för optimal antibiotikabehandling

CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Infektionsläkarföreningens vårdprogram

CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Vårdnivå Hembehandling lämplig. Beakta egen önskan och social situation Sjukhusvård Alternativt Öppenvård med uppföljning Sjukhusvård Som regel Sjukhusvård, överväg IVA-vård Infektionsläkarföreningens vårdprogram

CRB-65 mortalitet (pneumoniregistret 100101-101101, n=3131) 50 Frekvens (%) 40 30 20 10 Andel Mortalitet 0 0 1 2 3 4 A B C D E CRB-65 CRB-65 Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Antibiotikabehandling Flemming 1928

Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause

Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause Indikation för antibiotikabehandling bör vara klinisk bild, ej mikrobiologiska fynd

Klinisk diagnos Pneumoni Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Effekt av antibiotika Pneumoni Förbättrar överlevnaden KOL-exacerbation Förkortar symtomdurationen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Effekt av antibiotika Pneumoni Förbättrar överlevnaden KOL-exacerbation Förkortar symtomdurationen Akut bronkit Ingen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Effekt av antibiotika Pneumoni Förbättrar överlevnaden KOL-exacerbation Förkortar symtomdurationen Akut bronkit Ingen ingen dokumenterad nytta föreligger av antibiotikabehandling vid akut bronkit oavsett om bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller klassiska bakterier. Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Akut bronkit - procent med kvarvarande hosta % Williamsson. J Fam Practice 1984; 4: 481-86 Days

Exacerbation av kronisk bronkit Antibiotikabehandling kan övervägas om patienten med kronisk bronkit eller kroniskt obstruktiv lungsjukdom har har minst två av tre: Ökad dyspné Ökad sputumpurulens Ökad sputummängd Växelbruk: Amoxicillin 500 mg x 3 Doxycyklin 100 mg x 1 (200 mg dag 1) i 5 d

Principer för antibiotikabehandling Pneumokocker ska alltid täckas Vanligast Vanligaste påvisade etiologin vid dödlig utgång Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Principer för antibiotikabehandling Pneumokocker ska alltid täckas Vanligast Vanligaste påvisade etiologin vid dödlig utgång Peroral antibiotikabehandling kan användas vid icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorption Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Ska man välja ett dundermedel? Moxifloxacin (Avelox ) Pencillin V (Kåvepenin )

Ska man välja ett dundermedel? Moxifloxacin (Avelox ) Pencillin V (Kåvepenin ) Kostnad 7 d 269 kr 73 kr FASS

Ska man välja ett dundermedel? Moxifloxacin (Avelox ) Pencillin V (Kåvepenin ) Kostnad 7 d 269 kr 73 kr Vanliga bivekningar (1%-10%) Superinfektion (ex svamp), GI-biv, Huvudvärk, Yrsel, Transaminasstegring, QT-förlängning GI-biv Exantem FASS

Ska man välja ett dundermedel? Moxifloxacin (Avelox ) Pencillin V (Kåvepenin ) Kostnad 7 d 269 kr 73 kr Vanliga bivekningar (1%-10%) Resistensdrivning* Superinfektion (ex svamp), GI-biv, Huvudvärk, Yrsel, Transaminasstegring, QT-förlängning MRSA, ESBL Clostr. difficile GI-biv Exantem Liten potential FASS *Referenser i Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni, www.infektion.se

Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL azitromycin p.o. cefalosporiner Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL azitromycin p.o. cefalosporiner kinoloner Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL azitromycin kinoloner kinoloner p.o. cefalosporiner i.v. cefalosporiner Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Antibiotikabehandling av pneumoni i öppenvård Penicillin V 1 g x 3 i 7 dagar Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Antibiotikabehandling av pneumoni i öppenvård Penicillin V 1 g x 3 i 7 dagar Vid terapisvikt eller penicillinallergi: Doxycyklin 200 mg x 1 i 1-3 d följt av 100 mg x 1 Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Antibiotikabehandling av pneumoni 50 40 Andel Mortalitet Frekvens (%) 30 20 10 0 kvens (%) 50 40 A 0 B30 1 C2 3 D 4 E CRB-65 CRB-65 20 Andel Mortalitet

Antibiotikabehandling av pneumoni Bensylpenicillin 50 40 Andel Mortalitet Frekvens (%) 30 20 10 0 kvens (%) 50 40 A 0 B30 1 C2 3 D 4 E CRB-65 CRB-65 20 Andel Mortalitet

Antibiotikabehandling av pneumoni Bensylpenicillin 50 Specialfall Svår lungsjukdom: Pip/Tazo Vid influensa: Cefotaxim 40 Andel Mortalitet Frekvens (%) 30 20 10 0 kvens (%) 50 40 A 0 B30 1 C2 3 D 4 E CRB-65 CRB-65 20 Andel Mortalitet

Antibiotikabehandling av pneumoni Bensylpenicillin Frekvens (%) 50 40 30 20 10 0 kvens (%) 50 40 Specialfall A 0 B30 1 C2 3 D 4 E CRB-65 CRB-65 20 Svår lungsjukdom: Pip/Tazo Vid influensa: Cefotaxim Cefotaxim Andel el Pip/Tazo + Mortalitet makrolid eller kinolon Andel Mortalitet

7 dagar! Pneumoni, behandlingstid

Pneumoni, behandlingstid 7 dagar! Längre om Långsamt terapisvar

Pneumoni, behandlingstid 7 dagar! Längre om Långsamt terapisvar Utveckling av empyem eller abscess

Verifierad legionellapneumoni, behandling Kinolon (levofloxacin eller moxifloxacin) eller makrolid (azitromycin) Behandlingstid 10 dagar Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se

Pneumoni, utebliven förbättring inom Differentialdiagnoser: lungemboli, vaskulit, malignitet Progredierande infektion: sepsis, empyem, endokardit Oväntat agens: resistent patogen, S. aureus, atypisk patogen, tularemi, virus, tuberkulos, pneumocystis Läkemedelsreaktion 2-3 d, överväg Långsamt behandlingssvar Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Pneumoni, utebliven förbättring inom Differentialdiagnoser: lungemboli, vaskulit, malignitet Progredierande infektion: sepsis, empyem, endokardit Oväntat agens: resistent patogen, S. aureus, atypisk patogen, tularemi, virus, tuberkulos, pneumocystis Läkemedelsreaktion 2-3 d, överväg Långsamt behandlingssvar Ompröva antibiotikaval Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Pneumoni, utebliven förbättring inom Differentialdiagnoser: lungemboli, vaskulit, malignitet Progredierande infektion: sepsis, empyem, endokardit Oväntat agens: resistent patogen, S. aureus, atypisk patogen, tularemi, virus, tuberkulos, pneumocystis Läkemedelsreaktion 2-3 d, överväg Långsamt behandlingssvar Odlingar Ompröva antibiotikaval Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Pneumoni, utebliven förbättring inom Differentialdiagnoser: lungemboli, vaskulit, malignitet Progredierande infektion: sepsis, empyem, endokardit Oväntat agens: resistent patogen, S. aureus, atypisk patogen, tularemi, virus, tuberkulos, pneumocystis Läkemedelsreaktion 2-3 d, överväg Långsamt behandlingssvar Odlingar Ompröva antibiotikaval Undersökningar: Kemlab Mikrobiologi, nya odlingar Radiologi, röntgen eller CT Programgruppen för pneumoni, www.infektion.net

Initialsymtom lungemboli-pneumoni Observationsstudie vid Södersjukhuset % Söderberg et al. Eur J Emerg Med 2006;13:225

Lungemboli Differentialdiagnoser Tuberkulos Vaskulit Pneumocystis jiroveci Malignitet Pulmonell tularemi

32-årig kvinna FALL 1 12 d anamnes på muskel- och huvudvärk, feber och hosta, 4 d PcV utan effekt Andningsfrekvens 25, CRP 89, SR 100, LPK 10.3, CRB-65 0 Infiltrat basalt höger Inlägges, insättes på Doxycyklin Sputum-PCR + för mykoplasma

75-årig man, rökare FALL 2 Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim

75-årig man, rökare FALL 2 Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng

75-årig man, rökare FALL 2 Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator

75-årig man, rökare FALL 2 Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin

75-årig man, rökare FALL 2 Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin Förbättras Respirator 10 d Totalt 28 d sjukhusvård

Fall 3 71-årig man med tidigare ventrikelcancer Dag 1: Huvudvärk, frossa, feber, epigastralgier Tillkomst av muskelvärk Dag 5: Tillkomst av torrhosta Dag 7: Inkommer till akuten

Inkomststatus Fall 3 AT Klar och redig, 40 graders feber. Saturation 93% Cor regelbunden rytm, frekvens 100/min Pulm Ves. andningsljud med knaster vänster sida Buk Väldigt ömmande i epigastriet Lab CRP 414 - Na 130 - ALAT 1.85 LPK10.7 - SR 84 Buköversikt Ua

Fall 3 Diagnos: Pneumoni, Bensylpenicillin insatt Dock tilltagande konfusion

Fall 3

Fall 3 Återställd vid återbesök efter 5 v Diagnosförslag?

Epidemiologiskt Fall 3 Ingen utlandsresa Inga husdjur Gjorde i ordning ett fågelbord 1-3 v före insjuknandet Diagnosförslag???

Epidemiologiskt Fall 3 Ingen utlandsresa Inga husdjur Gjorde i ordning ett fågelbord 1-3 v före insjuknandet Diagnostik Serologi Komplementbindning för chlamydophila <1/10-1/80 Mikroimmunofluorescence test för C. psittaci IgG <1/64-1/1024 IgM 1/32 Diagnos: ORNITOS

64-årig man, inlagd 140814 Tidigare frisk, rökte i ungdomen Sedan april -14 diarre. Sedan dess 5 kg viktnedgång Sedan maj -14 torrhosta med vitaktiga upphostningar Sedan 1 mån feber på kvällar AT opåverkad, temp 38.7, AF 15, sat 95%, BT 145/85 CRP 54, SR 56, Hb 119, LPK 6,7, TPK 243, ALAT 0,37 Coloskopi inflammation, misstanke om Mb Crohn Gatroskopi med frågeställning celiaki, visar candidaesofagit

140820: Småknottriga peribronkiella infiltrat, förtjockade bronkväggar, inga förstorade körtlar

140820: Småknottriga peribronkiella infiltrat, förtjockade bronkväggar, inga förstorade körtlar Min bedömning 140820 : Crohn-associerad inflammation? Förelsår ANA, ANCA, virus-pcr på nasofarynxaspirat och lungkonsult

Blir positiv för Coronavirus

Blir positiv för Coronavirus Px på colonslemhinna positiv för CMV, PAD visar ej Mb Crohn

Blir positiv för Coronavirus Px på colonslemhinna positiv för CMV, PAD visar ej Mb Crohn Eftergranskning CT thorax: PCP?? Diagnos?

HIV, CD4-celler 10 (ref >490) (milj/l) Oppertunistinfektioner: Candidaesofagit CMV colit Pneumocystis jirovecii infektion

Konklusion Antibiotikabehandlingen bör vara individanpassad, baserad på allvarlighetsgrad (sviktande organfunktioner). CRB-65 är ett bra hjälpmedel Pneumokocker ska alltid täckas och bör vara fokus för behandlingen vid mild-måttligt svår pneumoni Legionella bör täckas vid flera sviktande organfunktioner, CRB-65 3-4 Diagnostik är viktig för att kunna ge rätt behandling TACK!